Entzündliche Polyarthritis bei älteren Erwachsenen
Zusammenfassung und Einleitung
Abstract
Rheumatoide Arthritis ist mit einer geschätzten Prävalenz von 2 % die häufigste Ätiologie für entzündliche Arthritis in der älteren Bevölkerung. Ältere Menschen mit entzündlicher Polyarthritis fallen in der Regel in eine von zwei Kategorien. Die erste Kategorie besteht aus Patienten mit einer gut etablierten, seit langem bestehenden Erkrankung, deren Verlauf häufig durch Endorganschäden und Toxizität im Zusammenhang mit Antirheumatika erschwert wird. Die andere Kategorie umfasst Patienten mit einer spät einsetzenden entzündlichen Polyarthritis, deren Erscheinungsbild oft unspezifisch und daher schwerer zu diagnostizieren ist. Systemischer Lupus erythematodes kann auch bei älteren Erwachsenen auftreten; er ist weniger verbreitet als rheumatoide Arthritis und geht mit einer Beteiligung mehrerer Organe, einschließlich muskuloskelettaler Symptome, einher.
Einführung
Nach der Canadian Community Health Survey aus dem Jahr 2000 sind mindestens vier Millionen Kanadier im Alter von 15 Jahren und älter von einer muskuloskelettalen Erkrankung betroffen. Vierzig Prozent dieser Personen sind über 65 Jahre alt. Im Vergleich zu Menschen mit anderen chronischen Erkrankungen haben Menschen mit Arthritis mehr Schmerzen, Aktivitätseinschränkungen und langfristige Behinderungen. Sie berichteten häufiger von Kontakten mit Angehörigen der Gesundheitsberufe im vergangenen Jahr.
Obwohl nicht-entzündliche Arthritis, wie z. B. Osteoarthritis (Abbildung 1), die vorherrschende Ätiologie für diese MSK-Symptome ist, kann auch entzündliche Arthritis in dieser Population auftreten. Da die entzündliche Polyarthritis häufiger zu konstitutionellen Symptomen, Gelenkschwellungen und Schäden führt als die Osteoarthritis, ist die Erkennung und rechtzeitige Behandlung dieser entzündlichen Erkrankungen von größter Bedeutung. Rheumatoide Arthritis (RA) und systemischer Lupus erythematosus (SLE) machen einen erheblichen Anteil der symmetrischen entzündlichen Polyarthritis bei älteren Erwachsenen aus.
Abbildung 1.
Typische Gelenkverteilung bei Osteoarthritis
Ein älterer Mensch mit entzündlicher Polyarthritis fällt in der Regel in eine von zwei Kategorien: ein Patient mit gut etablierter, seit langem bestehender Krankheit oder ein Patient mit einer neuen, spät auftretenden entzündlichen Polyarthritis. Die erste Gruppe ist in der Regel durch Patienten mit einer hohen Anzahl geschädigter Gelenke und möglichen klinischen Manifestationen einer Behandlungstoxizität infolge einer langen Krankheitsdauer gekennzeichnet. Es kann sein, dass sie in ihren späteren Lebensjahren eine schwelende Krankheitsaktivität haben, muss aber nicht. Die Behandlungsmöglichkeiten für Personen mit lang anhaltender Erkrankung sind in der Regel eingeschränkter, da die traditionellen therapeutischen Modalitäten in der Vorgeschichte primär oder sekundär versagt haben.
Patienten mit spät einsetzender entzündlicher Polyarthritis sind oft schwer zu diagnostizieren, da die Symptome eher unspezifisch sind und ein anderes Synovitis-Muster aufweisen als die, die klassischerweise für eine früh einsetzende Polyarthritis beschrieben werden. So treten bei älteren RA-Patienten eher systemische Beschwerden wie allgemeine Schwäche, Anorexie, Gewichtsverlust, Müdigkeit oder Fieber auf, und das Auftreten von Gelenksymptomen erfolgt in der Regel abrupt. Eine zusätzliche Herausforderung bei einer spät einsetzenden Erkrankung ist die Häufigkeit von Begleiterkrankungen, die eine entzündliche Erkrankung wie Polymyalgia rheumatica, Malignität und sogar Osteoarthritis maskieren können. In dieser Übersichtsarbeit erörtern wir die klinische Präsentation und Behandlung von RA und SLE und beleuchten zusätzliche Fragen, die für die Behandlung älterer Patienten wichtig sind.