Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA) an Fuß und Knöchel

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Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA) an Fuß und Knöchel

RA ist eine systemische Erkrankung, d. h. sie betrifft den ganzen Körper, und die meisten Betroffenen nehmen Medikamente ein, z. B. krankheitsmodifizierende Antirheumatika und Biologika. Es gibt jedoch bestimmte Behandlungen, die auf Fuß und Knöchel abzielen, und ein Spezialist für Fuß und Knöchel kann in Zusammenarbeit mit einem Rheumatologen einen umfassenden Behandlungsplan erstellen. Im Folgenden werden sowohl nicht-chirurgische als auch chirurgische Behandlungen beschrieben.

Siehe Biologika für RA und andere Autoimmunerkrankungen

Nicht-chirurgische Behandlungen

• Physiotherapie kann die Gelenke in Fuß und Sprunggelenk dehnen und stärken und die Gelenkfunktion verbessern. Die Physiotherapie verbessert nicht nur die Gehfähigkeit und die Aktivität, sondern kann auch das Risiko künftiger Deformierungen verringern.
• Eine Fußmassage kann dazu beitragen, die Sehnen und andere Weichteile des Fußes geschmeidig zu halten und die Blutzirkulation zu fördern.
• Fußbäder mit abwechselnd kaltem und warmem Wasser können die Durchblutung des Fußes anregen. Kalte Fußbäder oder eine kalte Kompresse allein können helfen, Entzündungen und Schwellungen zu verringern.

Siehe Wann und warum man Kälte auf ein arthritisches Gelenk anwendet

• Bequeme, stützende Schuhe können das Gehen angenehmer machen. Hohe Absätze sollten vermieden werden. Für manche Menschen mit eingeschränkter Knöchelbeweglichkeit können Wippschuhe geeignet sein.
• Orthesen (Schuheinlagen) können den Druck auf den Fuß verringern, so dass das Stehen und Gehen weniger schmerzhaft ist. Orthesen sind am nützlichsten für Menschen, die RA-Symptome im Vorder- oder Mittelfußbereich haben. Weiche, maßgefertigte Schuheinlagen können teuer sein, werden aber möglicherweise von der Krankenkasse bezahlt. Orthesen können eine bestehende Deformität nicht korrigieren.
• Schienungen oder Spangen können die Fußgelenke stabilisieren und weitere Deformitäten einschränken. So kann zum Beispiel eine maßgefertigte Knöchelschiene aus Leder oder geformtem Kunststoff einen steifen, arthritischen Knöchel stabilisieren und leichte bis mittlere Schmerzen lindern.
• Steroidinjektionen können Entzündungen und Schmerzen lindern; wiederholte Injektionen können jedoch das Weichgewebe im Fuß weiter schädigen. Diese Injektionen werden sparsam eingesetzt. Sie können eine nützliche Kurzzeitbehandlung für RA-Patienten sein, die mehrere Wochen warten müssen, bis neu verschriebene Medikamente oder erhöhte Dosierungen im Körper wirken.

Siehe Kortisoninjektionen (Steroidinjektionen)

Es hängt von verschiedenen Faktoren wie dem allgemeinen Gesundheitszustand, dem Alter, den Erwartungen und dem Lebensstil ab, ob ein nicht-chirurgischer oder ein chirurgischer Ansatz die beste Behandlungsoption ist. Fachärzte für Fuß- und Sprunggelenkmedizin und -chirurgie (Podologen und Orthopäden) werden die Behandlung auf jeden einzelnen Patienten abstimmen.

Chirurgische Behandlungen

Eine chirurgische Behandlung kommt für diese beiden Gruppen in Frage:

• Personen, die nicht ohne Schmerzen gehen können
• Personen, deren Fuß- und Zehendeformitäten nicht mit akkommodierenden Schuhen oder Zahnspangen behandelt werden können (oft aufgrund von Weichteilreizungen oder Hautzerstörung – in schweren Fällen können die Patienten möglicherweise nur Sandalen oder Socken tragen)

Ein Arzt kann auch eine Operation empfehlen, wenn er der Meinung ist, dass ein chirurgischer Eingriff die Biomechanik des Fußes verbessern und künftige Gelenkdegenerationen verhindern kann. Dies kann besonders bei relativ jungen Patienten wichtig sein, da sich Fußdeformitäten negativ auf andere Gelenke wie Knie und Hüfte auswirken können.

Ziele der meisten Operationen an Fuß und Sprunggelenk sind:

• Schmerzlinderung
• Behebung der körperlichen Fehlstellung
• Verbesserung der Funktion, so dass Stehen und Gehen bequem sind
• Erhöhung der Schuhmöglichkeiten

In vielen Fällen gibt es mehr als eine Art von Operation, die für einen Patienten geeignet sein kann. Zum Beispiel kann ein Patient mit einer stark beschädigten Großzehe bis zu drei Möglichkeiten haben:

• Eine Fusion beseitigt das Gelenk, indem die beiden Knochen mit Metall- oder Kunststoffstiften mechanisch miteinander verschmolzen werden.
• Bei einer Resektion werden Knorpel und ein Teil des Knochens am Gelenk entfernt, um den Gelenkspalt zu vergrößern.
• Bei einem Gelenkersatz werden Knorpel und Knochen entfernt und die natürlichen Gelenkstrukturen durch künstliche Implantate ersetzt.

Siehe zementierte vs. zementfreie Alternativen beim Gelenkersatz

Ein Chirurg kann entscheiden, ob ein Patient für eine oder mehrere Operationen in Frage kommt, und mit dem Patienten darüber sprechen, welche Option für ihn am besten ist. Dabei werden unter anderem der Gesundheitszustand des Patienten, die voraussichtliche Genesungszeit und – in einigen Fällen – die Fähigkeit des Patienten, während der Genesung kein Gewicht zu tragen, berücksichtigt.

Letztendlich ist es die Entscheidung des Patienten, ob er sich einer Operation unterziehen möchte oder nicht. Die Patienten müssen abwägen, inwieweit ihre Fußschmerzen und Behinderungen ihre Alltagsaktivitäten einschränken, und sie müssen den potenziellen Nutzen und die Risiken einer Operation abschätzen. Die Patienten können mit ihren Chirurgen über die möglichen Ergebnisse, die Genesungszeit und die angemessenen Erwartungen sprechen.

Es gibt keine bekannte Heilung für rheumatoide Arthritis, aber Fuß- und Knöchelschmerzen können in der Regel mit einer gezielten Behandlung in den Griff bekommen werden. Je früher Maßnahmen zur Vorbeugung von Gelenkschäden ergriffen werden, desto besser sind die Chancen, Fuß- und Knöcheldeformitäten zu vermeiden.