Terapeutisk laser i behandlingen af gigt

admin 0 Comments Articles

Terapeutisk laser i behandlingen af gigt

Anvendelse af laserterapi på gigtpatienten ved hjælp af en kombination af applikationsteknikker kan i mange tilfælde give betydelig lindring.

Arthritis er den mest almindelige årsag til invaliditet i USA ifølge Center for Disease Control and Prevention og påvirker næsten 19 millioner voksne.1 Gigt er en bred kategori, der dækker over 100 forskellige manifestationer. Slidgigt og reumatoid arthritis er almindelige og velkendte. Der findes også børneartrit, generel, gigtartrit, psoriasisartrit og systemisk lupus erythematose. Fibromyalgi betragtes også som en reumatisk lidelse.

Falmindeligt forekommende symptomer omfatter smerter, ømhed, stivhed og hævelse i eller omkring leddene. Nogle former for gigt, som f.eks. reumatoid arthritis og lupus, kan påvirke flere organer og forårsage udbredte symptomer. Gigt er mere almindelig hos voksne på 65 år og derover, men forekommer i alle aldersgrupper. Næsten to ud af tre af de personer med gigt er yngre end 65 år. Kvinder har en forekomst på 24,4 % og mænd 18,1 % i alle aldersgrupper. Den rammer alle racer og etniske grupper.2

Studier om effekt

Laserbehandling kan være en effektiv supplerende behandling i behandlingen af gigt, som det fremgår af følgende undersøgelser:

• Palma fandt, at rødlyslaser blokerer forøgelsen af prosta-glandin e1 og bradykininin i plasmafibrinogen-niveauet.3
• Campana observerede, at efter injektion af calciumpyrofosfat i rotter med henblik på at fremkalde gigtlignende symptomer, at den ubehandlede gruppe udviste en stærk diffus inflammatorisk reaktion. Der blev ikke observeret nogen inflammation i lasergruppen.4
• Skinner stimulerede humane embryonale fibroblastceller med en GaAs-laser. Den maksimale stigning i kollagenproduktion og biostimulering af cellerne skete efter fire episoder af laserbehandling med 24 timers mellemrum.5
• Lievens fandt en stigning i indvækster af perichondrium i rotteørebrusk behandlet med en GaAs laser dagligt i fire dage. De ubehandlede ører viste ingen ændring.6
• Glazewski brugte en GaAs laser til at behandle 224 patienter med reumatoid arthritis. Der blev observeret forkortelse af NSAID-varigheden, dosisreduktion og forbedret respons.7
• Molina sammenlignede to grupper af forsøgspersoner: en gruppe, der fik aspirin alene, og den anden gruppe, der fik aspirin og GaAs- eller HeNe-laser. Gruppen med GaAs-laser/aspirin havde det bedste respons.8
• Soriano rapporterede om gode resultater ved behandling af en gruppe på 938 patienter med slidgigt ved hjælp af en GaAs-laser. Akutte tilstande reagerede bedre end kroniske. Resultaterne varierede fra 38 % i kroniske hofte- og knætilstande til 84 % til 100 % i alle andre områder.9
• Antipa forsøgte at fastslå effektiviteten af laserterapi i forskellige typer af reumatoide og ikke-reumatoide sygdomme. Hans femårige undersøgelse omfattede 514 patienter med slidgigt, 326 patienter med ikke-artikulær reumatisme og 82 patienter med inflammatorisk reumatisme. Han sammenlignede fire grupper: 1) GaAs laser alene, 2) GaAs og HeNe laser, 3) placebo laser og 4) klassisk antiinflammatorisk medicin. Resultaterne blev fastlagt ud fra lokale reaktioner og ændringer på smerteskalaen. Konklusion: Den kombinerede lasergruppe gav de bedste resultater (lig med eller bedre end antiinflammatorisk behandling).10
• Simunovic rapporterer, at patienter med slidgigt i leddene i de øvre ekstremiteter havde 70 % smertelindring og forbedret funktion efter kombineret lokal bestråling og triggerpunktbestråling.11
• Gartner udførte en dobbeltblind undersøgelse på stadium III og IV af ankyloserende spondylarthritis ved hjælp af en GaAs- og HeNe-laser. Der blev anvendt et tre ugers behandlingsforløb bestående af 20 til 30 minutter om dagen i fem dage om ugen. Rygsøjlens bevægelsesområde og relaterede laboratorieprøver var uændrede, men smertescore, morgenstivhed og hyppigheden af natlig opvågning blev reduceret signifikant.12

Biokemisk respons på lavniveau laserterapi

Figur 1 skitserer mange af de virkninger, der er observeret i de ovenfor nævnte forskningsundersøgelser.

Laserrelateret forskning har påvist en række interessante biokemiske responser, der kan have en positiv klinisk effekt. Disse virkninger omfatter bl.a:

• Stabilisering af cellemembranen
• Forbedring af ATP-syntese
• Stimuleret vasodilation sammen med øget histamin, NO og serotonin13
• Acceleration af leukocytaktivitet
• Øget prostaglandinsyntese14
• Reduktion af interleukin-1-niveauet
• Øget angiogenese15
• Forbedret superoxiddismutase16
• Mindsket C-reaktivt protein og neopterinniveauer

Forskning inden for laser- og lysbehandling har dokumenteret, at rødt og nær-infrarødt lys reducerer smerte ved en kombination af disse reaktioner:

• Stigninger i b-Endorfiner
• Blokeret depolarisering af C-fiberafferent nerve18
• Faldet Bradikynin-niveau
• Ionkanal-normalisering19

En omfattende klinisk tilgang ved anvendelse af terapeutisk laser bør aktivere alle tre observerede virkninger af laserterapi. De er primære, sekundære og tertiære virkninger og er opsummeret nedenfor: De primære virkninger skyldes fotoreception – den direkte interaktion mellem fotoner og cytokromer – og er meget forudsigelige og unikke for fototerapi. Fotoreception efterfølges generelt af transduktion, forstærkning og fotoreaktion. Sidstnævnte kan klassificeres som enten sekundære eller tertiære.

Sekundære virkninger forekommer i den samme celle, hvor fotoner har frembragt de primære virkninger, og de induceres af disse primære virkninger. De sekundære virkninger omfatter celleproliferation, proteinsyntese, degranulering, sekretion af vækstfaktorer, myofibroblastkontraktion og neurotransmittermodifikation – afhængigt af celletypen og dens følsomhed. Sekundære virkninger kan iværksættes af andre stimuli såvel som af lys.

Tertiære virkninger er indirekte reaktioner fra fjerntliggende celler på ændringer i celler, der har interageret direkte med fotoner. De er de mindst forudsigelige, fordi de er afhængige af både variable miljøfaktorer og intercellulære interaktioner. De er imidlertid de mest klinisk betydningsfulde. Tertiære virkninger omfatter alle de systemiske virkninger af fototerapi. Primære, sekundære og tertiære hændelser summeres for at producere fototerapeutisk aktivitet.

Behandlingsteknikker

Der er flere forskellige behandlingsteknikker, der almindeligvis anvendes ved anvendelse af terapeutiske lasere.

Den første teknik er vævsmætning. Som navnet antyder, indebærer dette, at man anvender en stationær kontakt over målvævet længe nok til at opnå en optimal terapeutisk dosis. Dette vil udløse mange af de primære og sekundære virkninger, der er nævnt ovenfor (se figur 2 og 3).

Den anden teknik er at stimulere lymfesystemet og det vaskulære system. Dette opnås ved at bevæge emitteren i små cirkulære bevægelser over behandlingsstedet. Dette vil hjælpe med at optimere de tertiære virkninger, der er nævnt ovenfor (se figur 4).

Lymfatisk fotobiostimulering til halsen anvendes normalt nogensinde de scalene knuder. Behandling over bryst- og/eller lymfekanalerne er også almindelige steder for laserbiostimulering.

Den tredje teknik er at stimulere krops-, øre- eller håndakupunkturpunkter. Dette har også en tertiær effekt på kroppen, idet stimulering af meridianbanen vil medføre globale reaktioner (se figur 5).

Diskussion

Anvendelse af laserterapi på gigtpatienten ved hjælp af en kombination af de ovennævnte teknikker kan i mange tilfælde give betydelig lindring. Gigt er ofte en systemisk tilstand. Det er vigtigt at vurdere hvert enkelt individ og behandle flere områder, hvis det er nødvendigt. Laserbehandlingsskemaet bør være individuelt tilpasset patienten. Den består normalt af et forløb på tre til fem anvendelser om ugen i tre til fire uger. Der bør holdes en to til tre ugers hvileperiode, inden behandlingskuren gentages. Det er vigtigt at indlede behandlingen med forkortede behandlingstider og gradvist øge til fuld dosis. Dette vil minimere sandsynligheden for, at patienten oplever et betydeligt proinflammatorisk respons efter de første par behandlinger.

Ressourcer

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Besøgt 19/3/2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Tilgået 19/3/2010.
• 3. Palma J et al. Blokade af inflammatoriske signaler ved hjælp af laserstråling. Lasere i kirurgi og medicin. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Effekter af HeNe-laser på mikrokrystallinsk arthropati. Lasere i kirurgi og medicin. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. En foreløbig undersøgelse af virkningerne af laserstråling på kollagenmetabolismen i cellekultur. Aust Dent J. juni 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P og van der Veen P. The influence of low level infrared laser on the regeneration of collagen tissue. Laser in Medical Science. 2002. 17 (4). Proceedings from the 14th Annual Meeting of Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, München, Tyskland (juni 2003).
• 7. Glazewski JB. Anvendelse af lasere med lav intensitet i reumatologi. Resultaterne af fire års observation hos 224 patienter. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ og Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. De smertestillende virkninger af 904 nm GaAs halvleder-laserbehandling på lavt niveau med laser på osteoartikulære smerter: en rapport om 938 bestrålede patienter. Laser Therapy. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Lavenergilaserbehandling af reumatiske sygdomme: en langtidsundersøgelse. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z og Trobonjaca T. Low level laser therapy in the treatment of osteoarthrosis of joints in the upper extremities: a multicenter, double-blind, placebo controlled clinical study of 128 patients. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Low reactive-level laser therapy in rheumatology: a review of the clinical experience in the authors laboratory. Laser Therapy. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. In vivo undersøgelse af mastcellers adfærd efter lav intensitet og nær infrarød laserstråling. Laser Surg. Med. Abstrakt udgave. Abstract 304. 2004.
• 14. Tam G. Virkning af 904 nm laser i ortopædkirurgi og traumatologi. Laser Center. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Italien.
• 15. Stadler I et al. In vitro-effekter af laserbestråling på lavt niveau ved 660 nm på perifere blodlymfocytter. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Laser og sportsmedicin i plastisk og rekonstruktiv kirurgi. Afdeling for plastikkirurgi og rekonstruktiv kirurgi, Kyorin University School of Medicine, Tokyo, Japan. Resumé fra den 11. kongres for den internationale sammenslutning for laser- og sportsmedicin. Rosario, Argentina. 10.-12. marts 2000.
• 17. Tsuchya K et al, Diode laserbestråling mindsker selektivt langsomme komponenter af axonale volleys til dorsalrødderne fra nervus saphenus. Neuroscience Letters. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Cellulær invasion efter rygmarvslæsion og lavenergilaserbestråling. Lasers Surg. Med. 2002. S14: 11.
• 19. Martin R. Laser accelereret inflammation og heling, Pract Pain Manag. Nov/Dec 2003. 3(6): 20-25.