Alles über Dickdarmpolypen

Alles über Dickdarmpolypen

Key Takeaways

• Ein Dickdarmpolyp ist eine Gewebemasse an der Innenwand des Dickdarms, die in die „Röhre“ des Dickdarms ragt.“
• Die meisten Dickdarmkrebsarten entstehen aus einem Polypen; allerdings wird nur ein sehr kleiner Prozentsatz der Dickdarmpolypen zu Krebs.
• Polypen können grob in solche, die NICHT zu Krebs werden (nicht-neoplastische Polypen) und solche, die zu Krebs werden KÖNNEN (neoplastische Polypen), unterteilt werden.
• Polypen können mit Darmkrebs-Früherkennungstests, einschließlich der Koloskopie, entdeckt werden.
• Die Entfernung von Polypen, die sich zu Krebs entwickeln können, verringert das Darmkrebsrisiko um bis zu 80 %.

Was ist der Dickdarm?

Der Dickdarm ist ein Schlauch, der etwa 1,5 bis 1,5 m lang ist, sich dann an das etwa 5 cm lange Rektum anschließt und schließlich im Anus endet. Die genaue Länge des Dickdarms ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. Der Dickdarm und der Mastdarm bilden den letzten Teil des Verdauungstrakts, zu dem auch Mund, Speiseröhre, Magen, Dünn- und Dickdarm gehören.
Der Dickdarm besteht aus mehreren Teilen (in der Reihenfolge, in der der Stuhl durchläuft): dem Blinddarm und dem aufsteigenden Dickdarm (auf der rechten Seite), dem querverlaufenden Dickdarm (quer durch den Bauch), dem absteigenden Dickdarm (auf der linken Seite) und dem Sigmakolon. Das Zökum ist mit dem Dünndarm verbunden, während das Colon sigmoideum mit dem Rektum verbunden ist. Die Aufgabe des Dickdarms besteht darin, flüssige Ausscheidungen in festen Stuhl umzuwandeln. Der Stuhl kann zwischen 10 Stunden und mehreren Tagen im Dickdarm verbleiben, bevor er durch den Anus ausgeschieden wird.

Was ist ein Dickdarmpolyp?

Ein Dickdarmpolyp ist eine Gewebemasse an der Innenwand des Dickdarms, die in die „Röhre“ des Dickdarms ragt. Dickdarmpolypen sind weit verbreitet und treten bei mehr als 25 % der Menschen über 60 Jahren auf.

Polypen verursachen in der Regel keine Symptome, können aber Blutungen oder, wenn sie sehr groß sind und sich zu Krebs entwickelt haben, einen teilweisen oder vollständigen Darmverschluss verursachen. Die Blutung kann entweder im Stuhl sichtbar sein oder okkult (d. h. der Patient kann sie nicht sehen) und kann zu einer Eisenmangelanämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) führen. Eine Darmobstruktion kann Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und starke Bauchschmerzen verursachen. Ein nicht behobener Darmverschluss kann zu einer Perforation oder einem Durchbruch der Darmwand führen, der lebensbedrohlich sein kann, wenn er nicht sofort behandelt wird.

Was verursacht Darmpolypen?

Darmpolypen entstehen durch eine Kombination von Umwelt- und genetischen Faktoren. Zu den Faktoren, die das Risiko für Dickdarmpolypen erhöhen, gehören fettreiche Ernährung, viel rotes Fleisch und wahrscheinlich auch Tabak, Rauchen und Übergewicht. Polypen treten mit zunehmendem Alter häufiger auf. Polypen und Dickdarmkrebs in der Familie können das Risiko erhöhen, und diese Vorgeschichte sollte mit dem Arzt besprochen werden.

Wie werden Polypen diagnostiziert?

Es gibt mehrere Tests, mit denen Polypen festgestellt werden können, und der am häufigsten verwendete Test ist die Koloskopie.

Erfahren Sie mehr über die Tests, die für die Darmkrebsvorsorge zur Verfügung stehen.

Wie hängen Polypen mit Darmkrebs zusammen?

Die meisten Darmkrebsarten entstehen aus einem Polypen, aber nur ein sehr kleiner Prozentsatz der Dickdarmpolypen wird zu Krebs. Daher ist es wichtig, die verschiedenen Arten von Polypen und die spezifischen Risikofaktoren zu kennen, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sie sich zu Krebs entwickeln.

Polypen können grob in solche, die NICHT zu Krebs werden (nicht-neoplastische Polypen) und solche, die zu Krebs werden KÖNNEN (neoplastische Polypen), eingeteilt werden. Es gibt einige Merkmale, anhand derer der Gastroenterologe feststellen kann, ob ein Polyp neoplastisch oder nicht neoplastisch ist und ob er biopsiert werden muss oder nicht.

Welche Arten von Polypen gibt es?

Polypen können als neoplastisch (Adenom), d. h. sie haben das Potenzial, Krebs zu entwickeln, und nicht-neoplastisch (hyperplastisch), d. h. sie haben nicht das Potenzial, Krebs zu entwickeln, klassifiziert werden. Sie können auch durch ihre Form beschrieben werden: sessil (flach), gestielt (mit einem Stiel) und flach oder „niedergedrückt“.

Nicht-neoplastische Polypen

Nicht-neoplastische Polypen sind solche, die kein Potenzial haben, Krebs zu werden. Sie können in einer Vielzahl von klinischen Kontexten auftreten und sind eine sehr vielfältige Gruppe von nicht verwandten Läsionen.

• Hyperplastische Polypen machen die Mehrheit der Dickdarmpolypen aus. Diese werden traditionell in die Kategorie der nicht-neoplastischen Polypen eingeordnet. Bei einigen Patienten können hyperplastische Polypen jedoch mit dem hyperplastischen Polyposis-Syndrom assoziiert sein, was sie zu Polypen mit höherem Risiko macht. Dieses Syndrom wird durch die Anzahl der hyperplastischen Polypen, ihre Größe und ihre Lage definiert, ist jedoch selten.
• Entzündliche Pseudopolypen sind eigentlich gar keine Polypen. Sie bilden sich, wenn Geschwüre im Dickdarm abheilen und die Schleimhaut (Auskleidung des Dickdarms) in einer polypenähnlichen Form zurückbleibt. Es kann sich um einzelne oder mehrere Polypen handeln, die sehr groß werden können. Entzündliche Pseudopolypen können sich bei jeder Form von schwerer Kolitis entwickeln, einschließlich Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und ischämischer Kolitis. Obwohl entzündliche Pseudopolypen kein bösartiges Potenzial haben, müssen sie von ähnlich aussehenden präkanzerösen Läsionen unterschieden werden.

Neoplastische Polypen

Im Gegensatz zu nicht-neoplastischen Polypen sind neoplastische Polypen solche, bei denen ein Krebsrisiko besteht. Alle neoplastischen Polypen prädisponieren für eine Krebsart, die „Karzinom“ genannt wird. Diese Polypen unterscheiden sich durch ihr Aussehen unter dem Mikroskop.

• Adenomatöse Polypen sind Vorstufen von invasivem Dickdarm- und Mastdarmkrebs. Aufgrund ihres Aussehens unter dem Mikroskop werden sie in villöse, tubulovillöse und tubuläre Adenom-Subtypen eingeteilt. Villöse Polypen entwickeln sich am ehesten zu Krebs, gefolgt von tubulovillösen und schließlich tubulären Polypen.
  • Schätzungsweise 10-30 % der Adenome sind familiär bedingt und hängen mit bestimmten genetischen Variationen zusammen. Weitere Risikofaktoren für die Entwicklung eines Adenoms sind ein höheres Alter und möglicherweise ein Übermaß an Nahrungsfett. Es ist unklar, ob Aspirin und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) die Bildung von Adenomen oder das Fortschreiten zu Dickdarmkrebs verringern. Aufgrund des Risikos der Entwicklung von Dickdarmkrebs sollten Adenome entfernt werden.
• Karzinomatöse Polypen sind solche, die Krebs enthalten, und werden in der Regel als eine Untergruppe der Adenome betrachtet. Bösartige Polypen machen etwa 5 % der Adenome aus und werden im Allgemeinen auf ähnliche Weise behandelt, nämlich durch Polypektomie. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie ein ungünstiges Ergebnis haben – bei einigen wird zum Zeitpunkt der Polypenentfernung ein Restkrebs oder eine Ausbreitung auf Lymphknoten festgestellt. Eine chirurgische Resektion bösartiger Polypen sollte durchgeführt werden, wenn bestimmte Risikofaktoren vorliegen, wie z. B. Invasion von Blutgefäßen oder Lymphgefäßen, Invasion von tieferem Gewebe, Befall des Polypektomierandes mit Krebs und ein geringer Differenzierungsgrad.
• Gezackte Polypen können sessil (flach) oder gestielt sein. In letzter Zeit mehren sich die Hinweise, dass gezackte Polypen Teil eines bestimmten Weges sind, der zu Krebs führen kann. Heute werden drei verschiedene Arten von serrierten Polypen unterschieden: hyperplastische Polypen, sessile serrierte Adenome (SSA) und traditionelle serrierte Adenome (TSA).
  • Hyperplastische Polypen (siehe oben) sind kleine sessile Läsionen von durchschnittlich weniger als 5 mm. Hyperplastische Polypen sind häufig, aber keine Vorstufen von Krebs.
  • SSAs und TSAs weisen sowohl Merkmale eines hyperplastischen Polypen als auch eines adenomatösen Polypen auf. SSAs und TSAs sind viel seltener als hyperplastische Polypen und machen <1 % aller Polypen aus. Diese Läsionen sind definitiv präkanzerös. Es gibt derzeit keine allgemein anerkannten Leitlinien für die Behandlung von serrierten Polypen, aber es wird allgemein empfohlen, sie wie Adenome zu behandeln.

Was sind „Polyposis-Syndrome“

Polyposis-Syndrome sind Erkrankungen, bei denen Personen eine Veranlagung für eine große Anzahl von Polypen haben. Sie sind in der Regel mit einer bekannten genetischen Anomalie verbunden und treten daher häufig in Familien auf. Die meisten sind mit einem erhöhten Darmkrebsrisiko verbunden und bergen oft auch ein erhöhtes Risiko für andere Krebsarten wie Bauchspeicheldrüsenkrebs, Schilddrüsenkrebs und Brustkrebs.

Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP)

FAP ist das häufigste Polyposis-Syndrom und ist durch Hunderte bis Tausende von adenomatösen Polypen im gesamten Dickdarm gekennzeichnet. Auch im Magen und Dünndarm können Polypen auftreten. FAP entsteht durch eine Mutation im APC-Gen (adenomatöse Polyposis coli). Es können alle Arten von adenomatösen Polypen auftreten, einschließlich tubulärer, villöser und tubulovillöser Polypen. Die Diagnose lässt sich leicht durch eine Koloskopie stellen, bei der mindestens 100 Adenome gefunden werden. Personen, die ein Familienmitglied mit FAP haben, sollten sich im Alter von 10-12 Jahren einem Gentest unterziehen. Bei FAP ist Darmkrebs praktisch unvermeidlich; unbehandelt werden 100 % der Betroffenen an Darmkrebs erkranken, in der Regel vor dem 40. Aus diesem Grund wird diesen Patienten eine prophylaktische Operation zur Entfernung des Dickdarms angeboten. Die bevorzugte Operation ist eine totale abdominale Proktokolektomie, bei der der gesamte Dickdarm und das Rektum mit ileo-analer Anastomose (J-Pouch) entfernt werden. Menschen mit FAP haben auch ein erhöhtes Risiko für Krebs des Zwölffingerdarms (erster Teil des Dünndarms), des Magens, der Bauchspeicheldrüse, der Schilddrüse, der Leber, der Knochen und des Gehirns. Darüber hinaus besteht ein Risiko für intraabdominale Wucherungen, die als Desmoid-Tumoren bezeichnet werden.

Das Turcot-Syndrom entsteht ebenfalls durch Mutationen des APC-Gens und ist durch Kolonpolyposis und eine seltene Art von Hirntumor gekennzeichnet. Familienmitglieder einer betroffenen Person sollten sich einer Screening-Koloskopie sowie einer Bildgebung des Gehirns (z. B. MRT) unterziehen. Das Turcot-Syndrom kann dem Lynch-Syndrom oder der FAP ähneln, und je nachdem, welchem dieser Syndrome der Patient am ähnlichsten ist, werden die genauen Risiken bestimmt.

Das Gardner-Syndrom entsteht ebenfalls durch APC-Mutationen und ist durch Dickdarmpolyposis, Osteome (gutartige Knochentumore), Zahnanomalien und eine Vielzahl anderer gutartiger Tumore gekennzeichnet. Osteome betreffen am häufigsten den Unterkiefer (den Kieferknochen); da sie gutartig sind, werden sie nur zur Verbesserung der Symptome oder des kosmetischen Aussehens entfernt. Menschen mit Gardner-Syndrom haben ein ähnliches Risiko für Darmkrebs wie Menschen mit FAP und sollten von Genetikern Empfehlungen für ihr lebenslanges Screening-Programm erhalten.

Peutz-Jeghers-Syndrom

Das Peutz-Jeghers-Syndrom ist gekennzeichnet durch abnorme Pigmentierung im Bereich von Mund, Nase, Lippen, Händen und Füßen sowie durch Polypen im Magen, Dünndarm und Dickdarm. Die Polypen werden als hamartomatös bezeichnet und treten vor allem im Dünndarm auf, können aber auch im Dickdarm vorkommen. Die Patienten sollten sich mindestens alle 2-3 Jahre einer Koloskopie unterziehen, beginnend mit dem Auftreten von Symptomen oder im späten Teenageralter (wenn sie asymptomatisch sind), sowie alle 1-3 Jahre, je nach Vorhandensein von Polypen, einer Dünndarmuntersuchung (mit diagnostischer Kapselendoskopie und bei Bedarf einer Dünndarmendoskopie, z. B. einer Doppelballon-Dünndarmendoskopie). Die Polypektomie bleibt die Behandlung der Wahl, während die Operation großen, schwer zu entfernenden oder wiederkehrenden Polypen vorbehalten ist. Personen mit Peutz-Jeghers-Syndrom haben auch ein erhöhtes Risiko für Dünndarm-, Bauchspeicheldrüsen-, Brust-, Gebärmutter-, Eierstock-, Lungen-, Gebärmutterhals- oder Hodenkrebs. Mutationen treten im STK1 (LKB1)-Gen auf.

Juveniles Polyposis-Syndrom

Die jugendliche Polyposis besteht aus multiplen gutartigen hamartomatösen (jugendlichen) Polypen im gesamten Dickdarm und Mastdarm. Sie verursachen typischerweise GI-Blutungen, Darminvaginationen oder Darmverschluss. Intussuszeption ist ein Zustand, bei dem sich der Darm in sich selbst hineinschiebt und intermittierende Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Blut im Stuhl verursacht. Diese Patienten haben ein erhöhtes Risiko für Krebserkrankungen des Dickdarms, des Dünndarms und möglicherweise des Magens. Eine Darmspiegelung sollte mindestens alle 3 Jahre durchgeführt werden, beginnend mit dem Auftreten von Symptomen oder im frühen Teenageralter (wenn keine Symptome auftreten). Juvenile Polypen sollten durch Polypektomie entfernt werden; bei zahlreichen Polypen kann eine Kolektomie in Betracht gezogen werden. Mutationen können in PTEN, BMPR1A oder SMAD4 auftreten.

Lynch-Syndrom (HNPCC oder Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer)

Das Lynch-Syndrom ist die am häufigsten vererbte Erkrankung, die eine Prädisposition für die Entwicklung von Darmkrebs darstellt. Frauen mit Lynch-Syndrom haben auch ein erhöhtes Risiko, an Endometriumkrebs (Gebärmutterkrebs) zu erkranken. Es gibt noch weitere Krebsrisiken, die mit dem Lynch-Syndrom in Verbindung gebracht werden, darunter Brust-, Magen- und Eierstockkrebs.
Es gibt noch weitere Polyposis-Syndrome, darunter das Bloom-Syndrom, das familiäre Zahn-Agenesie-Syndrom, die MUTYH-Polyposis, die PTEN-Hamartom-Tumor-Syndrome, die Neurofibromatose, das Cronkhite-Canada-Syndrom, das hyperplastische Polyposis-Syndrom und die noduläre lymphoide Hyperplasie. Weitere Informationen finden Sie in den unten aufgeführten Quellen.

Wie werden Polypen behandelt? Welche Nachsorge ist erforderlich?

Polypen werden während der Koloskopie mit Elektrokauter entfernt (Polypektomie). Das heißt, sie werden herausgeschnitten und das Gewebe verbrannt, um das Gewebe und die Blutgefäße zu versiegeln und eventuelle Blutungen zu stoppen. Wurden die Polypen bei einer anderen Vorsorgeuntersuchung als der Koloskopie entdeckt, müssen Sie eine Koloskopie durchführen lassen, um die Polypen zu entfernen

Kleine Polypen können durch eine Biopsie vollständig entfernt werden. Blutungen sind die häufigste Komplikation. Weitere seltene Komplikationen sind Darmperforation und Verätzung durch Elektrokauter. Diese Komplikationen sind zwar selten, können aber schwerwiegend sein und eine chirurgische Behandlung erfordern. Das Ziel der Polypektomie ist die Entfernung des gesamten Polypen. Wenn ein Polyp gefunden wird, ist es wichtig, den gesamten Dickdarm zu untersuchen, um nach weiteren Polypen zu suchen.

Polypen können auch chirurgisch behandelt werden, aber dies ist in der Regel Patienten mit Polypen vorbehalten, die durch die Koloskopie nicht entfernt werden konnten, oder Patienten mit Polyposis-Syndromen, die eine radikalere Behandlung erfordern. Die chirurgische Behandlung von Polypen und Polyposis-Syndromen sollte von einem Kolorektalchirurgen durchgeführt werden.

Auch wenn Adenome mit Krebs assoziiert sind, verringert die Entfernung des Adenoms das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, erheblich. Laut der National Polyp Study verringert die Polypektomie das Darmkrebsrisiko um bis zu 80 %. Das Darmkrebsrisiko hängt jedoch von der Anzahl, der Größe und der Lage der Adenome ab. Adenome neigen dazu, nach der Entfernung wieder aufzutreten. Da Personen mit einer Vorgeschichte von neoplastischen Polypen im Vergleich zur Durchschnittsbevölkerung ein höheres Darmkrebsrisiko haben, wird empfohlen, dass sie häufiger an Vorsorgekoloskopien teilnehmen. Nach der ersten Vorsorgekoloskopie wird auf der Grundlage der Ergebnisse dieser ersten Untersuchung eine weitere Nachuntersuchung empfohlen.

Die U.S.A. Die Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (einschließlich der American Gastroenterology Association) und die American Cancer Society haben eine Konsenserklärung für Überwachungsempfehlungen nach der ersten Koloskopie mit den folgenden Empfehlungen erstellt:

Koloskopiebefund	Empfohlenes Überwachungsintervall	Weitere Kommentare
Keine Adenome oder Polypen	10 Jahre
Kleine (<10 mm) hyperplastische Polypen, keine Adenome	10 Jahre	Kein erhöhtes Krebsrisiko im Vergleich zur Durchschnittsbevölkerung
1-2 tubuläre Adenome (<10 mm)	5-10 Jahre	Spezifisches Intervall hängt vom klinischen Urteil ab, Patientenpräferenz und Vorgeschichte
3-10 Adenome, oder Tubuläres Adenom >10 mm, oder Villöses Adenom	3 Jahre	Das Intervall kann auf 5 Jahre verlängert werden, wenn die erste Koloskopie normal oder mit geringemRisiko
>10 Adenome	<3 Jahre	Polyposis-Syndrom berücksichtigen
Serrierte Adenome	American Gastroenterological Association empfiehlt 5 Jahre (für serrierte Polypen ohne Dysplasie <10mm) und 3 Jahre (für solche >10mm, mit Dysplasie oder Adenomen).