Vesicoureteral Reflux (VUR)
Hvad er vesicoureteral reflux?
Vesicoureteral reflux er en unormal tilbagestrømning af urin fra blæren til urinlederen og op til nyren. I de fleste tilfælde er det en tilstand, som et barn er født med. Den skyldes en unormal indgang af urinlederen i blæren. Som følge heraf dækker blærens muskelfyldning ikke urinlederen fuldstændigt, og urinen løber tilbage mod nyren. Refluks klassificeres på en skala fra I-V baseret på graden af tilbagestrømning af urinen.
Refluks-graduering:
Grad I: Urinen strømmer kun tilbage i urinlederenVes
Grad II: Urinen strømmer tilbage i urinlederen og op til nyren uden dilatation
Grad III: Urinen strømmer tilbage i urinlederen og nyren og forårsager en let dilatation
Grad IV: Grad V: Urin refluerer ind i ureter og nyre og forårsager betydelig dilatation med vridning af ureter
Grad V: Urin refluerer ind i ureter og nyre og forårsager betydelig dilatation med vridning af ureter
Når barnet vokser, kan refluxen aftage eller forsvinde, fordi ureterens indgang i blæren videreudvikles og forlænges. Jo lavere grad af refluks, jo mere sandsynligt er det, at det vil forsvinde af sig selv. I spædbarnsalderen ses vesicoureteral reflux hyppigere hos drenge. Hos det ældre barn diagnosticeres vesicoureteral refluks oftere hos piger.
Vesicoureteral refluks kan også forekomme hos børn med unormal blærefunktion på grund af nerve- eller rygmarvsproblemer som f.eks. spina bifida. Børn med blære- og tarmdysfunktion kan være mere tilbøjelige til at have vesicoureteral refluks. Vesicoureteral refluks kan forekomme hos børn med andre afvigelser i urinvejene som f.eks. posterior urethralklapper, ureterocele, ureterduplikation eller blæreekstrofi.
Hvad er symptomerne på vesicoureteral refluks?
Børn med vesicoureteral refluks har normalt ingen symptomer eller føler sig syge. Selv om vesicoureteral refluks oftest diagnosticeres efter en urinvejsinfektion, er vesicoureteral refluks ikke årsag til urinvejsinfektioner. Børn med vesicoureteral refluks kan også have dilatation af urinvejene (hydronefrose), og nogle gange påvises denne dilatation på prænatal ultralyd, hvilket fører til radiografiske undersøgelser efter fødslen, der påviser vesicoureteral refluks.
Hvordan diagnosticeres vesicoureteral reflux?
Vesicoureteral reflux diagnosticeres ved en test kaldet et voiding cystourethrogram (VCUG). Denne undersøgelse udføres ved at placere et kateter gennem urinrøret og ind i blæren. Blæren fyldes med kontraststof (røntgenfarvestof), og der tages billeder af blæren for at se, om farvestoffet går baglæns op til den ene eller begge nyrer.
Der er yderligere undersøgelser, der anvendes hos børn med vesicoureteral refluks, herunder:
Renal ultralyd: Denne undersøgelse bruges til at bestemme størrelsen og formen af nyrerne.
Radionuklidcystogram (RNC): Denne test ligner en VCUG, men der bruges en anden væske til at fylde blæren. Den bruges ofte som en opfølgende undersøgelse for at se, om den vesicoureterale refluks er forsvundet, fordi den er mindre strålende end en standard VCUG.
DMSA-scanning: Denne test giver detaljerede billeder af nyrerne for at hjælpe med at bestemme nyrernes funktion og tilstand.
Urodynamik: Lejlighedsvis anvendes denne test til at bestemme blærefunktionen, specifikt blærevolumener og -tryk. Blærefunktionen kan bidrage til, hvorfor vesicoureteral refluks er til stede.
Hvordan behandles vesicoureteral refluks?
Vesicoureteral refluks kan løse sig af sig selv. Derfor behandler vi patienterne konservativt med tæt opfølgning for at se, om de kan vokse ud af det vesicoureterale reflux af sig selv. Patienterne vil typisk få foretaget et cystogram (VCUG eller RNC) hvert 1-2 år for at kontrollere, om vesicoureteral reflux opløses. Patienter med højere grader af vesicoureteral refluks eller en historie med urinvejsinfektion får ofte en lav dosis daglig antibiotika (antibiotikaprofylakse) for at hjælpe med at forebygge urinvejsinfektion, mens vi venter på, at problemet løses. Patienter, der har refluks, men aldrig har haft en urinvejsinfektion, kan følges nøje uden antibiotikaprofylakse.
Nogle børn vil i sidste ende kræve operation for vesicoureteral refluks. Den mest almindelige årsag til kirurgisk indgreb er, hvis et barn med vesicoureteral refluks har urinvejsinfektioner på trods af antibiotikaprofylakse.
Der er to primære kirurgiske indgreb ved vesicoureteral refluks: ureteral reimplantationskirurgi (åben reparation) og endoskopisk behandling. (Se venligst separate håndbøger)