Die Rolle von Nicht-Opioid-Analgetika in der Schmerzbehandlung
Nicht-Opioid-Analgetika sind rezeptfreie und verschreibungspflichtige Medikamente zur Schmerzlinderung. Sie werden in einer Vielzahl von klinischen Situationen zunehmend als bevorzugte, sichere und wirksame Alternative zur Opioidtherapie bei leichten bis mittelschweren akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt. Die gebräuchlichsten Nicht-Opioid-Analgetika sind Paracetamol, Aspirin und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).
Beispiele für Nicht-Opioid-Analgetika
Zu den Nicht-Opioid-Analgetika gehört eine Vielzahl von Wirkstoffen, die für eine Reihe von Schmerzzuständen indiziert sind und mit entsprechenden potenziellen Nebenwirkungen und Risiken verbunden sind (siehe Abbildung 1). Zu den am häufigsten verwendeten Wirkstoffen gehören:
- Acetaminophen (Paracetamol)
- Antikonvulsiva (einschließlich Gabapentin und Pregabalin)
- Antidepressiva (einschließlich Amitriptylin und Duloxetin)
- Aspirin (Acetylsalicylsäure)
- Andere NSAIDs (einschließlich Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen und COX-2-Hemmer)
- Topische Mittel (einschließlich Lidocain und Capsaicin)
„Nicht-Opioid-Analgetika – Dosierung, Indikationen und Nebenwirkungen“
Unterschiede zwischen Nicht-Opioid-Analgetika
Acetaminophen. Die schmerzstillende und fiebersenkende Wirkung von Paracetamol ist bekannt, nicht aber sein Wirkmechanismus. Dennoch gilt es weithin als das sicherste verfügbare Analgetikum, obwohl bei Überdosierung Leberschäden zu befürchten sind.
Aspirin und andere NSAIDs. Aspirin und andere NSAIDs lindern Schmerzen und reduzieren Fieber und Entzündungen, indem sie die Synthese und Freisetzung von Prostaglandinen, die entzündungsfördernde Moleküle sind, vermindern. Cyclooxygenase-2 (COX-2)-Inhibitoren hemmen ebenfalls die Prostaglandinsynthese und -freisetzung, aber im Gegensatz zu Aspirin und nicht-selektiven NSAIDs hemmen COX-2-Inhibitoren nicht die Thrombozytenaggregation.
Antidepressiva. Bei trizyklischen Antidepressiva (Amitriptylin) und Serotonin-Norepinephrin-(Noradrenalin-)Wiederaufnahmehemmern (SNRI, z. B. Duloxetin) sind die Mechanismen für ihre schmerzlindernden Eigenschaften unbekannt. Studien deuten jedoch darauf hin, dass ihre analgetischen Wirkungen zum Teil mit der präsynaptischen Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin in die schmerzhemmenden Bahnen sowie mit einem peripheren Mechanismus unter Beteiligung von β2-adrenergen Rezeptoren zusammenhängen könnten.
Antikonvulsiva. Antikonvulsiva (einschließlich Gabapentin und Pregabalin) haben analgetische Eigenschaften, indem sie die Freisetzung von Neurotransmittern verringern oder die neuronale Zündung reduzieren.
Topische Behandlungen. Topische Nicht-Opioid-Medikamente wie Lidocain und Capsaicin werden auf die Haut aufgetragen und wirken somit lokal. Lidocain blockiert die Nervensignale, die das Schmerzempfinden vom Ort der Verletzung zum Gehirn leiten. Es bewirkt einen vorübergehenden Gefühlsverlust in dem Bereich, auf den es aufgetragen wird. Capsaicin scheint den lokalen Neuronen die Substanz P zu entziehen, die für die Übertragung von nozizeptiven Signalen erforderlich ist.
Sind Nicht-Opioid-Analgetika für starke Schmerzen geeignet?
Der kurzfristige Einsatz von niedrig dosierten Opioiden kann zur Behandlung von mäßigen bis starken akuten Schmerzen nach Operationen oder traumatischen Verletzungen erforderlich sein. Die mit dem Einsatz von Opioiden verbundenen Risiken, einschließlich des Potenzials für Abhängigkeit und Überdosierung, haben jedoch dazu geführt, dass Verordner zur Behandlung leichter oder mäßiger akuter und chronischer Schmerzen auch nicht-opioide Analgetika sowie nicht-pharmakologische Alternativen wie kognitive Verhaltenstherapie, Bewegungstherapie und Komplementärmedizin in Betracht ziehen. Die CDC-Leitlinien unterstützen diese Praxis, indem sie darauf hinweisen, dass nicht-opioide Medikamente im Allgemeinen nicht mit der Entwicklung einer Substanzkonsumstörung in Verbindung gebracht werden, und empfehlen „nicht-opioide Medikamente und nicht-pharmakologische Behandlungen als bevorzugte Therapien für chronische Schmerzen außerhalb der aktiven Krebsbehandlung und der Palliativmedizin oder der Behandlung am Lebensende“
Klinische Studien unterstützen diese Strategie ebenfalls. Eine Studie an Patienten mit mittelschweren bis schweren chronischen Rückenschmerzen oder Schmerzen bei Hüft- oder Kniearthrose ergab, dass die Behandlung mit Opioiden im Vergleich zur Behandlung mit Nicht-Opioiden über einen Zeitraum von 12 Monaten nicht zu einer signifikant besseren schmerzbezogenen Funktion führte. Darüber hinaus hatten diejenigen, die während der Studie Opioide erhielten, über einen Zeitraum von 12 Monaten signifikant mehr medikamentenbedingte Symptome als diejenigen, die keine opioiden Analgetika erhielten.
Nicht-Opioid-Analgetika in der klinischen Praxis
Nicht-Opioid-Analgetika können in der Notaufnahme und auf der Intensivstation (ICU) eine wichtige Rolle spielen. So ergab eine klinische Doppelblindstudie, dass bei Patienten in der Notaufnahme mit akuten Extremitätenschmerzen Kombinationen von Nicht-Opioid-Analgetika bei der Schmerzlinderung ebenso wirksam sein können wie Opioide. Und eine Meta-Analyse von 12 randomisierten klinischen Studien zeigte, dass Nicht-Opioid-Analgetika, die als Ergänzung zu Opioiden eingesetzt wurden, den Verbrauch und die Nebenwirkungen von Opioiden bei Intensivpatienten mit Guillain-Barré-Syndrom reduzierten und gleichzeitig die Schmerzwerte der Patienten verringerten.
Die Forscher schlagen außerdem vor, dass nicht-opioide NSAIDs zum Standard bei chirurgischen Patienten werden sollten, um den Einsatz perioperativer Opioide zu minimieren und postoperative opioidbedingte unerwünschte Wirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Sedierung, Ileus, Pruritus und Atemdepression zu verringern. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der ERAS-Strategie (Enhanced Recovery After Surgery Pathway), die eine multimodale Schmerzbehandlung vorsieht. Die Autoren der Studie stellen fest, dass die multimodale Analgesie auf der Prämisse beruht, dass die gleichzeitige Anwendung von primär nicht-opioiden Analgetika additive, wenn nicht sogar synergistische Effekte hat, die eine bessere Analgesie bewirken und gleichzeitig den Opioidverbrauch und die opioidbedingten Nebenwirkungen verringern. Sie forderten die Ärzte jedoch auch auf, sich über Wechselwirkungen und Nebenwirkungen multimodaler Analgetika fortzubilden, um unvorhergesehene Folgen dieser Praxis zu begrenzen.
Schmerzbehandlungsstrategien
Den Ärzten steht heute eine Vielzahl von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Optionen zur Schmerzbehandlung zur Verfügung. Bei einigen Patienten mit akuten starken Schmerzen hilft eine kurze Behandlung mit Opioiden bei der Heilung und Genesung. Bei anderen Patienten mit chronischen starken Schmerzen verschaffen Opioide Linderung und ermöglichen es den Patienten, ihr tägliches Leben zu bewältigen.
Da sich die medizinische Gemeinschaft zunehmend auf eine sicherere und umsichtigere Verschreibung von Opioiden und die Verringerung des Missbrauchs von Opioiden konzentriert, bewerten die Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen sorgfältig alle verfügbaren Alternativen – von Opioiden und Nicht-Opioid-Analgetika bis hin zu Mind-Body-Therapien – und wägen deren potenziellen Nutzen gegen ihre Risiken ab. In dem Maße, in dem neue Studien und Versuche mit Nicht-Opioid-Analgetika durchgeführt werden, werden Kliniker über zusätzliche Belege für deren wirksamen Einsatz verfügen.
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