Anteriorer Hüftgelenkersatz: Ein Überblick
Die Hüfttotalendoprothese gilt als eine der wertvollsten Entwicklungen in der Geschichte der Orthopädie. Das Verfahren lindert Schmerzen und stellt die Mobilität von Menschen wieder her, deren Gelenke durch Traumata oder degenerative Erkrankungen wie Hüftarthrose geschädigt wurden. Dieser Artikel befasst sich mit einer besonderen Methode für den totalen Hüftgelenkersatz, dem sogenannten anterioren Ansatz.
- Chirurgische Ansätze für den totalen Hüftgelenkersatz
- Posteriorer Ansatz
- Anteriorer Ansatz
- Wer kann einen anterioren Hüftgelenkersatz erhalten?
- Vorteile des anterioren Ansatzes
- Nachteile und Risiken des anterioren Ansatzes
- Ergebnisse des anterioren Hüftgelenksersatzes
Chirurgische Ansätze für den totalen Hüftgelenksersatz
Chirurgen und Forscher am Hospital for Special Surgery, wo mehr Knie- und Hüftoperationen durchgeführt werden als in jedem anderen Krankenhaus in den Vereinigten Staaten, arbeiten kontinuierlich daran, den Erfolg der Gelenkersatzoperationen zu verbessern, indem sie bestehende und neue chirurgische Verfahren und Prozesse entwickeln, bewerten und verfeinern. Daher stehen den orthopädischen Chirurgen heute eine Reihe von Operationsmethoden zur Verfügung. Während der Operation kann das Hüftgelenk über folgende Zugänge erreicht werden:
- die Rückseite der Hüfte – hinterer Zugang
- die Seite der Hüfte – seitlicher oder anterolateraler Zugang
- die Vorderseite des Beins – vorderer Zugang
- eine Kombination der oben genannten Zugänge
Von diesen Zugängen ist der hintere Zugang der häufigste. In den letzten Jahren hat sich jedoch der anteriore Zugang für bestimmte Patienten wieder als bevorzugte Option herauskristallisiert. Der Grund dafür ist, dass er mit kleineren Schnitten und unter Verwendung spezieller Instrumente durchgeführt werden kann.
Posteriorer Zugang
Der posteriore Zugang ist seit vielen Jahren die vorherrschende Operationsmethode und wird bei der Mehrzahl der in den Vereinigten Staaten durchgeführten Operationen verwendet. Dabei wird der Zugang zum Hüftgelenk über einen Schnitt in der Nähe des Gesäßes gelegt. Dieser Zugang ermöglicht den Ärzten eine gute Sicht auf die Hüftkapsel und damit eine optimale Platzierung der Implantate. Im Laufe der Jahre haben die Ärzte dieses Verfahren verfeinert, so dass es weniger invasiv für das Körpergewebe ist, indem sie die Größe der Schnitte verringert haben, ohne die Sicherheit und Wirksamkeit der Technik zu beeinträchtigen. Diese minimal-invasiven Techniken – die an der HSS entwickelt wurden – haben dazu beigetragen, Traumata zu verringern, die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen und unerwünschte Reaktionen auf die Anästhesie zu begrenzen.
Anteriorer Ansatz
Der anteriore Ansatz (manchmal auch als „mini-anteriorer Ansatz“ oder „muskelschonender Hüftgelenkersatz“ bezeichnet) wird in gewissem Umfang seit den 1980er Jahren verwendet. Erst die Einführung neuer Instrumente, die es ermöglichen, den Eingriff über kleinere Inzisionen durchzuführen, hat ihn zunehmend zu einer echten Alternative zum populäreren posterioren Ansatz gemacht. Bei diesem Verfahren macht der Chirurg einen vier Zoll langen Schnitt an der Vorderseite des Beins und nicht an der Rückseite.
Wer kann einen anterioren Hüftgelenkersatz erhalten?
Die Entscheidung wird von Fall zu Fall getroffen, aber bestimmte Patienten sind für dieses Verfahren nicht gut geeignet, und wenn sie sich ihm unterziehen, kann es längere Schnitte erfordern. Dazu gehören Patienten mit:
- Implantaten oder Metallteilen in der Hüfte aus früheren Operationen
- einem sehr muskulösen oder fettleibigen Körperbau
- einem breiten Becken
„Ich verwende einen minimal-invasiven Ansatz, wenn er das beste Ergebnis für den Patienten bringt“, sagt Dr. Michael Alexiades, Orthopäde am Hospital for Special Surgery und ein früher Anwender der anterioren Technik. „Der anteriore Zugang ist in seiner neuen Form relativ neu, daher ist es für die Patienten wichtig, einen erfahrenen Chirurgen für die Durchführung des Eingriffs zu finden, der auch in der Auswahl der geeigneten Patienten erfahren ist. Obwohl viele Patienten für diese Technik in Frage kommen, sollte sie nur bei sehr schweren Personen oder großen Männern mit viel Muskulatur angewandt werden.“
Animation: Anteriorer Ansatz
Vorteile des anterioren Ansatzes
Der frontale Zugang ermöglicht es, das Hüftgelenk zu erreichen, indem die Muskeln durchtrennt und nicht erst durchtrennt und dann wieder zusammengefügt werden. Der anteriore Hüftgelenkersatz kann auch zu einer schnelleren Genesung und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt der Patienten führen, möglicherweise aufgrund einer geringeren Muskelschädigung. Auch die Beinlänge und die Position des Implantats können mit dem anterioren Ansatz gemessen werden.
Aufgrund des unterschiedlichen Ansatzes sind weniger, aber andere Vorsichtsmaßnahmen zu beachten, um eine Luxation zu verhindern, die beim posterioren Ansatz häufiger auftreten kann.
„Der anteriore Ansatz ermöglicht eine gute Sicht auf die Hüftpfanne und schont alle Muskeln“, sagt Dr. Alexiades. „Eine Durchleuchtung ist erforderlich, und man muss bei diesem Zugang kein spezielles Implantat verwenden. Außerdem erholen sich Patienten, die sich dem anterioren Hüftgelenkersatz unterziehen, oft schneller und haben einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als bei anderen Techniken.“
Nachteile und Risiken des anterioren Zugangs
Nachteile des anterioren Zugangs sind sowohl praktischer als auch medizinischer Natur.
- Für Mediziner sind ein spezieller Operationstisch oder besondere Wundspreizer und spezifische Werkzeuge erforderlich.
- Bei Verwendung des Spezialtisches besteht ein etwas höheres Risiko für Oberschenkel- und Knöchelbrüche.
- Es besteht ein erhebliches Risiko für ein taubes, kribbelndes oder brennendes Gefühl entlang des Oberschenkels, das als laterale femoral-cutane Nervenschädigung bezeichnet wird.
Ergebnisse des vorderen Hüftgelenksersatzes
Es ist wichtig festzustellen, dass die Ergebnisse der Hüfttotalendoprothese in Bezug auf die Schmerzlinderung und die Verbesserung der Funktion hervorragend sind. Bislang gibt es keine klinische Studie, die die Überlegenheit eines bestimmten chirurgischen Ansatzes gegenüber einem anderen belegt. Die möglichen kurzfristigen Vorteile eines chirurgischen Ansatzes gegenüber einem anderen müssen immer gegen die möglichen unerwünschten Nebenwirkungen dieses Ansatzes abgewogen werden.
Zusammenfassung
In jüngster Zeit haben Verbesserungen der chirurgischen Technik, des Instrumentariums und der Patientenauswahl den vorderen Hüftgelenkersatz zu einer praktikablen Option für Patienten gemacht, die einen totalen Hüftgelenkersatz in Betracht ziehen. Derzeit kann ein anteriorer Hüftgelenkersatz, wenn er von einem erfahrenen Chirurgen bei einem richtig ausgewählten Patienten durchgeführt wird, zu einer schnellen Genesung in den Wochen nach der Operation und zu anderen Vorsichtsmaßnahmen für die Patienten führen, um eine Luxation zu verhindern, die bei einem posterioren Ansatz häufiger vorkommt. Die Auswahl des geeigneten Patienten für die anteriore Endoprothetik ist entscheidend für den Gesamterfolg des Eingriffs. Wie bei allen chirurgischen Eingriffen sollten die Vor- und Nachteile eines bestimmten Ansatzes mit Ihrem Chirurgen besprochen werden.
Geschrieben: 1/18/2012
Zusammenfassung von Andrea Disario
Autoren
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College