Familientherapie
Formelle Interventionen mit Familien zur Unterstützung von Einzelpersonen und Familien, die mit verschiedenen Arten von Problemen konfrontiert sind, gab es in vielen Kulturen, wahrscheinlich während der gesamten Geschichte. Diese Interventionen waren manchmal mit formellen Verfahren oder Ritualen verbunden und schlossen oft die Großfamilie sowie nicht zur Familie gehörende Mitglieder der Gemeinschaft ein (siehe zum Beispiel Ho’oponopono). Nach dem Aufkommen der Spezialisierung in verschiedenen Gesellschaften wurden diese Interventionen oft von bestimmten Mitgliedern einer Gemeinschaft durchgeführt – z. B. einem Häuptling, Priester, Arzt usw. – in der Regel als Nebenfunktion.
Familientherapie als eigenständige Berufspraxis in westlichen Kulturen hat ihren Ursprung in den Bewegungen der Sozialarbeit des 19. Als ein Zweig der Psychotherapie lassen sich ihre Wurzeln etwas später bis ins frühe 20. Jahrhundert zurückverfolgen, als die Bewegung für Kinderberatung und Eheberatung aufkam. Die formale Entwicklung der Familientherapie geht auf die 1940er und frühen 1950er Jahre zurück, als 1942 die American Association of Marriage Counselors (der Vorläufer der AAMFT) gegründet wurde, sowie auf die Arbeit verschiedener unabhängiger Kliniker und Gruppen – im Vereinigten Königreich (John Bowlby an der Tavistock Clinic), den Vereinigten Staaten (Donald deAvila Jackson, John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy), und in Ungarn, D.L.P. Liebermann – die damit begannen, Familienmitglieder zu Beobachtungs- oder Therapiesitzungen zusammenzuführen. Anfänglich gab es starke Einflüsse aus der Psychoanalyse (die meisten der frühen Begründer des Feldes hatten einen psychoanalytischen Hintergrund) und der Sozialpsychiatrie, später aus der Lerntheorie und der Verhaltenstherapie – und bezeichnenderweise begannen diese Kliniker, verschiedene Theorien über das Wesen und die Funktionsweise der Familie als eine Einheit zu formulieren, die mehr als eine bloße Ansammlung von Individuen war.
Einen wichtigen Impuls erhielt die Bewegung Anfang der 1950er Jahre durch die Arbeit des Anthropologen Gregory Bateson und seiner Kollegen – Jay Haley, Donald D. Jackson, John Weakland, William Fry und später Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy, Paul Watzlawick und andere – in Palo Alto in den Vereinigten Staaten, die Ideen aus der Kybernetik und der allgemeinen Systemtheorie in die Sozialpsychologie und die Psychotherapie einführten und sich dabei insbesondere auf die Rolle der Kommunikation konzentrierten (siehe Bateson-Projekt). Dieser Ansatz wandte sich von der traditionellen Konzentration auf die individuelle Psychologie und historische Faktoren ab – die so genannte lineare Verursachung und den Inhalt – und betonte stattdessen Rückkopplungs- und homöostatische Mechanismen und „Regeln“ in aktuellen Interaktionen – die so genannte zirkuläre Verursachung und den Prozess -, von denen man annahm, dass sie Probleme aufrechterhalten oder verschlimmern, unabhängig von der/den ursprünglichen Ursache(n). (Siehe auch Systempsychologie und systemische Therapie.) Diese Gruppe wurde auch maßgeblich von der Arbeit des US-amerikanischen Psychiaters, Hypnotherapeuten und Kurzzeittherapeuten Milton H. Erickson beeinflusst – insbesondere von seinem innovativen Einsatz von Strategien zur Veränderung, wie z. B. paradoxe Direktiven (siehe auch Umkehrpsychologie). Die Mitglieder des Bateson-Projekts (wie auch die Begründer einer Reihe anderer Familientherapieschulen, darunter Carl Whitaker, Murray Bowen und Ivan Boszormenyi-Nagy) hatten ein besonderes Interesse an den möglichen psychosozialen Ursachen und der Behandlung von Schizophrenie, insbesondere im Hinblick auf die vermeintliche „Bedeutung“ und „Funktion“ von Zeichen und Symptomen innerhalb des Familiensystems. Die Forschungen der Psychiater und Psychoanalytiker Lyman Wynne und Theodore Lidz über Kommunikationsabweichungen und -rollen (z. B. Pseudo-Mutualität, Pseudo-Feindseligkeit, Schisma und Schieflage) in Familien von Menschen mit Schizophrenie wurden auch für Theoretiker und Therapeuten, die sich mit systemischer Kommunikation befassen, einflussreich. Ein verwandtes Thema, das sich auf Dysfunktion und Psychopathologie im Allgemeinen bezieht, war das des „identifizierten Patienten“ oder des „präsentierten Problems“ als Manifestation oder Ersatz für die Probleme der Familie oder sogar der Gesellschaft. (Siehe auch double bind; family nexus.)
Bis Mitte der 1960er Jahre hatte sich eine Reihe von unterschiedlichen Schulen der Familientherapie herausgebildet. Von den Gruppen, die am stärksten von der Kybernetik und der Systemtheorie beeinflusst waren, kamen die MRI-Brief-Therapie und etwas später die strategische Therapie, die strukturelle Familientherapie von Salvador Minuchin und das Mailänder Systemmodell. Teilweise als Reaktion auf einige Aspekte dieser systemischen Modelle entstanden die erfahrungsorientierten Ansätze von Virginia Satir und Carl Whitaker, die theoretische Konstrukte herunterspielten und subjektive Erfahrungen und unausgesprochene Gefühle (einschließlich des Unterbewusstseins), authentische Kommunikation, Spontaneität, Kreativität und das totale Engagement des Therapeuten betonten und oft die Großfamilie einschlossen. Gleichzeitig und etwas unabhängig davon entstanden die verschiedenen intergenerationalen Therapien von Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy, James Framo und Norman Paul, die unterschiedliche Theorien über die intergenerationale Weitergabe von Gesundheit und Dysfunktion aufstellen, die sich jedoch alle in der Regel mit mindestens drei Generationen einer Familie (persönlich oder konzeptionell) befassen, entweder direkt in Therapiesitzungen oder über „Hausaufgaben“, „Heimreisen“ usw. Die psychodynamische Familientherapie – die sich mehr als jede andere Familientherapieschule direkt mit der individuellen Psychologie und dem Unbewussten im Kontext aktueller Beziehungen befasst – entwickelte sich durch eine Reihe von Gruppen weiter, die von den Ideen und Methoden Nathan Ackermans und auch von der britischen Schule der Objektbeziehungen und John Bowlbys Arbeit über Bindung beeinflusst wurden. Die Mehrfamilien-Gruppentherapie, ein Vorläufer der psychoedukativen Familienintervention, entstand zum Teil als pragmatische alternative Interventionsform – insbesondere als Ergänzung zur Behandlung schwerer psychischer Störungen mit einer signifikanten biologischen Grundlage, wie z. B. der Schizophrenie – und stellte eine Art konzeptionelle Herausforderung für einige der „systemischen“ (und damit potenziell „familienbeschuldigenden“) Paradigmen der Pathogenese dar, die in vielen der vorherrschenden Modelle der Familientherapie implizit enthalten waren. In den späten 1960er und frühen 1970er Jahren entwickelten Ross Speck und Carolyn Attneave die Netzwerktherapie (die eine gewisse Ähnlichkeit mit traditionellen Praktiken wie Ho’oponopono aufweist), und die verhaltenstherapeutische Ehetherapie (in den 1990er Jahren in verhaltenstherapeutische Paartherapie umbenannt; siehe auch Beziehungsberatung) und die verhaltenstherapeutische Familientherapie wurden zu eigenständigen Modellen.
In den späten 1970er Jahren hatte das Gewicht der klinischen Erfahrung – insbesondere in Bezug auf die Behandlung schwerer psychischer Störungen – zu einer gewissen Überarbeitung einiger der ursprünglichen Modelle und zu einer Abschwächung einiger der früheren Strenge und des theoretischen Purismus geführt. Es gab Anfänge einer allgemeinen Aufweichung der strikten Abgrenzungen zwischen den Schulen, mit Bewegungen in Richtung Annäherung, Integration und Eklektizismus – obwohl es dennoch eine gewisse Verhärtung der Positionen innerhalb einiger Schulen gab. Diese Tendenzen spiegelten sich in lebhaften Debatten innerhalb des Fachgebiets und in der Kritik aus verschiedenen Quellen, einschließlich des Feminismus und der Postmoderne, wider, die zum Teil den kulturellen und politischen Tenor der Zeit widerspiegelten und das Aufkommen (in den 1980er und 1990er Jahren) der verschiedenen „post-systemischen“ konstruktivistischen und sozialkonstruktivistischen Ansätze vorwegnahmen. Während innerhalb des Feldes noch darüber debattiert wurde, ob oder inwieweit das systemisch-konstruktivistische und das medizinisch-biologische Paradigma notwendigerweise im Widerspruch zueinander stehen (siehe auch Anti-Psychiatrie; Biopsychosoziales Modell), gab es eine wachsende Bereitschaft und Tendenz von Seiten der Familientherapeuten, in multimodalen klinischen Partnerschaften mit anderen Mitgliedern der helfenden und medizinischen Berufe zu arbeiten.
Seit Mitte der 1980er Jahre bis heute ist das Feld durch eine Vielfalt von Ansätzen gekennzeichnet, die zum Teil die ursprünglichen Schulen widerspiegeln, aber auch auf andere Theorien und Methoden aus der Individualpsychotherapie und anderen Bereichen zurückgreifen – zu diesen Ansätzen und Quellen gehören: Kurztherapie, Strukturtherapie, konstruktivistische Ansätze (z.B., Mailänder Systeme, Post-Milan/Collaborative/Conversational, Reflective), Bring forthism-Ansatz (z.B. Dr. Karl Tomms IPscope-Modell und Interventive Interviewing), lösungsfokussierte Therapie, narrative Therapie, eine Reihe von kognitiven und verhaltenstherapeutischen Ansätzen, psychodynamische und objektbezogene Ansätze, bindungs- und emotionsfokussierte Therapie, intergenerationelle Ansätze, Netzwerktherapie und multisystemische Therapie (MST). Multikulturelle, interkulturelle und integrative Ansätze werden entwickelt, wobei Vincenzo Di Nicola in seinem Modell der kulturellen Familientherapie, A Stranger in the Family, eine Synthese aus Familientherapie und transkultureller Psychiatrie herstellt: Kultur, Familien und Therapie. Viele Therapeuten beanspruchen für sich, „eklektisch“ zu sein und Techniken aus verschiedenen Bereichen anzuwenden, je nach ihren eigenen Neigungen und/oder den Bedürfnissen der Klienten, und es gibt eine wachsende Bewegung hin zu einer einzigen „generischen“ Familientherapie, die versucht, das Beste aus dem angesammelten Wissen auf dem Gebiet zu integrieren, und die an viele verschiedene Kontexte angepasst werden kann; es gibt jedoch immer noch eine beträchtliche Anzahl von Therapeuten, die sich mehr oder weniger streng an einen bestimmten oder eine begrenzte Anzahl von Ansätzen halten.
Das Liberation Based Healing Framework für die Familientherapie bietet einen vollständigen Paradigmenwechsel für die Arbeit mit Familien, wobei die Überschneidungen von Rasse, Klasse, Geschlechtsidentität, sexueller Orientierung und anderen sozio-politischen Identitätsmerkmalen berücksichtigt werden. Dieser theoretische Ansatz und die Praxis sind von der Kritischen Pädagogik, dem Feminismus, der Kritischen Rassentheorie und der Dekolonisierungstheorie geprägt. Dieser Rahmen erfordert ein Verständnis der Art und Weise, wie sich Kolonisierung, Cis-Heteronormativität, Patriarchat, weiße Vorherrschaft und andere Herrschaftssysteme auf Individuen, Familien und Gemeinschaften auswirken, und stellt die Notwendigkeit in den Mittelpunkt, den Status quo der Machtverhältnisse zu durchbrechen. Traditionelle westliche Modelle der Familientherapie haben diese Dimensionen in der Vergangenheit ignoriert, und wenn das weiße, männliche Privileg kritisiert wurde, vor allem durch feministische Theoretikerinnen, so geschah dies oft zugunsten der Erfahrungen weißer Frauen aus der Mittelschicht. Während ein Verständnis von Intersektionalität für die Arbeit mit gewaltbetroffenen Familien von besonderer Bedeutung ist, untersucht ein befreiendes Rahmenwerk, wie Macht, Privilegien und Unterdrückung innerhalb und über alle Beziehungen hinweg wirken. Liberale Praktiken beruhen auf den Grundsätzen des kritischen Bewusstseins, der Verantwortlichkeit und der Ermächtigung. Diese Prinzipien leiten nicht nur den Inhalt der therapeutischen Arbeit mit den Klienten, sondern auch den Aufsichts- und Ausbildungsprozess der Therapeuten. Dr. Rhea Almeida entwickelte das Cultural Context Model, um diese Konzepte durch die Integration von Kulturkreisen, Sponsoren und einem sozialpädagogischen Prozess in der therapeutischen Arbeit zu operationalisieren.
Ideen und Methoden aus der Familientherapie haben die Psychotherapie im Allgemeinen beeinflusst: Eine Umfrage unter mehr als 2 500 US-Therapeuten im Jahr 2006 ergab, dass von den zehn einflussreichsten Therapeuten des letzten Vierteljahrhunderts drei prominente Familientherapeuten waren und dass das Modell der Ehe- und Familiensysteme nach der kognitiven Verhaltenstherapie das am zweithäufigsten verwendete Modell war.