The ‘time-out’ procedure: en institutionel etnografi af, hvordan den udføres i den faktiske kliniske praksis
Baggrund: Det er en kritisk vigtig kommunikationsinteraktion for bevarelse af patientsikkerheden i det kirurgiske miljø. Mens tidligere forskning har undersøgt påvirkninger, der former time-out-proceduren, findes der kun begrænset information om, hvordan den faktiske time-out-kommunikation udføres af tværfaglige kirurgiske teammedlemmer i det kliniske miljø.
Metoder: Der blev foretaget en etnografisk undersøgelse på en institution. Undersøgelsen blev gennemført på tre hospitaler i Melbourne, Australien. I alt 125 sundhedspersonale fra fagområderne kirurgi, anæstesi og sygepleje deltog i undersøgelsen. Data blev genereret gennem 350 timers observation, to fokusgrupper og 20 semistrukturerede interviews. Der blev foretaget en institutionel etnografisk analyse.
Resultater: Analysen viste, at sundhedspersonalet tilpassede indholdet, tidspunktet og antallet af teammedlemmer, der var involveret i time-out-proceduren, for at imødekomme kravene i teatermiljøet. Normalt blev time-out-proceduren delvist gennemført, udført efter at operationen var begyndt og involverede kun nogle få medlemmer af det kirurgiske team. Kommunikationen blev begrænset og kvalt af asynkrone arbejdsgange, tidsbegrænsninger, en hierarkisk kultur og kirurgers og anæstesiologers modvilje mod at give frivillige oplysninger og kommunikere åbent med hinanden og sygeplejerskerne. Sundhedspersonalet blev normaliseret til at udføre en forkortet time-out-procedure.
Konklusioner: Patientsikkerhed blev nedprioriteret i betydning, da produktivitet, faglige og hierarkiske diskurser konfigurerede de kirurgiske teammedlemmers kommunikationspraksis for at begrænse aktiv, åben og direkte kommunikation. Ved at undersøge, hvordan time-out-proceduren blev gennemført i det kliniske miljø, kan der fremkomme muligheder for at lette overholdelsen af hospitalets og WHO’s retningslinjer.