Überwachung des Wiederauftretens von Schilddrüsenkrebs
Alan N. Peiris, MD, sprach mit ONCOLOGY über Leitlinien und Strategien für die Behandlung von Patienten, die bereits Schilddrüsenkrebs hatten.
Q: Könnten Sie zunächst über die Bedeutung der Überwachung auf ein Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs bei Patienten sprechen, bei denen zuvor Schilddrüsenkrebs diagnostiziert und behandelt wurde?
Dr. Peiris: Ich denke, dass es wichtig ist, auf ein Wiederauftreten zu achten. Um dies in einen Zusammenhang zu stellen, sollten wir vielleicht sagen, dass es viele verschiedene Arten von Schilddrüsenkrebs gibt. Einige von ihnen werden eher von Onkologen behandelt. So gehen beispielsweise Patienten mit Lymphomen in der Regel zu Onkologen. Die meisten Patienten mit anderen Arten von Schilddrüsenkrebs hingegen – und das sind die häufigsten – kommen zum Endokrinologen.
Das Monitoring ist ein sehr umfangreiches Thema, daher werde ich mich in meinen Ausführungen auf differenzierte Schilddrüsenkarzinome konzentrieren, nämlich papilläres Schilddrüsenkarzinom und follikuläres Schilddrüsenkarzinom. Mit anderen Worten: Sie sind krebsartig, aber sie verarbeiten Jod noch einigermaßen ähnlich wie normales Schilddrüsengewebe. Diese differenzierten Schilddrüsenkarzinome machen die überwiegende Mehrheit der Schilddrüsenkarzinome aus, vielleicht 70 bis 80 %, so dass die Überwachung häufig im Zusammenhang mit ihnen erfolgt. Für Patienten und Ärzte ist es sehr wichtig, die Überwachung zu berücksichtigen. Wir können immer darüber reden, was in Zukunft kommen wird, aber derzeit verfolgen wir diese Patienten nach dem Eingriff sorgfältig mit Blutuntersuchungen, Thyreoglobulin-Messungen und ziehen dann bildgebende Verfahren in Betracht.
Eine Kontroverse ergibt sich aus der Tatsache, dass die meisten dieser differenzierten Schilddrüsenkarzinome wirklich gute Ergebnisse haben. Manchmal sind die wissenschaftlichen Daten zur Untermauerung bestimmter Ansätze schwer zu validieren, weil die Patienten im Allgemeinen gut mit diesen differenzierten Schilddrüsenkrebsen zurechtkommen, was sich auch auf die Überwachung auswirkt.
Die Überwachungsmethode hängt von der Art des Schilddrüsenkrebses und dem Stadium ab. Es ist schwierig, genaue Angaben zu machen, ohne genauere Informationen zu haben. Ich würde sagen, dass jeder, der an Schilddrüsenkrebs erkrankt ist, in gewissem Maße überwacht werden sollte.
Die American Cancer Society schätzt, dass es 2019 52.070 neue Fälle von Schilddrüsenkrebs und etwa 2.170 Todesfälle durch Schilddrüsenkrebs geben wird. Die Wahrscheinlichkeit, an Schilddrüsenkrebs zu erkranken, ist bei Frauen höher. Schilddrüsenkrebs ist die am schnellsten wachsende Krebsart in den Vereinigten Staaten, was vor allem auf die zunehmende Bildgebung zurückzuführen ist.
Es gibt verschiedene Formen von Schilddrüsenkrebs. Darüber hinaus können in seltenen Fällen andere bösartige Erkrankungen in die Schilddrüse metastasieren, die so genannte sekundäre Beteiligung der Schilddrüse. In diesem Kommentar konzentrieren wir uns auf die häufigeren Schilddrüsenkrebsarten. Diese häufigeren primären (von der Schilddrüse ausgehenden) Formen von Schilddrüsenkrebs sind vom Zelltyp her differenziert und haben im Allgemeinen eine gute Prognose. Die weniger häufigen Formen wie das anaplastische Schilddrüsenkarzinom sind jedoch undifferenziert und können zu einem raschen Absterben führen. Die Behandlungen variieren je nach Art des Schilddrüsenkrebses. Der papilläre Schilddrüsenkrebs und der follikuläre Schilddrüsenkrebs machen die meisten Schilddrüsenkrebsarten aus. Diese differenzierten Schilddrüsenkarzinome werden in der Regel zunächst operativ behandelt. Das Ausmaß der Operation hängt von der Größe der Läsion und dem Nachweis einer Beteiligung benachbarter Gewebe ab. Nach der Operation kann radioaktives Jod verabreicht werden, um das verbliebene oder restliche Schilddrüsengewebe zu zerstören. Das schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) wird ebenfalls überwacht, da ein unterdrücktes TSH bevorzugt wird und man davon ausgeht, dass ein Wiederauftreten von differenziertem Schilddrüsenkrebs weniger wahrscheinlich ist. Ein anhaltend hoher TSH-Wert könnte das Risiko eines erneuten Auftretens von differenziertem Schilddrüsenkrebs möglicherweise erhöhen. Es ist wichtig, vor allem in den ersten 5 Jahren auf ein Rezidiv zu achten; allerdings kann ein Rezidiv auch noch viele Jahre später auftreten.
Q: Welche Routineverfahren gibt es derzeit für die Überwachung des Wiederauftretens von Schilddrüsenkrebs? Welche Überwachung ist speziell für die einzelnen Subtypen geeignet?
Dr. Peiris: Es ist hilfreich, sich auf die differenzierten Schilddrüsenkarzinome zu konzentrieren, da diese die meisten Schilddrüsenkarzinome ausmachen. Bei der häufigsten Form von Schilddrüsenkrebs sollten wir bedenken, dass es mehrere Möglichkeiten gibt. Wir betrachten die Messung von Thyreoglobulin und Antithyreoglobulin-Antikörpern als Blutmarker. Dann führen wir eine bildgebende Untersuchung durch, in der Regel eine Ultraschalluntersuchung des Halses, um sicherzustellen, dass es weder im Bereich des Schilddrüsenbettes noch in den Lymphknoten zu einem Rezidiv kommt. Die meisten Rezidive treten im Kopf-Hals-Bereich auf.
Bei den häufigsten differenzierten Schilddrüsenkarzinomen (papilläre und follikuläre) erfolgt die Überwachung durch bildgebende Verfahren, einschließlich Ultraschalluntersuchungen am Hals. Verdächtige Ultraschallbefunde können mittels Feinnadelaspiration weiter untersucht werden, wobei die Spülflüssigkeit der Nadel auch auf Thyreoglobulin getestet wird. Zu den weiteren bildgebenden Verfahren gehören nuklearmedizinische Ganzkörperscans mit radioaktivem Jod, aber auch CT oder MRT werden manchmal eingesetzt. Manchmal verlieren diese differenzierten Schilddrüsenkarzinome, die in der Regel wie normales Schilddrüsengewebe sehr jodhaltig sind, diese Fähigkeit, was im Allgemeinen kein gutes Zeichen ist. In diesen Fällen kann eine Bildgebung mit Positronen-Emissions-Tomographie (PET) angebracht sein. Bei differenzierten Schilddrüsenkrebsen überwachen wir auch das Serumthyreoglobulin.
Q: Gibt es andere Tests, die parallel zum Thyreoglobulinspiegel im Blut durchgeführt werden sollten?
Dr. Peiris: Sicherlich, ja. Bei differenzierten Schilddrüsenkrebsen führen wir einen Schilddrüsenfunktionstest durch, da diese Patienten normalerweise Thyroxinersatz erhalten, weil ihnen entweder der Schilddrüsenkrebs entfernt wurde oder sie radioaktives Jod erhalten haben. Wir überwachen die Schilddrüsenfunktion, um sicherzustellen, dass das TSH, ein von der Hypophyse ausgeschüttetes Hormon, relativ niedrig gehalten wird, damit es das Wachstum der Schilddrüse nicht anregt. Außerdem überwachen wir das Thyreoglobulin mit Hilfe von Antikörpern und bildgebenden Verfahren, wobei die Häufigkeit der Untersuchungen vom jeweiligen Patienten abhängt. Bei der Bildgebung kann es sich um eine Ultraschalluntersuchung handeln, die sehr einfach zu machen ist. Manchmal (aber selten) werden auch CT-Scans, MRTs oder nuklearmedizinische Untersuchungen durchgeführt. Es ist wichtig, daran zu denken, dass diese Krebsarten Jod verarbeiten, so dass wir radioaktives Jod nicht nur zur Bildgebung, sondern auch zur Behandlung dieser Krebsarten einsetzen können, da sie durch radioaktives Jod zerstört werden. In manchen Fällen sprechen diese Krebsarten zunächst auf radioaktives Jod an, reagieren aber später nicht mehr auf radioaktives Jod. An diesem Punkt können wir andere bildgebende Verfahren wie PET-CT-Scans einsetzen.
Q: Gibt es weitere Möglichkeiten, ein Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs zu erkennen, die derzeit entwickelt werden?
Dr. Peiris: Es gibt mehrere. Ich möchte auch darauf hinweisen, dass wir zwar sehr stark von Thyreoglobulin-Messungen und bildgebenden Verfahren abhängig sind, aber man sollte immer daran denken, dass die Untersuchung des Patienten eine altehrwürdige Tradition ist, die man nicht vernachlässigen sollte. Alle Labor- und Radiologieergebnisse sollten in den Kontext des Gesprächs mit dem Patienten und der Untersuchung gestellt werden. Was die Frage nach neuen Markern angeht, so haben wir in den letzten Jahren eine Menge gelernt. Wir wissen, dass Schilddrüsenkrebs jetzt viel häufiger erkannt wird, und wir haben auch gelernt, dass wir bei der Behandlung einiger Formen von differenziertem Schilddrüsenkrebs möglicherweise zu aggressiv vorgegangen sind. Ziel ist es, die Menschen zu identifizieren, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls höher ist. Darauf konzentrieren sich die Bemühungen, denn es ist klar, dass einige Patienten ein höheres Risiko haben, nicht nur ein differenziertes Schilddrüsenkarzinom zu entwickeln, sondern auch ein Rezidiv zu erleiden.
Marker sind, wenn sie Synergieeffekte zu den derzeitigen Tests bieten können, eine sehr interessante potenzielle zukünftige Entwicklung. Es gibt eine ganze Menge, aber diese Tests sind noch nicht vollständig validiert. Wir untersuchen Proteine, mikroRNAs und Nukleinsäuren als Marker, die bei der Erkennung eines Rezidivs von Nutzen sein könnten. Wir haben den Einsatz von Ultraschall auf verschiedene Weise untersucht. Ultraschall wurde zusammen mit einer Technik namens Elastographie zur Erkennung von Fibrose in der Leber und von Brustanomalien eingesetzt. Forscher untersuchen diese Methode, um den Befall von Gebärmutterhalslymphknoten festzustellen. Halslymphknoten gibt es bei jedem Menschen, und sie vergrößern sich oft, beispielsweise bei einer Atemwegsinfektion. Wir müssen immer abwägen, ob diese Vergrößerung nur vorübergehend ist und mit einer Infektion zusammenhängt oder ob sie ein Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs bedeuten könnte. In der Vergangenheit war es gelegentlich notwendig, diese Lymphknoten durch eine Feinnadelaspiration zu beproben und Thyreoglobulin in den Lymphknoten zu messen, da normale Lymphknoten kein Thyreoglobulin enthalten sollten. Thyreoglobulin ist auf die Schilddrüse und Schilddrüsenkrebs beschränkt. Wir untersuchen auch genetische Studien zur Identifizierung von Mutationen wie der BRAF-Mutation, die bei der Risikostratifizierung von papillärem Schilddrüsenkrebs hilfreich sein können.
Es werden viele verschiedene Methoden und Technologien untersucht, aber ich bin mir nicht sicher, ob sie schon einsatzbereit sind, da sie noch weitere Arbeit erfordern. Aber es ist sicherlich eine willkommene Gelegenheit, die Überwachung der Patienten zu verbessern. Der gesamte Zweck der Überwachung basiert auf einer individuellen Risikobewertung. Derzeit könnten wir mit neueren Technologien etwas nachhelfen, aber es ist wichtig zu erkennen, dass nicht jeder die gleiche Risikobewertung erhält. Daher ist es Sache der einzelnen Kliniker, alle Daten zu bewerten und das Risiko zu bestimmen und dann festzulegen, wie häufig die Überwachung sein sollte.
Neue Marker wie zirkulierende mikroRNAs und Nukleinsäuren können Thyreoglobulin ersetzen oder haben die Möglichkeit, zusätzliche Tests zur Bestätigung der Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens durchzuführen. Sie müssen jedoch nach einer Validierung standardisiert werden. Ein erhöhtes Neutrophilen-zu-Lymphozyten-Verhältnis korreliert mit der Tumorgröße und der extrathyreoidalen Ausdehnung. Die Elastographie, die bei Leber- und Brusterkrankungen eingesetzt wird, könnte eine bessere Ultraschallerkennung von Anomalien in den Lymphknoten ermöglichen. Die Identifizierung von BRAF-Mutationen kann zur Risikostratifizierung von papillärem Schilddrüsenkrebs beitragen. Sogar eine reduzierte Leukozyten-Telomerlänge kann Personen mit einem hohen Risiko für papillären Schilddrüsenkrebs identifizieren.
Q: Könnten Sie abschließend im Zusammenhang mit der Überwachung des Wiederauftretens kurz auf die Fortschritte bei der Behandlung und Diagnose eingehen? Wie sehen die Aussichten für Patienten aus, die wegen Schilddrüsenkrebs behandelt werden?
Dr. Peiris: Diese Diskussion konzentrierte sich hauptsächlich auf differenzierte Schilddrüsenkarzinome, d. h. im Wesentlichen papilläre und follikuläre Varianten. Ich sollte darauf hinweisen, dass es einige sehr aggressive Arten wie anaplastische Schilddrüsenkarzinome gibt, bei denen der Patient in der Regel innerhalb von 6 Monaten stirbt. Meine Ausführungen beziehen sich nicht auf diese Art von Krebs. In der Endokrinologie gibt es ein Sprichwort, das besagt, wenn man schon Krebs haben muss, dann einen Hautkrebs oder einen differenzierten Schilddrüsenkrebs, denn viele dieser Patienten leben ein volles und uneingeschränktes Leben. Differenzierter Schilddrüsenkrebs hat eine sehr, sehr gute Prognose. Die Patienten können mit einer Operation, radioaktivem Jod und sehr selten mit einer externen Bestrahlung behandelt werden. Eine neue Reihe von Medikamenten, die so genannten Tyrosinkinase-Hemmer, ist auf dem Markt. Und die Forscher arbeiten an neueren Medikamenten, die helfen könnten. Wie ich bereits angedeutet habe, besteht ein Konsens darüber, dass in der Vergangenheit vielleicht zu viel therapiert wurde und dass wir bei der Behandlung von frühem, begrenztem papillärem Schilddrüsenkrebs nicht so aggressiv vorgehen mussten wie bisher. Viele meiner Patienten haben eine normale Lebenserwartung und es geht ihnen wirklich sehr gut.
Schlüsselfrage
Sie und Ihre Kollegen haben vor kurzem über die Überwachung durch Verfolgung des Thyreoglobulinspiegels im Blut geschrieben. Könnten Sie über die Biologie dieses Biomarkers sprechen und darüber, wie häufig er bei Patienten überprüft werden sollte?
Dr. Peiris: Thyreoglobulin kommt in der normalen Schilddrüse vor und wird ins Blut abgegeben. Differenzierte Schilddrüsenkarzinome sind ebenfalls in der Lage, es zu bilden. Im Idealfall sollte der Thyreoglobulinspiegel nach einem Eingriff bei papillärem oder follikulärem Schilddrüsenkrebs sehr niedrig sein, weil kein Schilddrüsengewebe mehr vorhanden ist, da der Patient operiert und/oder mit radioaktivem Jod behandelt wurde. Der Krebs ist im Grunde nicht mehr vorhanden. Wenn wir einen Thyreoglobulinspiegel sehen, sagt uns das, dass es noch normales Schilddrüsengewebe oder Schilddrüsenkrebs gibt. Und wenn der Wert zunächst niedrig ist und dann ansteigt, ist das besorgniserregend, denn der Wert sollte sehr, sehr niedrig sein.
Wir haben mehrere Möglichkeiten, dies zu untersuchen. Wir messen den Thyreoglobulinspiegel im Blut mit Hilfe von Immunoassays. Der Thyreoglobulinspiegel sollte immer mit dem Antithyreoglobulin-Antikörper gemessen werden, denn wenn Sie Proteine oder Antikörper haben, die Thyreoglobulin binden, können Sie irreführende Ergebnisse erhalten. Wie oft wir dies tun, hängt wirklich von der Situation des Patienten ab. Wenn jemand sehr stabil ist, wenn die Resektionsränder des Krebses frei und unversehrt sind, wenn das Staging angemessen ist und der Patient positive Prognosefaktoren hat, werden wir die Überwachung und die Tests möglicherweise nicht so häufig durchführen. Wenn wir hingegen einen Patienten sehen, ihn untersuchen und einen Lymphknoten finden, müssen wir dies häufiger tun. Ich möchte betonen, dass der größte Dienst, den wir unseren Patienten mit Schilddrüsenkrebs erweisen können, darin besteht, ihren Zustand in einen Kontext zu stellen. Mit anderen Worten: Nicht jeder wird die gleiche Behandlung erhalten, und das ist auch gut so. Manche Menschen haben ein höheres Risiko und müssen häufiger überwacht werden, während andere ein sehr geringes Risiko haben und deren Überwachungsintervall viel länger sein wird.
Thyreoglobulin wird von normalem Schilddrüsengewebe und differenzierten Schilddrüsenkrebsen produziert und im Blut gemessen. Die Messung von Thyreoglobulin ist am sinnvollsten, wenn sie bei einem hohen TSH-Wert durchgeführt wird. Ein hoher TSH-Wert tritt nach einer Schilddrüsenentfernung auf, wenn der Thyroxinersatz nicht ausreichend ist, oder nach einer Injektion von biosynthetischem TSH. Wenn der Thyreoglobulinspiegel auch bei Stimulation durch ein erhöhtes TSH niedrig ist, ist dies sehr beruhigend und deutet darauf hin, dass bei papillären und follikulären Schilddrüsenkrebsen (differenzierten Schilddrüsenkrebsen) kein Rezidiv vorliegt. Neuere, empfindlichere Thyreoglobulin-Tests können viel niedrigere Thyreoglobulinwerte im Serum nachweisen und liefern ähnliche Informationen wie die früher durch TSH-Stimulation ermittelten Werte. Ein steigender Serumthyreoglobulinspiegel kann auf ein Rezidiv hinweisen, auch wenn die Bildgebung negativ ist. Bei der Überwachung auf ein Rezidiv bei differenziertem Schilddrüsenkrebs können mehrere Schritte gleichzeitig erfolgen. Zu diesen Schritten gehören bildgebende Untersuchungen und Blutuntersuchungen. Um die Bedeutung des Serumthyreoglobulins vollständig beurteilen zu können, werden gleichzeitig Antithyreoglobulin-Antikörper angefordert. Das Vorhandensein von Thyreoglobulin-Antikörpern kann die Thyreoglobulin-Schätzungen verfälschen. In seltenen Fällen kann ein steigender Titer von Antithyreoglobulin-Antikörpern auf ein Wiederauftreten von differenziertem Schilddrüsenkrebs hinweisen. Die Häufigkeit der Tests hängt vom einzelnen Patienten ab und kann zwischen einigen Monaten und 6 Monaten oder sogar noch länger variieren. Durch eine regelmäßige Risikobewertung kann der Status eines Patienten auf ein höheres oder niedrigeres Risiko geändert werden.
Finanzielle Offenlegung:Dr. Peiris hat kein wesentliches finanzielles Interesse an den Herstellern der in diesem Artikel erwähnten Produkte oder Anbietern von Dienstleistungen oder unterhält sonstige Beziehungen zu diesen.
PERSPEKTIVEN
Ansteigende Inzidenz erfordert mehr Forschung
Nazanene Esfandiari, MD
In den letzten 30 Jahren hat die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs zugenommen, insbesondere bei kleinen Schilddrüsenkrebsen. Trotz des Anstiegs der Zahl der neu diagnostizierten Schilddrüsenkrebsfälle ist die Sterblichkeit relativ stabil geblieben. Die steigende Inzidenz von Schilddrüsenkrebs in den Vereinigten Staaten ist in erster Linie auf die zunehmende Entdeckung kleinerer papillärer Karzinome (Tumorgröße ≤ 2 cm) zurückzuführen. Drei Viertel aller Schilddrüsenkrebsdiagnosen werden bei Frauen gestellt. Die Mehrheit der Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkrebs (DTC) hat eine gute Prognose. Auf der Grundlage der Leitlinien der American Thyroid Association für DTC aus dem Jahr 2016 sollte das Rezidivrisiko in eine Gruppe mit niedrigem Risiko, eine Gruppe mit mittlerem Risiko und eine Gruppe mit hohem Risiko eingeteilt werden, zusätzlich zum Tumor-, Knoten- und Metastasenstadium des American Joint Committee on Cancer (AJCC). Bei Patienten mit DTC mit niedrigem Risiko ist das Rezidivrisiko ein Kontinuum, wobei ein Rezidiv in 1-5 % auftritt und das krankheitsspezifische 10-Jahres-Überleben 95-100 % beträgt. Die meisten dieser Patienten werden als Stadium I oder II eingestuft. In den letzten Jahren hat sich das traditionelle Paradigma der „Einheitsgröße für alle“ zugunsten einer individuelleren Risikobewertung verschoben. Aus mehreren veröffentlichten Studien geht hervor, dass die Gruppe mit niedrigem Risiko nicht von einer Behandlung mit radioaktivem Jod (RAI) profitiert. Im Gegensatz dazu ist eine RAI-Behandlung bei Patienten mit Fernmetastasen und dem Nachweis einer jodhaltigen Erkrankung im Radiojod-Scan angezeigt. Bei einigen Patienten der mittleren Risikogruppe kann eine RAI-Behandlung erforderlich sein.
Aufgrund der jüngsten Verlagerung hin zu einer weniger intensiven Therapie besteht ein Bedarf an weiteren Studien zur Bestimmung der optimalen Langzeitüberwachung. Da die meisten Patienten mit DTC in die Niedrigrisikogruppe fallen, umfasst die Nachbeobachtung eine körperliche Untersuchung, Ultraschall des Halses, TSH-Serumspiegel, Plasma-Thyreoglobulinspiegel (Tg) und Plasma-Thyreoglobulin-Antikörper. Bei der Nachsorge von Patienten, die sich einer totalen Thyreoidektomie unterzogen haben, ist der Anstieg des Thyreoglobulinspiegels oder der Thyreoglobulin-Antikörper ohne Anstieg des Thyreoglobulinspiegels in der Regel ein Hinweis auf ein Wiederauftreten des Schilddrüsenkrebses. Der Nutzen des Thyreoglobulinspiegels nach einer Lobektomie ist jedoch nach wie vor unbekannt. Die Ultraschalluntersuchung des Halses ist die erste bildgebende Untersuchung, die nach einer totalen Thyreoidektomie auf ein Rezidiv hinweist, und die optimale Häufigkeit der Ultraschalluntersuchung des Halses nach einer Lobektomie ist ebenfalls unbekannt. Eine Radiojoduntersuchung mit Radiojodbehandlung könnte bei bestimmten DTC-Patienten nach totaler Thyreoidektomie mit steigenden Tg-Werten angezeigt sein. Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) kann bei Patienten mit negativem RAI-Scan und steigenden Tg-Werten ein Rezidiv erkennen. Weitere bildgebende Verfahren wie CT des Halses, der Brust und des Abdomens sowie eine Knochenszintigraphie können für die weitere Beobachtung von Patienten mit Hinweisen auf ein Rezidiv angezeigt sein.
Bei Patienten mit Hinweisen auf eine Tumorprogression und einem nicht jodhaltigen Tumor ist die Operation die einzige kurative Option. Bei multiplen progredienten Metastasen hat sich jedoch die neuartige Behandlung mit Tyrosinkinase-Inhibitoren als vielversprechend für die Behandlung von progressivem Schilddrüsenkrebs erwiesen. Diese Medikamente sind jedoch nicht ohne schwerwiegende Nebenwirkungen und sollten nur nach sorgfältiger Abwägung empfohlen werden. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, diese Patienten in klinische Studien einzubeziehen. Die Mehrzahl der differenzierten Schilddrüsenkarzinome hat jedoch eine gute Prognose, und die Patienten leben ohne nennenswerte Morbidität im Zusammenhang mit ihren Schilddrüsenkarzinomen.
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