Cochrane
Hintergrund
Ein Bauchaortenaneurysma (AAA) ist eine abnorme Erweiterung der Bauchaorta, der Hauptschlagader, die die Organe im Bauchraum und im unteren Teil des Körpers mit Blut versorgt. Zwischen 4 % und 7 % der Männer über 65 Jahren haben ein AAA, bei Frauen ist es weniger häufig. Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 55 mm bergen ein hohes Rupturrisiko, das zum Tod führen kann; etwa 60 % der Menschen mit einem gerissenen AAA sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Menschen mit AAAs über 55 mm werden in der Regel zur Reparatur überwiesen, da das Risiko einer Ruptur das Risiko einer Reparatur übersteigt. Es gibt drei Methoden, ein AAA zu reparieren: die Operation, die endovaskuläre Aneurysmareparatur (EVAR) und die laparoskopische Reparatur. Bei einem chirurgischen Eingriff wird ein großer Schnitt im Bauchraum vorgenommen, die Bauchaorta freigelegt und geöffnet und ein Kunststofftransplantat (Schlauch) eingenäht, um den geschwächten Bereich der Aorta zu ersetzen. Bei der EVAR wird ein Schnitt in der Leistengegend gemacht, wonach ein Stentgraft in kollabierter Form eingeführt und unter Röntgenkontrolle im Inneren des Aneurysmas geöffnet und mit einem Stent fixiert wird. Bei der laparoskopischen Reparatur oder „Schlüsselloch“-Operation des AAA werden sehr kleine Schnitte im Bauch des Patienten vorgenommen, durch die ein feines Teleskop (ein Laparoskop) eingeführt und das synthetische Transplantat eingenäht wird. Die Vorteile von EVAR und der laparoskopischen Reparatur liegen darin, dass sie kleinere Schnitte erfordern, weniger schmerzhaft sind, weniger Komplikationen aufweisen, eine geringere Sterblichkeitsrate haben und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als die chirurgische Reparatur. Die derzeitigen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die EVAR die bevorzugte Methode zur AAA-Reparatur ist. Die laparoskopische AAA-Reparatur wurde jedoch als sichere und wirksame Alternative für die Behandlung von Patienten vorgeschlagen, für die eine EVAR nicht in Frage kommt. Ziel dieser Übersichtsarbeit war es, die Auswirkungen der laparoskopischen Chirurgie bei Bauchaortenaneurysmen zu bewerten.
Studienmerkmale und Hauptergebnisse
Eine randomisierte kontrollierte Studie (aktuell bis August 2016), die 100 männliche Teilnehmer untersuchte und die handassistierte laparoskopische Reparatur mit EVAR verglich, wurde in diese Übersichtsarbeit aufgenommen. Während der Studie traten keine Todesfälle im Krankenhaus auf. Die Studie zeigte, dass die Durchführung der handassistierten laparoskopischen Reparatur länger dauerte als die EVAR, aber es gab keinen Unterschied in der Anzahl der Patienten mit vermindertem Blutfluss zum Bein nach einer der beiden Behandlungen.
Qualität der Evidenz
Derzeit gibt es einen Mangel an randomisierten kontrollierten Studien, die die vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit der laparoskopischen Reparatur des AAA untersuchen. Die Qualität der verfügbaren Evidenz war ungenau, da nur eine kleine Studie eingeschlossen war und die Konfidenzintervalle sehr groß waren, und indirekt, weil die Studie nur männliche Teilnehmer einschloss.
Schlussfolgerungen
Weitere Untersuchungen sind erforderlich, bevor Schlussfolgerungen gezogen werden können.