Änderungen der PT- und OT-Bewertungscodes
Ab dem 1. Januar 2017 werden Physio- und Ergotherapeuten neue komplexitätsbasierte Bewertungscodes und einen neuen Re-Evaluierungscode für jede Disziplin verwenden. Diese Änderung wurde im Rahmen des Medicare Physician Fee Schedule für das Jahr 2017 diskutiert. Ziel ist es, ein einheitliches Kodierungssystem für Therapieleistungen in allen Versorgungsbereichen zu schaffen. Das Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) ist das Kodierungssystem, das für die Meldung von Therapieleistungen verwendet wird.
Der derzeitige PT-Evaluierungskode 97001 wird gestrichen und durch drei neue Evaluierungskodes ersetzt, und der PT-Revaluierungskode 97002 wird durch einen neuen Re-Evaluierungskode ersetzt. Für die OT wird der Evaluationscode 97003 durch drei neue Evaluationscodes und der Re-Evaluationscode 97004 durch einen neuen Re-Evaluationscode ersetzt.
Die neuen PT-Codes sind: 97161- Bewertung mit geringer Komplexität; 97162- Bewertung mit mittlerer Komplexität; 97163- Bewertung mit hoher Komplexität; 97164- PT-Neubewertung.
Die neuen OT-Kodes sind: 97165- Bewertung mit geringem Schwierigkeitsgrad; 97166- Bewertung mit mittlerem Schwierigkeitsgrad; 97167- Bewertung mit hohem Schwierigkeitsgrad; 97168- OT-Neubewertung
Jede Bewertungsstufe hat bestimmte Komponenten und ist für PT und OT unterschiedlich. PT hat vier Komponenten für jeden Evaluationscode und OT hat drei. Die Komponenten des PT-Codes sind: Anamnese, persönliche Faktoren und Komorbiditäten, die sich auf den Pflegeplan auswirken; Untersuchung der Körpersysteme; klinische Präsentation und Stabilität; und klinische Entscheidungsfindung und Entwicklung des Pflegeplans. Umgekehrt sind die drei Komponenten der OT: Berufliches Profil und Anamnese des Klienten; Bewertung der beruflichen Leistung; und klinische Entscheidungsfindung und Entwicklung des Pflegeplans.
Jeder Bewertungscode für PT und OT gibt einen typischen Zeitaufwand für persönliche Gespräche mit dem Patienten und/oder der Familie an, der lediglich als Richtlinie dient. Die typische Zeit bestimmt nicht die Bewertungsstufe, sondern die Erfüllung der Kriterien jeder Komponente bestimmt die Bewertungsstufe.
Eine sehr kurze Beschreibung der Kriterien jeder PT- und OT-Komponente ist in den nachstehenden Tabellen zu finden.
PT-Komponenten-Kriterien-Tabelle
| 97161- Niedriger Komplexitätsgrad | 97162- Moderater Komplexitätsgrad | 97163- Hoher Komplexitätsgrad |
| Vorgeschichte: Keine persönlichen Faktoren und/oder Komorbiditäten | Anamnese: 1-2 persönliche Faktoren und/oder Komorbiditäten | Anamnese: 3 oder 4 persönliche Faktoren und/oder Komorbiditäten |
| Untersuchung: 1-2 Körperteile | Untersuchung: 3 oder mehr Körperelemente | Untersuchung: 4 oder mehr Körperelemente |
| Präsentation: Stabil | Darstellung: Sich entwickelnd mit wechselnden Merkmalen | Darstellung: Instabile und unvorhersehbare Merkmale |
| Entscheidungsfindung: Nicht kompliziert | Entscheidungsfindung: Mäßig komplex | Entscheidungsfindung: Hohe Komplexität |
OT-Komponenten-Kriterien-Tabelle
| 97165- Niedrige Komplexität | 97166- Mäßige Komplexität | 97167- Hohe Komplexität |
| Berufsprofil und Kundengeschichte: Problemorientiert | Berufsprofil und Kundengeschichte: Detailliert | Berufsprofil und Kundengeschichte: Umfassend |
| Beurteilung der beruflichen Leistungsfähigkeit:1-3 Defizite | Beurteilung der beruflichen Leistungsfähigkeit:3-5 Defizite | Beurteilung der beruflichen Leistungsfähigkeit: 5 + Defizite |
| Klinische Entscheidungsfindung und POC-Entwicklung: Keine Komorbiditäten; Begrenzte Anzahl von Behandlungsoptionen in Betracht gezogen | Klinische Entscheidungsfindung und POC-Entwicklung: Möglicherweise eine Komorbidität, die sich auf die funktionelle Leistungsfähigkeit auswirkt; Mehrere Behandlungsoptionen in Betracht gezogen | Klinische Entscheidungsfindung und POC-Entwicklung: 1 oder mehrere Komorbiditäten, die sich auf die funktionelle Leistungsfähigkeit auswirken; mehrere Behandlungsoptionen in Betracht gezogen |
Der Reevaluierungskode für jede Disziplin ist ein einziger Kode zur Neubewertung des Bewohners, wenn eine Änderung des funktionellen und/oder medizinischen Status des Bewohners vorliegt, die eine erhebliche Änderung des Pflegeplans erfordert. Für die Therapeuten ist dies keine große Änderung, d. h. die Beschreibung ist im Wesentlichen gleich, aber der CPT-Code selbst ändert sich.
Die neuen Evaluierungscodes stellen für Physio- und Ergotherapeuten eine erhebliche Umstellung gegenüber der bisherigen Kodierung für eine Evaluierung dar. Therapeuten haben schon immer alle Bereiche bewertet oder berücksichtigt, die unter jeder Komponente der neuen Evaluationscodes enthalten sind, aber jetzt werden diese Bereiche den Komplexitätsgrad der Evaluation diktieren, der dann wiederum einer CPT-Code-Nummer entspricht und in der Therapiedokumentation gerechtfertigt ist.
Therapeuten und Manager werden im Dezember an einer Schulung teilnehmen, um sich auf die Änderung der Evaluationscodes zum 1. Januar 2017 vorzubereiten. Frohes neues Jahr!