Abnehmen mit Diabetes: Was eine Gewichtszunahme verhindert und verursacht
Kürzlich war ich in einer Facebook-Gruppe für Sportler mit Diabetes an einer Diskussion darüber beteiligt, wie schwer es sein kann, durch Sport abzunehmen. Ich würde zwar nie behaupten, dass ich alle Antworten zu diesem Thema kenne, aber hier sind einige Ideen, die auf meiner jahrzehntelangen beruflichen und persönlichen Erfahrung mit Diabetes und Gewichtsmanagement beruhen und was Sie dagegen tun können.
Insulin
Mein ehemaliger Doktorand mit Typ-1-Diabetes bekam eine Insulinpumpe und nahm prompt etwa 10 Pfund zu, obwohl sich seine Blutzuckerkontrolle nur geringfügig verbesserte. Warum ist ihm das passiert (und warum passiert es so vielen anderen Insulinanwendern)?
Als natürlich vorkommendes anaboles Hormon fördert Insulin die Aufnahme und Speicherung von Glukose, Aminosäuren und Fett in insulinempfindlichen Zellen im Körper (hauptsächlich Muskel- und Fettzellen). Dabei spielt es keine Rolle, ob es auf natürlichem Wege freigesetzt, gespritzt oder gepumpt wird – alle Insuline und Insulinanaloga haben die gleichen Wirkungen. Eine intensive Insulintherapie ist bei Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes mit einer Gewichtszunahme verbunden (1). Ein Teil der Gewichtszunahme ist darauf zurückzuführen, dass Sie, wenn Sie Insulin verwenden, um Ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, alle Kalorien, die Sie essen, behalten und speichern, anstatt einen Teil der Glukose über den Urin zu verlieren (während einer Hyperglykämie). Leider hat diese Erkenntnis einige Menschen dazu veranlasst, zu versuchen, ihren Insulinverbrauch auszulassen oder einzuschränken, um Gewicht zu verlieren (2), aber das ist eine gefährliche Praxis, die zum Verlust überschüssiger Muskelmasse und zu lebensbedrohlichen Zuständen wie DKA führen kann.
Der beste Weg, Ihren Insulinverbrauch und Ihr Körpergewicht in Einklang zu bringen, ist meiner Meinung nach, körperlich aktiv zu sein, um Ihren Insulinspiegel insgesamt niedrig zu halten. Es ist auch leichter, Gewicht zu verlieren, wenn Sie weniger Insulin zu sich nehmen – oder weniger Insulin freisetzen, wenn Ihre Bauchspeicheldrüse das immer noch tut.
Nahrungsmittelauswahl
Aber ich muss sagen, dass das, was Sie essen, einen großen Einfluss auf Ihren Insulinbedarf und Ihr Körpergewicht hat. Mein Doktorand stellte fest, dass er durch die häufige Dosierung mit seiner Insulinpumpe insgesamt mehr aß, einfach weil er es konnte, ohne eine weitere Spritze mit einer Nadel setzen zu müssen. Nur weil es mit Insulin leichter ist, Kuchen und andere ehemals „verbotene“ Lebensmittel zu essen, heißt das nicht, dass man sie auch essen muss!
Es gibt Befürworter aller möglichen Diäten für Diabetiker, einschließlich extrem kohlenhydratarmer Diäten (wie die von Dr. Bernstein), veganer Diäten, usw. Ich persönlich habe immer die Erfahrung gemacht, dass eine ausgewogene Ernährung, die in keine Richtung zu extrem ist, am besten zur Gewichtskontrolle bei Diabetes geeignet ist. Bei einer kohlenhydratarmen Ernährung nimmt man nicht unbedingt ab, auch wenn der Insulinbedarf niedriger ist, weil Fett viel kalorienreicher ist (über 9 Kalorien pro Gramm Fett) als Kohlenhydrate oder Eiweiß (beide 4 Kalorien pro Gramm). Wenn Sie Kohlenhydrate aus Ihrer Ernährung streichen, müssen Sie etwas an deren Stelle essen. Es ist einfach zu einfach, eine Überdosis an Fettkalorien zu sich zu nehmen, ohne es zu merken, und selbst wenn deine Muskeln aus irgendeinem Grund insulinresistent werden, arbeitet das Insulin normalerweise immer noch daran, Fett in die Speicherdepots deines Körpers zu bringen.
Mein Trick besteht nicht darin, Kohlenhydrate völlig zu meiden, sondern sie mit Bedacht auszuwählen – also mehr Kohlenhydrate mit einem niedrigeren glykämischen Index (GI) zu essen, die langsamer aufgenommen werden und keine Blutzuckerspitzen verursachen, die man mit hohen Insulindosen auszugleichen versuchen muss, was später oft zu einer Unterzuckerung führt, wenn die Kohlenhydrate längst verbraucht sind und das Insulin noch im Körper ist. Vergessen Sie nicht, dass die meisten Kohlenhydrate in den ersten ein bis zwei Stunden nach dem Verzehr vollständig resorbiert werden, und selbst schnell wirkendes Insulin kann noch bis zu acht Stunden nachwirken.
Außerdem wird der Insulinbedarf durch mehr als nur Kohlenhydrate bestimmt, wie eine Studie aus dem Jahr 2013 gezeigt hat, in der nachgewiesen wurde, dass der Verzehr von Fett bei gleicher Menge an Kohlenhydraten den Insulinbedarf erhöht (3). (Ich wusste dies bereits aus persönlicher Erfahrung!) Es geht nicht mehr nur um das Zählen von Kohlenhydraten (und das war es für mich nie); es geht darum, das richtige Gleichgewicht und die richtige Art von Kohlenhydraten sowie die Gesamtmenge an Eiweiß (gut für die Vermeidung von Tiefs 3 bis 4 Stunden später) und Fett (vollständig in 5 bis 6 Stunden absorbiert, was zu Insulinresistenz führt) zu wählen.
Behandlung von Tiefs
Ich wurde einmal von einer Handballspielerin der US-amerikanischen Olympiamannschaft mit Typ-1-Diabetes kontaktiert, die mich fragen wollte, warum sie bei all ihrem Training an Gewicht zunahm. Meine erste Frage an sie war: „Behandeln Sie viele Tiefs?“ Ich wusste schon, dass sie mit „Ja“ antworten würde, bevor ich überhaupt eine Antwort von ihr erhielt.
Dieses Phänomen (Gewichtszunahme durch die Behandlung von Tiefs) ist bei Menschen, die Insulin verwenden, nicht ungewöhnlich, unabhängig davon, ob sie aktiv sind oder nicht. Eines der größten Hindernisse für eine erfolgreiche Gewichtsabnahme und die Vermeidung einer Gewichtszunahme bei Diabetes ist der Zwang, häufige Unterzuckerungen mit Traubenzucker, zuckerhaltigen Getränken oder Nahrungsmitteln zu behandeln. Auch wenn diese Kalorien zur Behandlung einer Krankheit notwendig sind, zählen sie im Körper als Kalorien und können zu einer Gewichtszunahme führen.
Eine Möglichkeit, Unterzuckerungen zu vermeiden, besteht darin, die Insulinzufuhr zu verringern, um ihnen vorzubeugen. Dies kann bedeuten, dass die Insulindosen für die Mahlzeiten vor dem Sport, für das Essen nach dem Sport und für das Basalinsulin verringert werden, um spätere Unterzuckerungen nach sportlichen Aktivitäten zu verhindern. Es hilft auch, Unterzuckerungen genauer zu behandeln, anstatt sie zu übertherapieren (es ist allerdings schwieriger, diesen Ratschlag zu befolgen, wenn man unterzuckert ist!). Behandeln Sie Unterzuckerungen zunächst sofort mit Glukose – in Form von Tabletten, Gelen oder dextrosehaltigen Süßigkeiten wie Smarties – und prüfen Sie dann später, ob Sie eine zusätzliche Nahrungsaufnahme benötigen (oft eine Mischung aus Kohlenhydraten, Eiweiß und Fett), um die Unterzuckerung vollständig zu korrigieren und spätere Unterzuckerungen zu verhindern. Saft wird zwar oft als Mittel gegen Hypoglykämie angepriesen, enthält aber Fruktose (Fruchtzucker), die viel, viel langsamer aufgenommen wird als Glukose und zu einer Überbehandlung von Tiefs führen kann, während Sie darauf warten, dass der Saft wirkt. Nehmen Sie bei der Behandlung eines Tiefs nicht mehr Kalorien zu sich als nötig!
Bewegungsmangel
Schließlich, und diesen Abschnitt hätte ich wahrscheinlich zuerst aufführen sollen, kann eine höhere Kalorienzufuhr dazu beitragen, eine Gewichtszunahme zu verhindern, selbst wenn Sie Insulin nehmen. Bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes wurde ein aktiver Lebensstil im Vergleich zu einem eher sitzenden Lebensstil mit einem niedrigeren BMI (Body-Mass-Index) und einem geringeren Anteil an Gesamt- und Stammfettmasse in Verbindung gebracht (5). Je mehr Sie sich bewegen, desto weniger Insulin braucht Ihr Körper, um die gleiche blutzuckersenkende Wirkung zu erzielen. Je mehr Sie sich bewegen, desto weniger Insulin benötigt Ihr Körper, um die gleiche blutzuckersenkende Wirkung zu erzielen. Mit kleineren Insulindosen können Sie 1) Tiefs mit insgesamt weniger Kalorien behandeln und 2) vermeiden, dass Sie aufgrund einer falschen Dosierung so viele Tiefs haben.
Bei Personen mit Insulinresistenz (die meisten Menschen mit Typ-2-Diabetes und viele mit Typ-1-Diabetes, die nicht aktiv sind) ist der Gesamtinsulinbedarf so viel höher, dass es viel mehr Spielraum für Fehler gibt. Gespritztes oder gepumptes Insulin wird im Allgemeinen mit einer von der Dosis abhängigen Geschwindigkeit absorbiert, was bedeutet, dass größere Dosen länger brauchen, um vollständig absorbiert zu werden, und der „Schwanz“ des Insulins länger im Körper verbleibt. Wenn Sie weniger Insulin einnehmen oder freisetzen, weil Sie körperlich aktiv sind, bedeutet dies, dass alle Kohlenhydrate, die Sie zu sich nehmen, als Kohlenhydrate in den Muskeln oder in der Leber gespeichert und nicht in Fett umgewandelt werden, das dann eingelagert wird. Bleiben Sie regelmäßig aktiv – auch wenn das nur bedeutet, mehr aufzustehen oder täglich mehr Schritte zu machen -, um Ihren Kalorienverbrauch hoch und Ihren Insulinbedarf niedrig zu halten.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. Zeitliche Muster von Übergewicht und Fettleibigkeit bei Typ-1-Diabetes. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, and Jacobs DR, Jr. Essstörungen und Körperunzufriedenheit bei Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes und einer bevölkerungsbasierten Vergleichsstichprobe: vergleichende Prävalenz und klinische Implikationen. Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, and Steil GM. Dietary Fat Acutely Increases Glucose Concentrations and Insulin Requirements in Patients With Type 1 Diabetes: Auswirkungen auf die Berechnung der Bolusdosis auf Kohlenhydratbasis und das intensive Diabetesmanagement. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM, and Rother KI. Entkopplung der intensiven Insulintherapie von Gewichtszunahme und Hypoglykämie bei Typ-1-Diabetes. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, and Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
Als führender Experte für Diabetes und Bewegung habe ich vor kurzem mein umfangreiches Wissen in die Gründung einer neuen Informations-Website namens Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com) eingebracht, deren Ziel es ist, praktische Anleitungen zum Blutzuckermanagement für alle zu geben, die mit Diabetes als zusätzliche Variable aktiv sein wollen oder müssen. Bitte besuchen Sie diese Website und meine eigene (www.shericolberg.com), um weitere nützliche Informationen über die aktive Lebensweise mit Diabetes zu erhalten.