Analkanal-Anatomie
Der Analkanal ist der letzte Teil des unteren Verdauungstraktes/Dickdarms, der zwischen der Analverge (Analöffnung, Anus) im Perineum unten und dem Rektum oben liegt. Die Beschreibung in diesem Thema erfolgt von unten nach oben, da diese Region in der klinischen Praxis in der Regel auf diese Weise untersucht wird. Bilder, die den Analkanal darstellen, sind unten zu sehen.
Rektum und Analkanal Anatomie. Mit freundlicher Genehmigung von Wikimedia Commons (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rectum_anatomy_de_01.svg; Autor Armin Kübelbeck). 
Koronalschnitt des Rektums und des Analkanals. 
Koronalschnitt durch den Analkanal. Die pigmentierte, verhornte Perianalhaut des Gesäßes (um den Analrand) hat Hautanhangsgebilde (z. B. Haare, Schweißdrüsen, Talgdrüsen); vergleiche dazu die Analkanalhaut oberhalb des Analrandes, die ebenfalls pigmentiert und verhornt ist, aber keine Hautanhangsgebilde hat.
Die Abgrenzung zwischen dem Rektum oben und dem Analkanal unten ist der anorektale Ring oder die anorektale Flexur, wo der Musculus puborectalis eine Schlinge um den hinteren Aspekt der anorektalen Verbindung bildet und sie nach vorne abknickt.
Der Analkanal ist vollständig extraperitoneal. Die Länge des Analkanals beträgt etwa 4 cm (Bereich 3-5 cm), wobei zwei Drittel davon oberhalb der Pektinatlinie (auch als Dentatlinie bekannt) und ein Drittel unterhalb der Pektinatlinie liegen.
Das Epithel des Analkanals zwischen dem Analrand unten und der Pektinatlinie oben wird unterschiedlich als Analschleimhaut oder Analhaut bezeichnet. Der Autor ist der Meinung, dass sie als Analhaut (Anoderm) bezeichnet werden sollte, da sie wie (pigmentierte) Haut aussieht, empfindlich wie Haut ist (weshalb eine Analfissur sehr schmerzhaft ist) und verhornt ist (aber keine Hautanhangsgebilde hat).
Die Pektinatlinie ist die Stelle des Übergangs zwischen dem Proktodeum unten und dem postallantischen Darm oben. Sie wird von den Analklappen (quer verlaufende Schleimhautfalten) an den untersten Enden der Analsäulen gebildet und ist eine schuppenförmige Abgrenzung. Die Analdrüsen münden oberhalb der Analklappen in die Analsinus. In der klinischen Praxis ist die Pektinatlinie bei der Inspektion nicht zu sehen, aber unter Narkose senkt sich der Analkanal ab, und die Pektinatlinie kann bei einer leichten Retraktion der Analkanalhaut gesehen werden.
Der Analkanal direkt oberhalb der Pektinatlinie auf einer Länge von etwa 1 bis 2 cm wird als Analpecten oder Übergangszone bezeichnet. Oberhalb dieser Übergangszone ist der Analkanal mit säulenförmigem Epithel ausgekleidet (das unempfindlich gegen Schnitte ist). Die Analsäulen (von Morgagni) sind 6-10 längliche (vertikale) Schleimhautfalten im oberen Teil des Analkanals.
Am unteren Ende dieser Säulen befinden sich die Analsinus oder Krypten, in die die Analdrüsen und Analpapillen münden. Eine Infektion der Analdrüsen ist wahrscheinlich das erste Ereignis bei der Verursachung eines perianalen Abszesses und einer Fistel-in-ano. Drei dieser Säulen (links lateral, rechts posterior und rechts anterior, in 3-, 7- und 11-Uhr-Position in Rückenlage) treten hervor; sie werden Analkissen genannt und enthalten Äste und Zuflüsse der Arterie und Vene des oberen Rektums (Hämorrhoide). Wenn sie hervortreten, bilden die Venen in diesen Polstern die inneren Hämorrhoiden.
Der anorektale Übergang oder anorektale Ring befindet sich etwa 5 cm vom Anus entfernt. An der anorektalen Flexur oder dem Winkel wird die anorektale Verbindung durch die puborektale Schlinge nach anterosuperior gezogen und setzt sich unten als Analkanal fort.
Levator ani und Coccygeusmuskeln bilden das Beckenzwerchfell. Seitlich des Analkanals befinden sich die pyramidenförmigen ischioanalen (ischiorektalen) Fossae (1 auf jeder Seite), unterhalb des Beckenzwerchfells und oberhalb der perianalen Haut. Die paarigen ischioanalen Fossae kommunizieren hinter dem Analkanal miteinander. Dem Analkanal vorgelagert sind bei Männern die Samenblasen, die Prostata und die Harnröhre, bei Frauen der Gebärmutterhals und die Scheide mit dem Dammkörper dazwischen. Vor (anterior) dem Analkanal liegt die Fascia rectovesica (von Denonvilliers) und dahinter (posterior) die Fascia presacralis endopelvica (von Waldeyer), unter der ein reiches präsakrales Venengeflecht liegt. Hinter dem Analkanal liegen die Spitze des Steißbeins (mit dem es durch das Ligamentum anococcygeale verbunden ist) und das untere Kreuzbein.
Der Analkanal ist von mehreren perianalen Räumen umgeben: subkutan, submukös, intersphinkterisch, ischioanal (rektal) und pelvirektal.
Blutversorgung und Lymphgefäße
Der Analkanal oberhalb der Pektinuslinie wird von den Endästen der Arteria rectalis superior (Hämorrhoidalarterie) versorgt, die ein Endast der Arteria mesenterica inferior ist. Die mittlere Rektalarterie (ein Ast der Arteria iliaca interna) und die untere Rektalarterie (ein Ast der Arteria pudendalis interna) versorgen den unteren Analkanal.
Unter der Analkanalhaut (unterhalb der Linea pectinata) liegt das äußere Hämorrhoidalvenengeflecht, das in die Systemvenen entwässert. Unter der Analkanalschleimhaut (oberhalb der Pektinatlinie) liegt das innere Hämorrhoidalvenengeflecht, das in das Pfortadersystem entwässert. Der Analkanal ist daher ein wichtiger Bereich der portosystemischen Venenverbindung (der andere ist die ösophagogastrische Verbindung). Die Lymphgefäße des Analkanals entwässern in die oberflächliche Leistenlymphknotengruppe.
Physiologie
Der Schließmuskeltonus des Rektums kann während der digitalen rektalen Untersuchung (DRE) beurteilt werden, wenn der Patient aufgefordert wird, den Untersuchungsfinger zu quetschen. Bei der anorektalen Manometrie werden die Drücke gemessen: in Ruhe und beim Pressen.
Embryologie
Der Analkanal unterhalb der Pektinuslinie entwickelt sich aus dem Proktodeum (Ektoderm), während sich der Kanal oberhalb der Pektinuslinie aus dem Endoderm des Hinterdarms entwickelt.