Anteriore vs. Posteriore Hüftprothese
Der anteriore Ansatz zur Durchführung einer Hüfttotalendoprothese hat in den letzten zehn Jahren in den USA an Popularität gewonnen. Es handelt sich um eine Technik, die von den Patienten aus mehreren Gründen bevorzugt wird. Sie sind im Allgemeinen der Meinung, dass diese Technik weniger schmerzhaft ist, eine frühere Reha ermöglicht und weniger Einschränkungen mit sich bringt als der traditionelle hintere Ansatz. Es gibt viele Erfahrungsberichte von Patienten im Internet, die diese Meinung untermauern.
Was in wissenschaftlichen Studien bewiesen wurde, ist, dass die anfängliche Genesung beim anterioren Ansatz zwar schneller verläuft, aber nach drei Monaten kein Unterschied zwischen gut platzierten Hüfttotalendoprothesen mit dem anterioren Ansatz und dem posterioren Ansatz besteht. Der Schlüsselbegriff ist hier „gut platziert“. Von 1983 bis Ende 2013 habe ich bei allen Hüftoperationen, die ich durchgeführt habe, den posterioren Zugang verwendet. Seitdem habe ich den anterioren Zugang zum Hüftgelenkersatz fast ausschließlich für den primären Hüftgelenkersatz und sogar für selektive Revisionseingriffe verwendet. Meine Frustration mit dem posterioren Ansatz bestand darin, dass die Komponenten, insbesondere die Hüftpfannenkomponente, immer gut platziert werden konnten. (Die Hüftpfanne ist eine konkave Fläche des Beckens. Der Kopf des Oberschenkelknochens trifft im Acetabulum auf das Becken und bildet das Hüftgelenk). Die korrekte Platzierung der Hüftkomponenten ist einer der Schlüsselfaktoren für hervorragende Langzeitergebnisse bei einer Hüfttotalendoprothese. Meiner Meinung nach ist die korrekte Platzierung der Komponenten mit dem anterioren Ansatz viel konsequenter.
Die Ziele einer Hüfttotalendoprothese, egal mit welchem Ansatz, sind:
1. Ein schmerzfreies Gelenk, das gut funktioniert.
2. Vermeidung von Komplikationen- Einige der wichtigsten Komplikationen bei einer Hüfttotalendoprothese sind: Infektionen, Dislokation der Komponenten, tiefe Venenthrombose (Blutgerinnsel), Lungenembolie (ein Zustand, bei dem eine oder mehrere Arterien in der Lunge durch ein Blutgerinnsel verstopft werden), Lockerung der Komponenten, intraoperative Frakturen, Beinlängenungleichheit und Anästhesiekomplikationen, einschließlich Tod.
3. die Bluttransfusionsrate zu verringern.
4. die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verringern.
Wie wirkt sich nun der chirurgische Ansatz auf all diese Ziele und Komplikationen aus? Gibt es einen chirurgischen Ansatz, der immer besser ist als ein anderer?
Die Antwort ist nicht so schwarz-weiß, sondern eher eine Grauzone.
Der totale Hüftgelenkersatz wird hierzulande in etwa 2/3 der Fälle über den hinteren Zugang durchgeführt. Der anteriore Zugang wird in etwa 25 % der Fälle verwendet, der Rest entfällt auf andere Zugänge. Der posteriore Zugang wird in den meisten orthopädischen Ausbildungsprogrammen im ganzen Land gelehrt, da er vielseitig ist und die meisten Probleme des Hüftgelenks mit dem posterioren Zugang behandelt werden können. Dazu gehören Schenkelhalsfrakturen und Hüftgelenkersatz bei arthritischen Erkrankungen. Der anteriore Zugang ist nicht neu und wird seit Anfang des 20. Jahrhunderts angewandt. Jahrhunderts. Er hat sich jedoch nicht durchgesetzt, da er sich in Bezug auf die Betrachtung der Hüftanatomie durch den Chirurgen buchstäblich um 180 Grad vom hinteren Zugang unterscheidet. Offen gesagt ist dies ein Ansatz, der entmutigend sein kann, bis der Chirurg sich daran gewöhnt hat und die Stärken und Schwächen dieses Ansatzes kennen gelernt hat. Warum sollte also jemand, der mit dem posterioren Ansatz sehr vertraut war, zum anterioren Ansatz wechseln? Kurz gesagt, weil ich das Gefühl habe, dass meine Patienten bessere Ergebnisse und weniger Komplikationen haben. Ich habe keine wissenschaftlichen Beweise dafür, außer dem, was ich täglich bei meinen eigenen Patienten sehe.
Ich habe das Gefühl, dass meine Luxationsrate deutlich niedriger ist, dass ich die Komponenten in 95 % der Fälle dort platziere, wo ich sie haben möchte, dass meine Transfusionsrate niedriger ist, dass ich weniger tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien erlebe, dass ich weniger lange im Krankenhaus bleibe, dass es fast keine Beinlängenungleichheit mehr gibt, dass ich weniger Narkosemittel benutze, dass ich weniger Blut verliere und vor allem, dass meine Patienten viel zufriedener sind.
Beim anterioren Hüftgelenkersatz liegt der Patient auf dem Rücken auf einem speziellen Tisch, der eine präzise Positionierung des betroffenen Beins ermöglicht. Durch den Einsatz eines Durchleuchtungsgeräts kann die Hüfte während des Eingriffs in Echtzeit dargestellt werden. Dies ermöglicht eine präzise Platzierung der Komponenten, die die richtige Größe haben. Außerdem kann so die Beinlänge präzise angeglichen werden, was eine der Hauptbeschwerden von Patienten ist, deren Beine nicht gleich lang sind. Da die untere Extremität die Oberschenkelvene nicht über einen längeren Zeitraum in eine verdrehte Position bringt, scheint das Auftreten von tiefen Venenthrombosen bei Patienten, die den anterioren Zugang wählen, geringer zu sein. Der anteriore Zugang verläuft zwischen den Muskelebenen, anstatt den Muskel wie beim posterioren Zugang zu durchtrennen. Das ist weniger schmerzhaft, und es kommt zu weniger Blutverlust.
Unterm Strich hat der anteriore Zugang in meinen Händen mir und meinen Patienten sowohl kurz- als auch langfristig bessere Ergebnisse gebracht. Es handelt sich um einen weniger invasiven, weniger schmerzhaften Ansatz, der sich kurzfristig in Bezug auf die Schmerzen, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Gehfähigkeit in Bezug auf die zurückgelegte Strecke und die Verwendung von Hilfsmitteln wie Gehhilfen oder Stöcken bemerkbar macht. Es ermöglicht eine präzise Platzierung der Komponenten, was für den langfristigen Erfolg der Patienten sehr wichtig ist. Für mich ist dies der bevorzugte Ansatz für primäre Hüftoperationen. Auch bei der Revision von Hüftgelenken wird sie von mir immer mehr bevorzugt. Auf nationaler Ebene gewinnt der anteriore Hüfttotalersatz bei Patienten und Chirurgen weiter an Beliebtheit. Ich bin der Meinung, dass der anteriore Ansatz aufgrund seiner Vorzüge weiter an Popularität gewinnen wird, nicht weil er eine Modeerscheinung ist.
Dr. W. Cooper Beazley behandelt Patienten am TOA-Standort Clarksville.