Symptomer og årsager til bipolar lidelse

Symptomer og årsager til bipolar lidelse

Uddybende

Hvis dit barn oplever faser med ekstreme humørsvingninger – fra at sprænge ud i så meget energi, at det måske ikke kan sove eller sidde stille, til en lammende depression, der gør det trist og indelukket – kan det have bipolar lidelse.

Hvad er bipolar lidelse?
Bipolar lidelse, som også er kendt som maniodepressiv sygdom eller bipolar affektiv lidelse, er en kronisk psykisk lidelse, der:

får sit navn fra de ekstreme humørmønstre, den forårsager (går fra “høje højder” til “lave lavder”) er meget forstyrrende og forårsager alvorlige følelsesmæssige, adfærdsmæssige og til tider også fysiske problemer
• forekommer i cyklusser, der varer i dage eller uger
• har ingen klart defineret, enkelt årsag, men men menes at være forbundet med både biologiske og livserfaringsmæssige faktorer

kan vokse og aftage over tid har ingen permanent kur, men kan behandles med evidensbaserede interventioner

Kan børn virkelig også være bipolære?
Ja. Selv om det ikke er nær så almindeligt hos børn som hos voksne, har forskningsundersøgelser afsløret, at bipolar lidelse rammer så mange som 3 procent af alle børn og op til 7 procent af de børn, der modtager ambulant psykiatrisk behandling. (Tallene er endnu højere hos børn, der er indlagt til indlagt psykiatrisk behandling.)

Bipolar lidelse er blevet diagnosticeret hos børn helt ned til 5 år. Når små børn oplever symptomer, kaldes det tidligt indsættende bipolar lidelse.

Hvad er humørepisoder?
Et barn eller en ung, der har bipolar lidelse, oplever både maniske faser (perioder med unormalt høj energi og aktivitet) og depressive faser (perioder med intens tristhed, træthed, irritabilitet eller håbløshed), der varer dage eller endda uger, før de aftager igen. Disse perioder er kendt som stemningsepisoder.

Nogle gange vil et barn opleve maniske og depressive symptomer på samme tid. Dette kaldes en blandet stemningsepisode.
Mens alle børn, og især unge, oplever toppe og dale i deres humør og energiniveauer, er stemningsepisoderne hos en person med bipolar lidelse meget forskellige:

• Deres symptomer varer det meste af dagen, hver dag/
• De varer i lange perioder (i det meste af en uge, til flere uger, til endda år).

De forårsager alvorlige forstyrrelser i forhold til spisning, søvn, skolearbejde, hjemmeliv og socialt liv.

• De kan forsvinde i et stykke tid, men kommer næsten altid tilbage uden ordentlig behandling.

Hvad er de forskellige typer af bipolar lidelse?
Der er tre beskrevne varianter af bipolar lidelse:

Bipolar I, også kaldet “maniodepressiv sygdom” eller “klassisk” bipolar lidelse, er den mest alvorlige form. Børn med denne form oplever maniske episoder eller blandede episoder, der:
varer i mindst en uge
• er så alvorlige, at barnet ikke kan sove eller fungere ordentligt
• sker enten lige før eller lige efter en depressiv episode, der har varet i to uger eller mere – eller er alvorlige nok til at kræve indlæggelse på hospitalet
• Bipolar II minder meget om Bipolar I, blot lidt mildere. Det forårsager maniske episoder, der virker næsten identiske med manien ved Bipolar I, men som kun varer i op til fire dage og forårsager lidt mindre alvorlige symptomer. Disse mildere maniske episoder kaldes hypomani.
  For at blive diagnosticeret med Bipolar II skal et barn opleve depressive episoder, der varer i mindst to uger før eller efter en tydelig periode med mani, som beskrevet ovenfor. Bipolar II er en alvorlig tilstand i sig selv og kræver intensiv behandling ligesom Bipolar I.

Bipolar Not Otherwise Specified (NOS) er en endnu mildere form for bipolar lidelse, hvis humørepisoder ikke varer lige så længe eller forårsager lige så alvorlige symptomer som Bipolar I eller II.
Selv om der er specifikke kriterier for en Bipolar NOS-diagnose hos voksne, er kriterierne for børn og unge mindre klare. Det betyder, at processen med at stille diagnosen er mere udfordrende.

Kan pædiatrisk bipolar lidelse behandles?
Ja. Desværre findes der ingen fuldstændig helbredelse for bipolar lidelse – men med tidlig diagnose og omhyggelig, flerdimensionel behandling kan sygdommen generelt kontrolleres, så børn og unge kan vende tilbage til en mere normal funktion.

På de følgende sider håber vi, at du vil finde svar på dine mest presserende spørgsmål om bipolar lidelse. Når du mødes med vores eksperter her på Children’s Hospital Boston, vil vi omhyggeligt vurdere og derefter fuldt ud forklare dit barns tilstand og behandlingsmuligheder.

Årsager

Hvad er årsagen til bipolar lidelse?
Ingen ved præcis, hvorfor bipolar lidelse udvikler sig. Den nuværende forskning har vist, at der er flere biologiske og livserfaringsmæssige faktorer, som øger risikoen for, at et barn udvikler lidelsen:

Genetiske faktorer: Undersøgelser har vist, at genetiske faktorer bidrager til risikoen for bipolar lidelse med op til 50 procent.
Det er dog vigtigt at bemærke, at kun 6 procent af børn med en forælder, der har bipolar lidelse, også udvikler tilstanden. Langt de fleste forældre, der er blevet diagnosticeret som bipolære, har ikke et barn med lidelsen.
Miljømæssige faktorer: Vi kender til visse faktorer, der gør nogle børn mere tilbøjelige til at blive deprimerede, hvilket så giver dem en øget risiko for at udvikle bipolar lidelse. Disse risikofaktorer kan bl.a. omfatte:
fattigdom vedvarende miljømæssige belastninger, som f.eks:
en forælder, der er psykisk syg eller misbruger stoffer
• hård eller misbrugende opdragelse
• vold eller andre traumer
• misbrug af stoffer eller alkohol
• familiehistorie med depression
• hjernekemi/udviklingsfaktorer: Selv om vi ikke forstår de nøjagtige mekanismer, ved vi, at både genetiske og miljømæssige risikofaktorer kan ændre hjernens kemi og udvikling.
  Hjernen har særlige kemikalier, kaldet neurotransmittere, der transporterer beskeder frem og tilbage og styrer alle hjernens aktiviteter, herunder følelser. Vi mener, at neurotransmitterne serotonin, noradrenalin og dopamin er de mest sandsynlige til at være involveret i udbruddet af bipolar lidelse; følgelig er den medicin, vi bruger til behandling af lidelsen, rettet mod disse kemiske ubalancer.

Der er mistanke om, at hjernen hos børn med bipolar lidelse vokser og udvikler sig anderledes end hos andre børn. Vi håber, at de nuværende behandlingsmetoder – herunder både medicin og samtaleterapi – kan genskabe en vis grad af normalitet i hjernens kemiske balance og udvikling over tid.

Tegn og symptomer

Hvad er symptomerne på bipolar lidelse?
Et barn eller en ung kan have bipolar lidelse, hvis han/hun:

oplever maniske, hypomaniske eller blandede episoder, der ledsages af depressive episode(r) oplever maniske symptomer, der varer det meste af dagen, hver dag, i mindst en uge ad gangen i tilfælde af bipolar I (eller i mindst fire dage i tilfælde af bipolar II) oplever depressive episoder, der varer i mindst to uger ad gangen (og ofte varer meget længere) oplever symptomer, der er cykliske, voksende og aftagende over tid

Hvad er symptomerne på en manisk episode?
Maniske symptomer kan omfatte et eller flere af følgende:

at føle sig og opføre sig som om man er “høj”
• overdrevent animeret og aktiv adfærd
• at tale meget hurtigt
• at skifte emne pludselig/flere gange i løbet af en samtale
• intens ophidselse eller “jumpiness”
• at blive fuldstændig fordybet i en eller flere nye, tidskrævende, drevne projekter

ikke at ville sove

• manglende evne til at sove
• at udtrykke en usædvanlig/urealistisk grad af selvtillid (f.eks, at sige “Jeg er som en gud” eller “Jeg er urørlig – intet kan skade mig”)
• at se bort fra eller undlade at genkende risikable situationer og adfærd
• at træffe meget impulsive valg og handlinger, især med hensyn til seksuel aktivitet, forbrug af penge og brug af stoffer eller alkohol

Hvad er symptomerne på en depressiv episode?
Depressive symptomer kan omfatte:

at føle sig og opføre sig trist, træt og “tomt”
• ikke at kunne glæde sig over noget, selv ikke over yndlingsaktiviteter og -interesser
• problemer med hukommelse og koncentration
• rastløshed og irritabilitet
• at sove for meget eller for lidt
• tab af appetit, eller overspisning i et forsøg på at føle sig bedre

tænker på, taler om eller truer med selvmord

Hvad er symptomerne på en blandet episode?
Hvis et barn gennemgår en blandet episode, kan det:

være ophidset
• blive let ophidset eller uden nogen åbenlys grund
• have problemer med at falde eller holde sig i søvn
• miste appetitten eller begynde at overspise
• tænke på, nævne eller true med selvmord
• opleve en kombination af de ovenfor nævnte symptomer på både mani og depression

Hvis du har mistanke om, at dit barn overvejer selvmord, skal du altid søge hjælp med det samme – du må ikke vente. Ring 112 eller tag dit barn med på den nærmeste skadestue.

FAQ

Q: Hvor almindelig er bipolar lidelse hos børn?
A: Det anslås, at mere end 3 procent af alle børn og unge har en eller anden form for bipolar lidelse, hvilket er omkring halvdelen af forekomsten hos voksne.

Den mest alvorlige form for bipolar lidelse, bipolar I, rammer 0,5 procent af alle børn. Den findes langt oftere hos børn, der enten modtager ambulant psykiatrisk behandling, eller som har været indlagt i psykiatrisk behandling på hospitalet.

Spørgsmål: Hvor alvorlig er bipolar lidelse?
SA: Hvis den ikke behandles, eller hvis den behandles utilstrækkeligt, kan bipolar lidelse være meget forstyrrende og føre til:

fiasko i skolen og/eller på arbejdet
• skadede interpersonelle relationer
• involvering i vold (enten som offer eller gerningsmand)
• økonomiske og juridiske problemer
• kriminel aktivitet
• stofmisbrug
• forsøg på eller gennemført selvmord

Af alle disse grunde, er hurtig og løbende behandling fra en kvalificeret kliniker et must.

Q: Hvordan kan jeg se, om mit barn eller min unge har symptomer på bipolar lidelse eller bare gennemgår et “typisk humørsving”?
A: Stort set alle børn, og især unge, gennemgår “humørsvingninger”. Et barn eller en teenager med bipolar lidelse oplever imidlertid perioder med ekstraordinært højt humør og aktivitetsniveau, kaldet mani, ledsaget af (enten før, efter eller under manien) usædvanligt lavt humør og aktivitetsniveau.
Disse perioder forekommer i cyklusser og skal vare i mindst flere dage eller en uge ad gangen i den maniske fase og i mindst to uger i den depressive fase.

Spørgsmål: Forårsager bipolar lidelse multiple personligheder?
A: Nej. Folk forveksler nogle gange bipolar lidelse med dissociativ identitetsforstyrrelse (også kaldet “multiple personlighedsforstyrrelse”). Der er imidlertid tale om to separate tilstande med meget forskellige symptomer.

Spørgsmål: Hvis mit barn har bipolar lidelse, betyder det så, at hendes søskende også er i risiko?
A: Ja, de er i en vis risiko – men husk på, at størstedelen af søskende ikke udvikler bipolar lidelse.
Der er klare beviser for, at bipolar lidelse har en genetisk forbindelse, og forekomsten er særlig høj (50 procent) blandt enæggede tvillinger. Hvis dit barn har en søskende, der viser mulige tegn på bipolar lidelse, bør du søge en evaluering hos en kvalificeret psykolog.

Q: Kan jeg gøre noget for at forhindre mit barn i at udvikle bipolar lidelse?
A: Fordi vi stadig ikke forstår præcis, hvordan eller hvorfor bipolar lidelse opstår – og fordi mange forskere mener, at en defekt i generne spiller en rolle – er der ingen måde at forebygge sygdommen helt og holdent.
Men forældre, der selv er blevet diagnosticeret med bipolar lidelse (og/eller som har en anden psykisk sygdom eller et stofmisbrug), kan tage skridt til at mindske sandsynligheden for, at deres børn udvikler sygdommen, ved at få hurtig behandling hos en autoriseret psykolog.
Q: Kan mit barn have en anden psykisk lidelse sammen med bipolar lidelse?
A: Det er muligt, da bipolar lidelse, som mange andre psykiske lidelser, ofte opstår sammen med en anden lidelse. Bipolar lidelse kan ledsage:

opmærksomhedsforstyrrelse med hyperaktivitet (ADHD) angstlidelser som obsessiv-kompulsiv lidelse og social angstlidelse
• posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
• et stofmisbrugsproblem

Hvis dit barn får konstateret en anden lidelse, er det vigtigt, at begge lidelser behandles samtidig. Din behandlende kliniker vil udarbejde en plan for håndtering af begge tilstande og imødekomme alle dit barns individuelle behov.

Q: Hvad er udsigterne på lang sigt for mit barn?
A: Bipolar lidelse er oftest en kronisk (langvarig) psykisk lidelse, der kræver omhyggelig overvågning og løbende pleje, ofte inklusive en langvarig medicinering.
Hos voksne, hvor der er indsamlet flere data, har langvarig pleje, der kombinerer medicinering og “samtaleterapi”, vist sig at være meget effektiv til at dæmme op for og kontrollere sygdommen. Desværre har vi stadig ikke alle de data, vi har brug for til at give et klart billede af de langsigtede udsigter for bipolar lidelse hos børn.
Men vi ved dog, at – selv om der ikke findes nogen kur mod bipolar lidelse hos børn – så længe dit barn følger sin behandlingsplan, kan det vokse op og blive sundt, lykkeligt og produktivt på trods af de udfordringer, som hans sygdom medfører.

Spørgsmål til din læge

Du og din familie spiller en vigtig rolle i dit barns behandling for bipolar lidelse. Det er vigtigt, at du deler dine observationer og idéer med dit barns behandlende læge, og at du har alle de oplysninger, du har brug for, så du fuldt ud forstår behandlingsteamets forklaringer og anbefalinger.

Du har sikkert tænkt på mange spørgsmål, som du kan stille om dit barns tilstand og prognose. Det er ofte meget nyttigt at notere dine tanker og spørgsmål ned i forvejen og tage dem med dig sammen med en notesbog til dit barns aftale. På den måde har du alle dine spørgsmål foran dig, når du mødes med dit barns behandlende læge, og du kan tage noter med dig hjem. (Hvis dit barn er gammel nok, kan du opfordre det til også at skrive spørgsmål ned.)
De første spørgsmål, du kan stille din læge, kan omfatte:

Hvilke kriterier har du anvendt for at nå frem til denne diagnose?
• Er det muligt, at disse symptomer kan pege på en anden tilstand (f.eks. en anden psykisk lidelse)?

Hvilken type bipolar lidelse har mit barn (bipolar I, bipolar II eller bipolar NOS)?

• Hvad er dine behandlingsmål for mit barn?
• Hvordan kan jeg tilskynde mit barn til at tale med mig og stille spørgsmål om sin bipolare lidelse og behandling?

Hvilken rolle skal jeg spille i mit barns behandling?

• Hvad er advarselstegnene på, at mit barn måske er ved at gå ind i en manisk eller depressiv episode?

Hvordan skal jeg reagere, hvis mit barn er midt i en manisk episode?

• Hvad med en depressiv episode?
• Hvor længe forventer du, at mit barn har brug for terapi?
• Hvordan kan jeg se, om mit barn gør fremskridt?
• Hvordan skal jeg inddrage mit barns skole i behandlingen?
• Hvordan skal jeg forklare mit barns tilstand til andre familiemedlemmer?

Hvilken(n) medicin(er) vil du ordinere til mit barn?

• Hvad er de mulige bivirkninger af denne medicin?
• Hvordan kan min familie og jeg bedst støtte mit barn gennem behandlingen?

Skal der ændres noget i mit barns daglige rutiner?

• Hvor lang tid vil det tage, før mit barn begynder at føle sig “tilbage til det normale”?
• Hvilke andre ressourcer kan du henvise mig til for at få flere oplysninger?