Ultralyd ved kvindelig infertilitet – DEL 1: Årsager til æggestokkene
Infertilitet er manglende evne til at blive gravid på trods af hyppigt og ubeskyttet samleje mellem en mand og hans kvindelige partner i mindst et år.
Femlige og mandlige faktorer tegner sig hver især for omkring en tredjedel af tilfældene. I den resterende tredjedel af tilfældene er der normalt både kvindelige og mandlige faktorer involveret. Til sidstnævnte hører også de tilfælde, hvor der ikke er nogen identificerbare årsagsfaktorer (idiopatiske).
I denne artikel fokuserer jeg på de forskellige årsager til kvindelig infertilitet og brugen af sonografi til diagnosticering heraf.
Orsager
Ovulationsforstyrrelser
Ovulationsforstyrrelser omfatter polycystisk ovariesygdom (PCOD), lutealfasedefekt og ovariesvigt.
Sonografi er et fremragende redskab i forbindelse med diagnosticering og behandling af PCOD, som vil være i fokus her.
PCOD. Denne tilstand er forårsaget af både insulinresistens og hyperandrogenisme hos en kvinde. Den resulterer i, at æggestokkene har flere små follikler, der ikke når til modenhed (deraf navnet “polyfollikulært syndrom”). Ultralydsbilleder viser flere små follikler (mere end 12 i antal) med forøgelse af ovarievolumen (på transvaginal ultralyd) på mere end 10 cc med en størrelse på hver follikel på mindre end 10 mm. Dette er fortsat de vigtigste kriterier (10-reglen), der anvendes til sonografisk at identificere polycystiske ovarier. Desuden er ovariefollikkerne anbragt rundt om kanten, hvilket giver anledning til “halskæde-mønsteret” eller “perlesnoren” i ovarierne. Disse træk ses bedre på transvaginal ultralydsafbildning. Et andet træk, der ses på sonografi, er øget ekkogenicitet af det ovariale stroma, hvilket resulterer i en lysere (hyperechoisk) ovarie.
De følgende ultralydsbilleder viser typiske udseende af PCO.
FAL 1:
Denne højre ovarie viser typiske træk af PCO. De enkelte follikler er ca. 4 mm i diameter. Bemærk også det hyperechoiske ovariestroma. (Ultralydsbillede venligst udlånt af www.ultrasound-images.com.)
CASE 2:
PCO: flere små follikler arrangeret som en perlerække eller halskæde rundt om æggestokkene.
(Billedet er venligst udlånt af Gunjan Puri, MD, Indien, og er gengivet fra www.ultrasound-images.com.)
Ovariecyster
Ovariecyster som endometriomer påvirker også fertiliteten. Endometriomer er blodfyldte cyster i æggestokkene og er resultatet af blødning i æggestokkene på grund af endometriose eller ektopisk endometrievæv. Sådanne cyster er kendt for at hæmme fertiliteten hos kvinden alvorligt. Endometriomer viser sig som homogene ekkogene rester (blod), der ses i cysten. Det tætte homogene udseende af debris eller partikler er diagnostisk for endometriomer i modsætning til hæmoragiske cyster, som er uhomogene og har fine tråde, der passerer inden i dem.
Dette transvaginale ultralydsbillede viser et typisk udseende af endometriom i venstre ovarie. Bemærk den meget ekkogene karakter af debris i cysten.
(Billedet er venligst udlånt af Shlomo Gobi, Israel, og er gengivet fra www.ultrasound-images.com.)
Ovariecyster, der ikke forårsager infertilitet
Funktionelle cyster i æggestokkene som f.eks. follikulære cyster og corpus lutealcyster påvirker ikke fertiliteten i de fleste tilfælde. Faktisk er disse cyster et tegn på, at æggestokkene fungerer normalt.
Cystadenomer og dermoide cyster påvirker heller ikke fertiliteten hos kvinder i væsentlig grad.