Überdenken der medikamentösen Behandlung von Osteopenie
Etwa 10 verschreibungspflichtige Medikamente sind zur Vorbeugung oder Behandlung von Osteoporose zugelassen worden. Experten streiten sich noch darüber, wer die Medikamente neben Menschen mit Osteoporose einnehmen sollte. Nachdem einige dieser Medikamente vor zwei Jahrzehnten auch zur Behandlung von Osteopenie zugelassen wurden, begannen viele Frauen (und einige Männer) mit dieser Krankheit, sie einzunehmen, was Bedenken wegen einer Überbehandlung aufkommen ließ. In den letzten Jahren scheint das Behandlungspendel jedoch in die entgegengesetzte Richtung ausgeschlagen zu haben, da immer mehr Frauen mit Osteopenie zögern, die Medikamente einzunehmen, oft aus Sorge vor deren Nebenwirkungen.
Die meisten dieser Medikamente sind „antiresorptiv“, d. h. sie verlangsamen den Knochenabbau; einige erhöhen auch die Knochenfestigkeit. Es gibt gute Belege dafür, dass sie die Knochenmineraldichte und andere Marker der Knochengesundheit verbessern und das Frakturrisiko bei Frauen mit Osteoporose verringern können. Die Forschungsergebnisse bei Frauen mit Osteopenie und bei Menschen über 75 Jahren sind jedoch begrenzt. Und es gibt nur wenige Untersuchungen, in denen die Medikamente miteinander verglichen werden.
Die Schätzungen der Wirksamkeit aus Forschungsübersichten variieren erheblich. In einer Übersichtsarbeit wurde geschätzt, dass 100 Frauen, die bereits eine Fraktur hatten, drei Jahre lang mit Bisphosphonaten behandelt werden müssten, um eine zusätzliche Hüftfraktur zu verhindern. Bei Menschen mit geringerem Risiko müssten wahrscheinlich sogar noch mehr behandelt werden, um eine einzige Fraktur zu verhindern. Alle diese Medikamente können Nebenwirkungen haben, die viele Menschen dazu veranlassen, sie abzusetzen. Wir erwähnen hier nur einige der häufigsten Nebenwirkungen.
Bisphosphonate sind die erste Wahl bei der Behandlung von Osteoporose und sind von der FDA auch zur Vorbeugung bei Frauen mit Osteopenie zugelassen. Es handelt sich um Alendronat (Markenname Fosamax), Ibandronat (Boniva), Risedronat (Actonel) und Zoledronsäure (Reclast, Zometa, Aclasta). Eine wöchentliche oder monatliche Verabreichung kann ebenso wirksam sein wie eine tägliche Verabreichung und wird oft besser vertragen. Ibandronat kann alle drei Monate intravenös verabreicht werden, Zoledronsäure einmal pro Jahr zur Behandlung von Osteoporose und einmal alle zwei Jahre zur Vorbeugung von Osteoporose. Um die Resorption zu verbessern und Verletzungen der Speiseröhre zu vermeiden, müssen Sie das Medikament nach einer nächtlichen Fastenzeit einnehmen und dürfen sich dann 30 bis 60 Minuten lang nicht hinlegen oder etwas anderes als reines Wasser zu sich nehmen.
Nebenwirkungen sind Sodbrennen, Reizungen der Speiseröhre, Übelkeit, Verdauungsstörungen, Bein- und Armschmerzen, grippeähnliche Symptome und Fieber. Die schwerwiegendste, aber seltene Nebenwirkung ist eine Verschlechterung des Kieferknochens, die so genannte Osteonekrose des Kiefers. Es gab auch seltene Berichte über ungewöhnliche Brüche des Oberschenkelknochens bei Menschen, die Bisphosphonate über einen längeren Zeitraum (z. B. mehr als fünf Jahre) einnehmen.
Die optimale Dauer der Einnahme von Bisphosphonaten ist unklar. Experten raten den meisten Frauen, die Einnahme der Medikamente nach fünf Jahren zu beenden – oder einen „Medikamentenurlaub“ von mindestens ein oder zwei Jahren zu machen -, da es nur begrenzte Hinweise auf eine Wirksamkeit bei längerer Einnahme und gute Hinweise auf ein erhöhtes Risiko von Nebenwirkungen gibt.
Raloxifen (Evista). Dieser selektive Östrogenrezeptor-Modulator (SERM) ist für die Behandlung und Vorbeugung von Osteoporose zugelassen und ahmt Östrogen nach, um die Knochen zu stärken. Raloxifen wird auch zur Behandlung oder Vorbeugung von Brustkrebs eingesetzt und bietet die Vorteile von Östrogen ohne viele seiner Nachteile. Zu den Nebenwirkungen gehören Hitzewallungen, Beinkrämpfe und Blutgerinnsel. Frauen mit hohem Schlaganfallrisiko (z. B. Frauen mit unkontrolliertem Bluthochdruck) sollten es nicht einnehmen.
Konjugierte Östrogene/Bazedoxifen (Duavee). Diese Kombination aus Östrogen und einem SERM ist nur zur Prävention von Osteoporose bei Frauen mit intakter Gebärmutter zugelassen. Es erhöht die Knochenmineraldichte und verringert Frakturen. Kurzfristige Studien zeigen, dass es sicher ist, aber die langfristige Sicherheit ist nicht bekannt.
Östrogen/Gestagen-Therapie. Eine solche Hormontherapie wurde früher häufig verschrieben, um die Knochengesundheit zu verbessern. Da Studien jedoch ergaben, dass die Langzeitanwendung das Risiko von Brustkrebs, Blutgerinnseln und Schlaganfällen erhöht, wird sie heute nur noch als Option für Frauen empfohlen, die ein hohes Frakturrisiko haben, aber keine anderen Medikamente vertragen, so eine Überprüfung der Cochrane Collaboration aus dem Jahr 2017.
Teriparatid (Forteo). Dieses für die Behandlung von Osteoporose zugelassene Nebenschilddrüsenhormon regt die Knochenbildung an. Es wird als tägliche Injektion zur Selbstverabreichung verabreicht und ist nur für eine zweijährige Anwendung zugelassen. Zu den Nebenwirkungen gehören Beinkrämpfe, Übelkeit und Schwindel. Das Medikament ist teuer. Patienten, die es einnehmen, sollten auf abnorm hohe Serumkalziumwerte überwacht werden.
Denosumab (Prolia). Dieser monoklonale Antikörper ist nur für die Behandlung von Osteoporose zugelassen und hemmt den Knochenabbau. Er wird einmal alle sechs Monate injiziert. Es kann eine Option für Frauen sein, die nicht auf Bisphosphonate ansprechen oder diese nicht vertragen, ist aber teuer.
Calcitonin (Fortical, Miacalcin). Es ist ein Hormon, das an der Kalziumregulierung und dem Knochenstoffwechsel beteiligt ist und nur für die Behandlung von Osteoporose zugelassen ist. Es wird als Nasenspray oder Injektion verabreicht. Zu den Nebenwirkungen gehören schwerwiegende allergische Reaktionen, Nasenreizungen, Kopfschmerzen, Rötungen der Hände und des Gesichts sowie häufiges Wasserlassen. Aufgrund der Nebenwirkungen, der begrenzten Beweise für die Wirksamkeit und der hohen Kosten wird es von vielen Experten nicht mehr empfohlen und wurde in Kanada und Europa vom Markt genommen, wie der Medical Letter berichtet.