Die Gefahr der Nichterkennung von Verletzungen beim Röntgen der Halswirbelsäule bei Trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

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Die Gefahr der Nichterkennung von Verletzungen beim Röntgen der Halswirbelsäule bei Trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

Jahr : 2016 | Band : 14 | Ausgabe : 2 | Seite : 38-41

Die Gefahr der Nichterkennung von Verletzungen beim Röntgen der Halswirbelsäule bei Trauma
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Abteilung für Neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Korrespondenzadresse:
Biodun Ogungbo
Abteilung für Neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Wir stellen eine Frau mit einer akuten traumatischen Frakturluxation der Halswirbelsäule vor. Sie erlitt eine bilaterale fazetale Dislokation an der C7/T1-Verbindung ohne neurologisches Defizit. Dies wurde auf den ersten Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule nicht diagnostiziert. Wir weisen auf die Gefahr dieses Versagens und die Durchführung dynamischer Röntgenaufnahmen in einer solchen Situation hin. Die Patientin stellte sich nach 4 Monaten vor und wurde sicher mit einer anterioren/posterioren Fixierung über der Frakturstelle operiert. Sie bleibt neurologisch intakt.

Schlüsselwörter: Halswirbelsäule, Bandscheibenvorfall, Nackenschmerzen, Wirbelsäulentrauma, Spondylose, Wirbelsäule, Operation

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Die Gefahr der Nichterkennung von Verletzungen beim Röntgen der Halswirbelsäule bei Trauma. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

How to cite this URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Die Gefahr der Nichterkennung von Verletzungen beim Röntgen der Halswirbelsäule bei Trauma. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Available from: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Einleitung

Patienten mit traumatischen Verletzungen der Halswirbelsäule müssen sorgfältig untersucht werden. Die erste radiologische Untersuchung muss eine vollständige Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule sein, und unvollständige Aufnahmen sollten nicht akzeptiert werden. Dieser Fall verdeutlicht die Gefahren, die entstehen, wenn diese Regel nicht beachtet wird.

Fallbericht

Die 43-jährige Frau wurde mit starken Nackenschmerzen und einer Vorgeschichte von Nackenverletzungen bei einem Verkehrsunfall 4 Monate zuvor eingeliefert. Sie war mit einem Motorrad unterwegs und stieß mit einem Kraftfahrzeug zusammen. Sie stürzte vom Motorrad und ging vom Unfallort weg, wobei sie über Nackenschmerzen klagte. Die ersten Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule, die im örtlichen Krankenhaus durchgeführt wurden, zeigten „degenerative Veränderungen“, und sie wurde mit einer weichen Halskrause nach Hause entlassen. Sie kehrte zurück und klagte über anhaltende starke Nackenschmerzen, und es wurde diagnostiziert, dass sie unter „Schock“ stand und unter den „Nachwirkungen der Verletzung“ litt.

Abbildung 1: Das erste seitliche Röntgenbild, das im August angefertigt und als „normal“ mit degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule bezeichnet wurde. Das Röntgenbild ist unvollständig, da es die C7/T1-Verbindung nicht zeigt, aber es zeigt eine Fraktur des Dornfortsatzes von C7. Die anterior-posteriore Ansicht ihres Halses war nicht aussagekräftig Klicken Sie hier, um es zu sehen

Sie begab sich in ein anderes Krankenhaus und unterzog sich einer weiteren Bildgebung mit Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) sowie Flexions- und Extensionsaufnahmen der Halswirbelsäule und . Weitere Röntgenaufnahmen ergaben eine Frakturverschiebung an der C7/T1-Verbindung, die sowohl im MRT als auch im CT bestätigt wurde. Die MRT zeigte außerdem einen akuten Bandscheibenvorfall am Übergang C7/T1 mit deutlicher Kyphose.

Abbildung 2: Dynamisches Beugungsröntgenbild, das die Schwere der Dislokation, die Bestätigung des Bruchs des C7-Wirbels und des Dornfortsatzes mit drohender Gefahr einer vollständigen Rückenmarksverletzung und Tetraplegie zeigt Klicken Sie hier, um es anzusehen

Abbildung 3: Dynamisches Röntgenbild der Halswirbelsäule in Streckung Klicken Sie hier zum Anzeigen

Abbildung 4: Sagittale T2-Magnetresonanztomographie des Halses mit akutem Bandscheibenvorfall, Kompression des Rückenmarks und Kyphose an der C7/T1-Verbindung Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Sie wurde ohne chirurgischen Eingriff behandelt, bis wir sie 4 Monate später in einer Klinik sahen. Sie hatte erhebliche Nackenschmerzen mit einem visuellen analogen Schmerzscore von 6/10. Als sie die Praxis betrat, gab es keine neurologischen Defizite.
Sie stimmte einer Operation zu, und ihre präoperativen Röntgenbilder sind in der Abbildung dargestellt. Sie unterzog sich einer anterioren zervikalen Diskektomie und Fusion auf der Ebene C7/T1 sowie einer posterioren zervikalen Verdrahtung von C6 bis T2. Sie erholte sich gut und wurde 3 Tage später ohne Schmerzen und mit einer harten Halskrause entlassen. Das postoperative Bild ist wie in gezeigt.

Abbildung 5: Das präoperative Bild der Halswirbelsäule 4 Monate nach der Verletzung, mit Farbkommentaren Klicken Sie hier, um es zu sehen

Abbildung 6: Die postoperativen Röntgen-.Die postoperativen Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zeigen die Fixierung der Fraktur mit Platte und Schrauben anterior (C7/T1) und die posteriore zervikale Verdrahtung (C6 bis T2) Klicken Sie hier, um zu sehen

Diskussion

Zu den häufigsten Ursachen einer beidseitigen Facettenluxation gehören Kraftfahrzeugunfälle und direkte Kopf-Kopfbelastungen aufgrund von Hyperflexionsverletzungen des Halses. Eine vollständige Frakturluxation am zervikothorakalen Übergang geht in der Regel mit schweren neurologischen Schäden einher. Komplette Rückenmarksläsionen und Tetraplegie treten in 50-84% auf.

Unsere Patientin erlitt bei dem Unfall eine erhebliche Verletzung. Die Verletzung deutet darauf hin, dass sie eine akute Hyperflexionsverletzung mit Fraktur von C7 und bifazetaler Dislokation erlitt. Sie hatte kein neurologisches Defizit und verließ den Unfallort zu Fuß.
Die Freilegung der Halswirbelsäule nach einem Trauma ist eine sehr ernste und wichtige Aufgabe. Eine seitliche HWS-Röntgenaufnahme wird als erstes Trauma-Serienröntgenbild angefertigt. Instabile Verletzungen der Halswirbelsäule werden in etwa 80 % der Fälle mit dieser Einzelaufnahme erkannt. Andere Ansichten, einschließlich der anterior-posterioren Ansicht, des offenen Mundes und der Schwimmeransicht, liefern weitere Informationen.
Es ist zu beachten, dass einige instabile Verletzungen bei Routineröntgenaufnahmen nicht zu erkennen sind, so dass eine Ruhigstellung der Wirbelsäule immer dann erforderlich ist, wenn eine erhebliche Kraft eine Verletzung verursacht haben könnte, und bis zur vollständigen Beurteilung nach der ersten Reanimation beibehalten werden muss. Einfache Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule reichen nicht aus, um die Halswirbelsäule nach einem stumpfen Trauma vollständig zu beurteilen, so dass in der Regel ein zusätzliches CT erforderlich ist. Eine vollständige CT der Halswirbelsäule ist verfügbar, effizient und genau.
Die röntgenologische Abklärung von Verletzungen muss genau erfolgen. Vernachlässigte Wirbelsäulenverletzungen sind Verletzungen, die nicht rechtzeitig behandelt werden SIND und erst spät entdeckt werden, wenn die Möglichkeiten begrenzt sind. Sie können unerkannt bleiben, wenn Röntgenbilder nicht zur Verfügung stehen, unvollständig sind oder falsch interpretiert werden, wenn ein Röntgenbild eine Läsion nicht richtig darstellt oder wenn der Patient mehrere Traumata erlitten hat oder bewusstlos und alkoholisiert ist.
Dieser Fall ist ungewöhnlich, weil bei einer so extremen Subluxation, wie sie bei unserer Patientin vorlag, sehr schädliche Auswirkungen wie eine Tetraplegie zu erwarten sind. Die Patientin stellte sich mit Anzeichen einer drohenden und unmittelbar bevorstehenden neurologischen Schädigung vor. Sie beschrieb ein Schweregefühl am ganzen Körper, als sie ihren harten Halskragen abnahm. Außerdem machte sie mit ihrem gebrochenen Nacken krankengymnastische Übungen. Die strenge Ruhigstellung der Fraktur wurde nicht ordnungsgemäß durchgeführt.
Dies war eine potenziell verhängnisvolle Entscheidung, da sie leicht erhebliche Rückenmarksverletzungen hätte erleiden können. Bei der Behandlung von Patienten mit zervikothorakalen Problemen sollte man eine sorgfältige klinische und radiologische Untersuchung durchführen, um verpasste oder verzögerte Diagnosen zu vermeiden.

Die erste seitliche Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule, die bei einem Trauma angefertigt wird, ist unvollständig, es sei denn, sie zeigt tatsächlich die C7/T1-Verbindung. Das war bei diesem Patienten nicht der Fall. Die Tatsache, dass der Patient immer noch über erhebliche Nackenschmerzen klagte, hätte die Alarmglocken läuten lassen und eine CT-Untersuchung des Halses zur endgültigen Beurteilung der Halswirbelsäule erforderlich machen müssen.
Flexions- und Extensionsaufnahmen der Halswirbelsäule sollten bei Patienten mit instabilen Halswirbelsäulenfrakturen nicht durchgeführt werden. Röntgenaufnahmen in Beugung und Streckung werden nur bei Patienten ohne offensichtliche Frakturen oder Verrenkungen angeordnet, um Patienten mit möglichen Bandverletzungen zu erkennen. Da MRT und CT zur Verfügung stehen, haben dynamische Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule nur noch einen geringen Nutzen. Die CT der Halswirbelsäule ist mit einer Sensitivität von 100 % das effizienteste bildgebende Verfahren zur Erkennung von Skelettverletzungen.
Vorangegangene Autoren haben über Fälle von Thoraxfrakturdislokation berichtet, die neurologisch intakt blieben, und 11 weitere, bereits veröffentlichte, gut dokumentierte Fälle diskutiert. In Fällen, in denen bilaterale Stielfrakturen an der Stelle einer signifikanten thorakalen Subluxation und/oder Translation auftreten, können der Wirbelkanal und die neurologische Funktion des Rückenmarks nur selten erhalten werden.
Bei der Behandlung von Frakturdislokationen an der mittleren bis unteren Halswirbelsäule sind viele verschiedene chirurgische Verfahren angewandt worden. Unilaterale und bilaterale Subluxationen von Facettenfrakturen können chirurgisch durch anteriore zervikale Diskektomie, Fusion und Verplattung, posteriore Instrumentierung oder beides stabilisiert werden. Der erste Schritt in der chirurgischen Behandlung ist eine anteriore zervikale Diskektomie und Allograft-Fusion mit Verplattung. Falls erforderlich, kann eine interne Fixierung mit einer gewissen oder keiner Reduktion der Deformität durchgeführt werden, insbesondere wenn die anatomische Reduktion Kräfte erfordert, die die neurologische Funktion gefährden.
Auch das Risiko einer möglicherweise schwierigen Intubation bei solchen Patienten muss erwähnt werden. Die Manipulation des Halses könnte zu weiteren neurologischen Schäden führen. Der Ausweg in solchen Situationen ist die Intubation mit In-Line-Stabilisierung des Halses und vorsichtiger Extension während der Intubation. Ein fortschrittlicher Ausweg ist auch die Verwendung eines faseroptischen Intubationsgeräts, das es dem Anästhesisten ermöglicht, Manipulationen am Hals zu vermeiden.

Schlussfolgerung

Die Halswirbelsäule wird bei 3 % der Patienten mit schwerem Trauma verletzt, und solche Verletzungen stellen eine Hauptursache für Morbidität dar. Daher ist das Fehlen eines neurologischen Defizits ungewöhnlich und wird nur selten berichtet. Dies ist ein Bericht über einen solchen Zustand in Nigeria.
Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule sind anteroposteriore, laterale und mundoffene Ansichten und müssen von einem erfahrenen Radiologen überprüft werden. Die Folgen einer übersehenen „signifikanten“ Verletzung können für den Patienten verheerend sein und mögliche medizinisch-rechtliche Konsequenzen für die beteiligten Ärzte nach sich ziehen. Die Bedeutung der CT-Untersuchung der Halswirbelsäule bei schweren Traumata kann nicht hoch genug eingeschätzt werden.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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Abbildungen

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