Dialysierflüssigkeit
Dialysataufbereitung
Dialysat wird durch Zugabe von Elektrolytkonzentrat zu erwärmtem und entlüftetem Wasser hergestellt. Druck- und Temperaturschwankungen können dazu führen, dass Wasser oder Dialysat im Flüssigkeitsweg des Geräts entgast. Die durch die Entgasung entstehenden Luftblasen können den Betrieb von Ultrafiltrationskontrollsystemen beeinträchtigen und zu einem Verlust der effektiven Membranfläche führen, wenn sich die Luft im Dialysator ansammelt. Daher wird gelöste Luft aus dem einströmenden Wasser entfernt, indem in einer Entlüftungskammer, die sich hinter dem Wassererhitzer befindet, ein Teilvakuum angelegt wird.
In der Regel wird die Dialyse mit bikarbonathaltigem Dialysat durchgeführt. Da Karbonatsalze aus konzentrierten Bikarbonatlösungen in Gegenwart von Kalzium- und Magnesiumionen ausfallen, müssen zur Herstellung von bikarbonathaltigem Dialysat zwei separate Konzentrate verwendet werden. Das eine Konzentrat (das Bikarbonatkonzentrat) enthält Natriumbikarbonat und in einigen Fällen auch etwas Natriumchlorid. Das andere Konzentrat (das Säurekonzentrat) enthält alle übrigen Dialysatbestandteile, einschließlich einer geringen Menge an Säure, die benötigt wird, um das Bicarbonat-Puffersystem im endgültigen Dialysat zu etablieren.
Bei der Säure handelt es sich in der Regel um Essigsäure, es sind jedoch auch Konzentrate mit Zitronensäure erhältlich. Zur Herstellung von Dialysat werden zwei Arten von Dosiersystemen verwendet. Bei der ersten Art von Dosiersystem werden Pumpen mit festem Hubvolumen verwendet, um Konzentrat und Wasser zur endgültigen Dialysierflüssigkeit zu mischen (Abbildung 10.2a). Zwei Pumpen dosieren die Säure- und Bikarbonatkonzentrate. Eine dritte Pumpe kann das Wasser, wie in Abbildung 10.2a gezeigt, oder die endgültige Dialysierflüssigkeit dosieren. Diese Art von Dosiersystem ist die heute am häufigsten verwendete Art. Ein Leitfähigkeitssensor wird zur Überwachung der Zusammensetzung des Enddialysats verwendet. Der zweite Typ von Dosiersystemen verwendet peristaltische Pumpen, die mit Leitfähigkeitsmessgeräten gekoppelt sind, um die Menge des mit Wasser gemischten Konzentrats so einzustellen, dass eine voreingestellte Leitfähigkeit erreicht wird (Abbildung 10.2b).
Da die Leitfähigkeit zur Steuerung der Konzentratpumpe verwendet wird, enthalten diese Systeme einen zweiten Satz von Leitfähigkeitssensoren zur Sicherheitsüberwachung. Eine Variante der dynamischen Dosierung verwendet eine Pulverpatrone anstelle einer Flüssigkeit für das Bikarbonatkonzentrat (Abbildung 10.2c). Ein Teil des erhitzten entlüfteten Wassers wird durch eine Patrone mit Natriumbikarbonatpulver geleitet. Die Vermischung des entstandenen Bikarbonatkonzentrats mit dem Wasser und dem Säurekonzentrat wird durch einen Leitfähigkeitsmonitor kontrolliert. Dieses System reduziert die Handhabung von Behältern mit flüssigen Konzentraten durch das Personal der Dialysestation und das Risiko einer bakteriellen Kontamination im Zusammenhang mit flüssigem Bikarbonatkonzentrat.
Die verschiedenen Ansätze zur Herstellung von bikarbonathaltigem Dialysat haben zu einer Vielzahl von Mischungsverhältnissen von Konzentrat und Wasser geführt. Zu den gebräuchlichen Verhältnissen von Konzentrat zu Wasser gehören 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 und 1:1,72:42,28 (Säurekonzentrat:Bikarbonatkonzentrat:Wasser). Für jedes Mischungsverhältnis werden bestimmte Säure- und Bikarbonatkonzentrate benötigt. Einige Geräte sind für die Verwendung eines einzigen Dosierverhältnisses ausgelegt, während andere Geräte für die Verwendung verschiedener Dosierverhältnisse eingestellt werden können. Da die Maschinen die Dialysatzusammensetzung anhand der Leitfähigkeit überwachen, kann die Verwendung der falschen Konzentrate zu Dialysat mit der richtigen Leitfähigkeit, aber der falschen Zusammensetzung führen. Daher kann die Nichteinhaltung der korrekten Maschineneinstellung oder die Verwendung der richtigen Konzentrate mit einer bestimmten Maschine zu einer Schädigung des Patienten führen.
Die Verwendung von hypernatriämischem Dialysat zu Beginn der Dialyse kann die Inzidenz von Hypotonie und anderen intradialytischen Komplikationen verringern, indem die Entwicklung eines osmotischen Ungleichgewichts minimiert wird, da Harnstoff schnell entfernt wird. Aus diesem Grund kann bei Ein-Patienten-Maschinen die Natriumkonzentration des Dialysats nach einem vorgewählten Profil variiert werden. Dosiersysteme mit Pumpen mit festem Volumen variieren die Natriumkonzentration der Dialysierflüssigkeit, indem sie die Hubzahl der Säurekonzentratpumpe variieren. Dynamische Dosiersysteme variieren den Natriumgehalt des Dialysats, indem sie den Sollwert des Leitfähigkeitssensors im Leitfähigkeitsregelsystem des Dialysats ändern. Bei einigen Ein-Patienten-Maschinen kann auch die Bikarbonatkonzentration des Dialysats variiert werden.
Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass geringe Mengen an mikrobiologischen Verunreinigungen im Dialysat zur Langzeitmorbidität bei Hämodialysepatienten beitragen. Um eine solche Kontamination zu minimieren, bieten die meisten aktuellen Ein-Patienten-Maschinen dem Benutzer die Möglichkeit, einen Ultrafilter in die Dialysatleitung einzubauen, unmittelbar bevor das Dialysat in den Dialysator gelangt. Der Ultrafilter, der Bakterien und Endotoxine aus dem Dialysat entfernt, wird bei der Desinfektion der Maschine desinfiziert (siehe folgendes Material) und seine Leistung wird für eine bestimmte Zeit oder Anzahl von Behandlungen validiert.