Behandlung der Epistaxis
Die Epistaxis ist einer der häufigsten Hals-Nasen-Ohren-Notfälle mit einer geschätzten Inzidenzrate von 60 % im Leben einer Person. Von dieser Gruppe suchen etwa 6 % ärztliche Hilfe auf, um die Blutung zu stoppen. Die Epistaxis weist eine bimodale Altersverteilung auf, wobei die meisten Fälle bei Kindern im Alter von 2-10 Jahren und bei Erwachsenen im Alter von 50-80 Jahren auftreten. Bestimmte Risikogruppen, wie ältere Menschen, benötigen ein schnelles Eingreifen, um die Blutung zu stoppen und weitere Komplikationen zu verhindern.1
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ACEP News: Vol 28 – No 06 – June 2009
Die Behandlung der Epistaxis hat sich in den letzten Jahren stark verändert. Vorbei sind die Zeiten, in denen eine unbequeme Nasenpackung eingelegt wurde und es nach dem Entfernen einige Tage später häufig zu einer erneuten Blutung kam. Neue Packungsvorrichtungen und ausgeklügelte hämostatische Mittel wurden entwickelt, um eine Vielzahl wirksamer und gut verträglicher Behandlungsmöglichkeiten zu bieten.2
Die Behandlung jedes Patienten mit Epistaxis beginnt mit der Gewährleistung eines sicheren Atemwegs und hämodynamischer Stabilität. Neunzig Prozent der Nasenbluten sind anterior und können durch Kneifen der vorderen Seite der Nase kontrolliert werden. Bis zur Beurteilung durch den Arzt kann die Triage-Schwester eine Klemmvorrichtung aus vier Zungenblättern, die mit einem 1-Zoll-Band zusammengehalten werden, über dem Plexus Kiesselbach, dem vorderen Teil der Nasenscheidewand, wo sich ein anastomotisches Gefäßnetz befindet, anbringen. Die Beurteilung und Behandlung einer Epistaxis wird beschleunigt, wenn das gesamte Zubehör im Patientenzimmer zur Verfügung steht (siehe „Epistaxis-Box-Zubehör“). Eine gute Beleuchtung, wie z. B. eine Stirnlampe, ist unerlässlich und hält beide Hände frei.
Der erste Schritt zur Identifizierung der Blutungsquelle besteht darin, die Nase vom Blut zu befreien, indem der Patient entweder die Nase putzt oder absaugt. Topisches Oxymetazolin (Afrin) Spray allein stoppt oft die Blutung. Eine LET-Lösung (Lidocain 4 %, Epinephrin 0,1 % und Tetracain 0,4 %), die auf einen Wattebausch oder eine Gaze aufgetragen wird und 10 bis 15 Minuten in den Nasenlöchern verbleibt, ist sehr nützlich, um eine Vasokonstriktion und Analgesie zu erreichen. Lidocain 4% Spray kann als Ersatz verwendet werden. Einige Kliniker verwenden topisches Kokainhydrochlorid, das in 4- und 10-prozentigen Lösungen erhältlich ist und sowohl topische Anästhetika als auch gefäßverengende Wirkungen als ein einziges Mittel hat.
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