Die Anatomie der Hand

Die Anatomie der Hand

Nerven- und Sehnenrisse (d.h. tiefe Schnitte) an der Hand sind eine relativ häufige Verletzung. Die richtige Behandlung dieser Verletzungen ist wichtig, um das Gefühl und die motorischen Funktionen der verletzten Hand langfristig zu erhalten.

Es gibt drei Hauptnerven in der Hand: den Radialnerv, den Ulnarnerv und den Medianusnerv.

• Der Radialnerv befindet sich in Höhe der Hände und ist ein reiner Empfindungsnerv. Er versorgt den Daumenrücken (Dorsum) des Zeigefingers und der Hand mit Gefühlen.
• Der Medianusnerv ist ein Mischnerv. Er versorgt die Handflächenseite des Daumens, den Zeigefinger, den kleinen Finger und die Hälfte des Ringfingers mit Gefühlen. Außerdem versorgt er die Daumenmuskeln mit motorischer Energie.
• Der Nervus ulnaris ist ebenfalls ein gemischter Nerv. Er versorgt die Handfläche (Dorsum) des kleinen Fingers und die Hälfte des Ringfingers mit Gefühlen. Der Nervus ulnaris versorgt auch die Muskeln des kleinen Fingers (hypothenare Muskeln) und die kleinen inneren Muskeln der Hand mit motorischer Energie.

Die Symptome einer Verletzung

Die Symptome einer Nervenverletzung sind sehr unterschiedlich, insbesondere an der Hand.

• Es kann zu einem Gefühlsverlust oder einer Taubheit kommen (die vollständig oder teilweise sein kann).
• Es kann zu einer Nervenreizung mit Überempfindlichkeit gegen Berührung kommen.
• Es kann zu einem Kribbeln in der Verteilung des Nervs kommen.
• Es kann zu einer teilweisen Verletzung des Nervs kommen, die zunächst verheilt und eine schmerzhafte Nervennarbe (Neurom) und einen schmerzhaften empfindlichen Bereich bildet.
• Eine motorische oder muskuläre Schwäche kann ebenfalls die Folge sein (entweder vollständig oder teilweise).
• Es kann zu einem Schwund (Atrophie) der betroffenen Muskeln kommen. Dies kann zu einer Griffschwäche führen.
• Die chronische Schwäche bestimmter Muskeln kann zu einem Ungleichgewicht der Muskelkräfte führen und eine chronische Deformität der Finger hervorrufen, wie z. B. eine Krallenfingerdeformität (die aus der intrinsischen Schwäche resultieren kann, die bei einem Riss des Nervus ulnaris auftritt).

Nach einem Riss des Nervs beginnt der distale Teil (das Ende in Richtung der Finger) zu degenerieren, als Teil eines Prozesses, der Wallersche Degeneration genannt wird. In diesem Fall können sich die Nervenenden voneinander zurückziehen, insbesondere bei einer vollständigen Durchtrennung. Schließlich bildet sich an beiden Enden Narbengewebe.

Bei motorischen Nerven und der motorischen Endplatte kann die Befestigung des Nervs am Muskel nach einer gewissen Zeit ebenfalls degenerieren.

Alle diese Faktoren können der vollständigen Wiederherstellung der Nervenfunktion nach der Reparatur entgegenwirken.

Die Arten von Verletzungen

Die Art einer Verletzung ist für uns wichtig zu verstehen, wenn wir einen Behandlungsplan erstellen.

• Schmutzige, zerklüftete, reißende Verletzungen (wie die Verletzung durch eine Kettensäge) beschädigen einen weitaus größeren Teil des Nervs als eine saubere, scharfe Verletzung durch Glas oder ein scharfes Messer.
• Eine Zerreiß- oder Abrissverletzung – bei der ein Nervensegment zerrissen wird – schädigt einen weitaus größeren Abschnitt als eine einfache Schnittverletzung.
• Die Beschaffenheit des Gewebes um den Nerv (Nervenbett) und eine eventuelle Verunreinigung des Gebietes beeinflussen ebenfalls die Nervenheilung.
• Schließlich spielen auch das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten eine Rolle. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Ergebnisse von Nervenreparaturen im Alter von über 50 Jahren nicht mit denen jüngerer Erwachsener vergleichbar sind. Außerdem können Rauchen und Nikotinkonsum die Mikrozirkulation beeinträchtigen, was sich auf die Ergebnisse der Nervenreparatur auswirkt. Unterernährung und Alkoholismus können sich ebenfalls auf die Ergebnisse auswirken.

Die Behandlung

Die Behandlung von Nervenverletzungen in der Hand erfordert eine detaillierte, vollständige Bewertung der Nervenfunktion und der Handfunktion.

• In Fällen von partiellem Empfindungsverlust benötigen die Patienten möglicherweise eine sensorische Kartierung mit Zwei-Punkt-Diskriminierung (ein Instrument zur Bestimmung des verbleibenden Empfindungsgrads), um festzustellen, ob noch ein schützendes Gefühl vorhanden ist.
• Elektrodiagnostische Untersuchungen können in chronischen Fällen erforderlich sein, um genau festzustellen, welche Muskeln bei einem partiellen Nervenriss betroffen sind.

Diese Untersuchungen (und ggf. weitere) sowie eine sehr detaillierte Untersuchung der Hand tragen dazu bei, ein vollständiges Bild des durch den Nervenriss an der Hand verursachten Funktionsverlustes zu erhalten.

Bei der Behandlung der Patienten müssen wir auch den Grad der ursprünglichen Verletzung berücksichtigen. Risswunden, die winzig kleine Nerven verletzen, und Risswunden in gemischten Nerven (solche mit sowohl sensorischen als auch motorischen Nervenästen) sind schwieriger zu behandeln.

Unsere Beurteilung ist letztlich mit der Entscheidung verbunden, wie viel Funktionsverlust gut toleriert werden kann, um einen Plan zur Wiederherstellung der Funktion zu erstellen.

• Ein Taubheitsgefühl kann zum Beispiel manchmal an der Innenseite mehrerer Finger toleriert werden. Am Daumen oder an der Außenseite des Zeigefingers und des kleinen Fingers kann sie in der Regel nicht toleriert werden, da die Gefahr von Verbrennungen oder Verletzungen an diesen Fingern besteht.
• Taubheit wird besser toleriert als Taubheit und Schmerzen und Überempfindlichkeit.
• Teilweise Schwäche, motorische Ausfälle oder mangelnde Koordination werden bei manchen Patienten ebenfalls besser toleriert als bei anderen (denken Sie an die Bedürfnisse eines Pianisten, Chirurgen, Künstlers usw.).

Frühbehandlung

Die Frühbehandlung von Risswunden besteht aus:

• Säubern der Umgebung der Risswunde von Schutt.
• die Wiederherstellung anderer Strukturen, die beschädigt wurden.
• die direkte Wiederherstellung der Nerven mit mikrochirurgischen Techniken.

Die Frühbehandlung kann sofort nach einer Verletzung oder etwa 2 Wochen später erfolgen. Manchmal wurden die Wunden bereits in der Notaufnahme gereinigt und die Haut repariert, bevor sie zu uns kamen. Die Ergebnisse sind in solchen Fällen annähernd gleich.

Bei der chirurgischen Frühbehandlung wird ein Operationsmikroskop oder eine Lupenvergrößerung verwendet, um die Nervenenden sorgfältig zu beschneiden und den Nerv mit mehreren Nähten, die kleiner als ein menschliches Haar sind, zu reparieren. Wenn ein großes Nervensegment beschädigt wurde und reseziert werden muss oder fehlt, kann ein Nerventransplantat (ein Abschnitt eines passenden Nervs, der aus einem anderen Spenderbereich entnommen wird) verwendet werden, um die Lücke zwischen den Nervenenden zu schließen.

Bei einer neueren Operationstechnik wird ein Neuralrohr (ein kleiner Schlauch aus Kollagen) verwendet, der beide Enden der Nervenreparatur umgibt und es dem Nerv ermöglicht, in dem Rohr zu heilen und die Lücke zu überbrücken.

Beide chirurgische Techniken können die Wiederherstellung der Funktion ermöglichen, wenn ein Nervensegment fehlt oder beschädigt wurde. Die Ergebnisse des neueren Verfahrens sind jedoch nicht so gut wie eine direkte primäre Reparatur der Nervenenden.

Verzögerte Behandlung

Bei der verzögerten Reparatur eines Nervenrisses müssen die Enden beider Nerven im Narbengewebe einer bereits verheilten Wunde gefunden und freigelegt werden; dann müssen die Nervenenden bis zum lebensfähigen Nervenabschnitt zurückgeschnitten werden.

• Oft haben sich in diesen Fällen die Nervenenden zurückgezogen und können nicht wieder angenähert werden. In diesen Fällen wird oft ein Nerventransplantat oder ein Nervenschlauch verwendet.
• In Fällen, in denen eine partielle Nervenverletzung verheilt ist und ein schmerzhaftes Neurom und eine schmerzhafte Empfindung (Dysästhesie) hervorruft, besteht noch eine partielle Nervenfunktion. Zum Zeitpunkt der Operation wird entschieden, ob der Nerv vollständig durchtrennt, der Abschnitt des Narbengewebes entfernt und repariert wird, oder ob nur ein Stück des erkrankten Nervengewebes entfernt und dieses repariert wird (wobei der normaler erscheinende Nerv intakt bleibt).
• Schließlich werden in chronischen Fällen mit chronischer Schwäche oder Deformität (und wenn eine Nervenreparatur nicht möglich erscheint) andere chirurgische Verfahren wie ein mikrovaskulärer Nerventransfer, Sehnentransfers oder Gelenkfusionen eingesetzt, um die Funktion der Hand wiederherzustellen.

Jeder Fall von Nervenverletzungen und die Anforderungen des Patienten sind individuell und einzigartig und erfordern einen anderen Ansatz.

Nervenreparaturoperationen werden in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt, um jede Bewegung des Patienten zu vermeiden. Nach der Operation wird der Patient häufig in eine Schutzschiene gelegt, um Spannungen auf die Nervenreparatur zu vermeiden.

Die eigentliche Reparaturstelle des Nervs braucht 4 bis 6 Wochen, um zu heilen und einen Riss zu vermeiden. Danach wird mit Mobilisierungsübungen für die Hand begonnen, um die Beweglichkeit wiederherzustellen. Die Rückkehr zur Arbeit und zu normalen Aktivitäten ist in der Regel möglich, wenn die Reparaturstelle des Nervs verheilt ist und Funktion und Kraft innerhalb akzeptabler Grenzen liegen.

Ungefähr 2 Wochen nach der Nervenreparatur beginnt der Nerv mit dem langsamen Prozess der Regeneration mit einer Geschwindigkeit von etwa einem Zoll pro Monat. Bei jüngeren, gesünderen Patienten kann dieser Prozess schneller verlaufen. Auch bei primären Nervenreparaturen verläuft die Regeneration schneller als bei Nerventransplantationen.

Es kann Monate dauern, bis das Gefühl zurückkehrt. Die Rückkehr der Muskelfunktion dauert oft länger. Letztendlich ist es wichtig, daran zu denken, dass trotz unserer besten Bemühungen und fortschrittlicher mikrochirurgischer Technik nicht bei jedem Patienten alle Nervenfunktionen zurückkehren.