Höhe und Reisen – Fit für die Reise

Höhe und Reisen – Fit für die Reise

• Einführung
• Klimaüberlegungen
• Akklimatisierung
• Prä-Vorbestehende medizinische Bedingungen
• Höhenkrankheit
• Akute Bergkrankheit
• HAPE und HACE
• Weitere Informationen
• Lake Louise Symptom Score

Einleitung

Reisen zu Zielen in großer Höhe können aufregend, herausfordernd und lohnend sein. Reisende, die sich auf Hochgebirgsexkursionen, Trekkings oder Expeditionen begeben, müssen sich gründlich informieren, planen und sich sorgfältig vorbereiten (in einigen Fällen kann dies auch körperliches Training beinhalten), und zwar lange vor der Reise, insbesondere wenn sie keine Erfahrung mit Hochgebirgsreisen haben.

Eine gute Krankenversicherung, die die medizinische Evakuierung und den Rücktransport abdeckt, wird dringend empfohlen, wenn man in hoch gelegene Gebiete reist.

Es gibt Risiken, die mit großer Höhe verbunden sind, einschließlich der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung (UV), Kälte und dem Risiko, die Höhenkrankheit zu entwickeln.

Klimaüberlegungen

Sonnenschutz

Je größer die Höhe, desto größer die Exposition gegenüber UV-Strahlung.

Schutz gegen UV-Licht sollte umfassen:

• Kleidung tragen, die die Haut bedeckt und für ultraviolettes Licht undurchlässig ist
  • Eine Gesichtsmaske oder Sturmhaube kann zum Schutz vor Kälte und Sonne in sehr großen und extremen Höhen erforderlich sein
• Sonnenschutzmittel verwenden, das vor UVA schützt, UVB und UVC mit einem hohen Lichtschutzfaktor (mindestens SPF15)
• Lippen, Ohren und Nase sollten mit einem Sonnenschutzmittel mit hohem Lichtschutzfaktor geschützt werden
• Sonnenbrillen tragen, die das UV-Licht filtern.

Kälteschutz

In sehr hoch gelegenen Gebieten erhöhen niedrige Temperaturen in Verbindung mit einem geringeren Sauerstoffgehalt im Blut das Risiko von Erfrierungen. Noch größer ist das Risiko bei Menschen, die ohnehin schon einen schlechten Kreislauf haben. Um Kälteverletzungen vorzubeugen:

• tragen Sie korrekt sitzende Kleidung, die für kaltes Klima zugelassen ist; Handschuhe, Mützen, Socken, Stiefel
  • eine Gesichtsmaske oder Sturmhaube kann zum Schutz gegen Kälte und Sonne in sehr großer und extremer Höhe erforderlich sein
• halten Sie Hände und Füße trocken, wechseln Sie nasse Socken und Handschuhe umgehend
• tragen Sie in sehr großen Höhen eine Schutzbrille.

Akklimatisierung

In der Höhe ist der Luftdruck niedriger als auf Meereshöhe und wird mit zunehmender Höhe geringer. Das bedeutet, dass die Sauerstoffmenge in der Luft zwar konstant bleibt, die absolute Sauerstoffmenge in der Lunge und im Blut jedoch geringer ist.

Sauerstoff ist für die Energiegewinnung und das normale Funktionieren des Körpers notwendig. Der Körper passt sich an den niedrigeren Sauerstoffgehalt an und reagiert darauf, indem er schneller und tiefer atmet und mehr rote Blutkörperchen bildet, um den Sauerstoff zu transportieren. Diese als Akklimatisierung bezeichnete Reaktion dauert etwa 3 bis 5 Tage, variiert jedoch je nach Person und Umgebungsbedingungen.

Vorbestehende medizinische Erkrankungen

Bei entsprechender Vorsicht können die meisten Menschen in große Höhen reisen. Reisende mit bestimmten Erkrankungen sollten sich jedoch vor der Reise von einem Experten beraten lassen, um sicherzustellen, dass ihr Zustand stabil ist und sich durch die Höhe nicht verschlimmert. Zu diesen Erkrankungen gehören:

• Diabetes
• Epilepsie
• Herzerkrankungen
• Lungenerkrankungen einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und mittelschwerem/schwerem Asthma
• Sichelzellkrankheit.

Schwangerschaft

Es wird nicht angenommen, dass eine Schwangerschaft das Risiko der Höhenkrankheit erhöht, aber wenn sie auftritt, kann sie zu einem verminderten Sauerstoffgehalt in der Plazenta führen, was für den Fötus gefährlich sein kann. Reisen in Höhen von bis zu 2500 m gelten als sicher; die Weltgesundheitsorganisation rät, während der Schwangerschaft nicht in Höhen von > 3000 m zu schlafen. Schwangere Frauen, die in Höhenlagen reisen, sollten vor der Reise ihren Gynäkologen und einen spezialisierten Reiseberater konsultieren.

Höhenkrankheit

Die Höhenkrankheit tritt auf, wenn sich der Körper nicht oder nicht lange genug an die Höhe akklimatisiert hat; der genaue Mechanismus ist noch unklar. Das Risiko der Höhenkrankheit steigt mit der Höhe; bis zu 25 % erkranken in 2500 m Höhe, während bis zu 75 % > in 4500 m Höhe erkranken.

Die Höhenkrankheit ist bestenfalls unangenehm, schlimmstenfalls ist sie ein lebensbedrohlicher Zustand, der sich schnell entwickelt. Es gibt drei Formen der Höhenkrankheit:

• Akute Bergkrankheit (AMS)
• Höhenlungenödem (HAPE)
• Höhenzerebralödem (HACE)

Akute Bergkrankheit

AMS tritt eher bei Personen auf, die sich nicht ausreichend akklimatisieren oder direkt in hoch gelegene Gebiete kommen, z.z. B. Cusco in Peru (3300m). Je höher und schneller der Aufstieg, desto wahrscheinlicher ist das Auftreten von AMS. Jeder kann an AMS erkranken, unabhängig von Alter, Geschlecht, Fitness- oder Trainingszustand.

Anzeichen und Symptome von AMS

Symptome von AMS treten in der Regel nicht unmittelbar nach der Ankunft auf, sondern innerhalb der ersten 4 – 36 Stunden in der Höhe. Die Geschwindigkeit des Auftretens und die Höhe, in der sie auftreten, sind sehr unterschiedlich. Frühe, leichte Symptome ähneln denen eines Katers:

• Kopfschmerzen
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit oder Erbrechen
• Müdigkeit, grippeähnliche Symptome
• Schwindel
• schlechter Schlaf und unregelmäßige Atmung während des Schlafs.

AMS kann bei Erwachsenen mit Hilfe des Lake Louise Symptom Score diagnostiziert werden:

• Bei jedem, der kürzlich auf über 2500m aufgestiegen ist und einen Wert von 3 oder mehr hat, sollte davon ausgegangen werden, dass er AMS hat

Behandlung von AMS

• Sie sollten sich der Anzeichen und Symptome von AMS bewusst sein und sie frühzeitig erkennen. Teilen Sie jemandem mit, dass Sie sich unwohl fühlen
• Wenn Sie die ersten Anzeichen und Symptome von AMS bemerken, halten Sie an und ruhen Sie sich auf diesem Niveau aus
  • Gehen Sie nicht höher
• Nehmen Sie Analgetika gegen Kopfschmerzen, z.z.B. Ibuprofen oder Paracetamol
• auf eine gute Flüssigkeitszufuhr achten
• wenn man sich vollständig erholt hat, kann man den Aufstieg wieder vorsichtig beginnen
• wenn sich die Symptome des AMS innerhalb eines Tages nicht bessern, ist ein Abstieg von 500-1000m notwendig.

Akklimatisierung und Vorbeugung von AMS

Es gibt keine garantierte Möglichkeit, AMS vorzubeugen, aber Akklimatisierung und langsamer Aufstieg werden dringend empfohlen. Empfohlene Aufstiegsgeschwindigkeiten in der Höhe laut Expertenrichtlinien sind:

Empfehlung	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Täglich	300m	500m
Ruhetag	alle 600m-900m	Alle 3-4 Tage
Maximale Tagesleistung	800m	Keine Empfehlung

Gradualer Aufstieg ist die wichtigste Präventionsmaßnahme:

• Die Hauptursache für die Höhenkrankheit ist ein zu schneller Aufstieg

Wer in einer Gruppe/Reise reist, hat ein höheres Risiko, an AMS zu erkranken, da die Tour einem festgelegten Reiseplan folgt, der möglicherweise nicht für alle Teilnehmer geeignet ist:

• Wählen Sie eine Reise, bei der Zeit für eine allmähliche Akklimatisierung eingeplant ist
• Vermeiden Sie es, direkt in hoch gelegene Gebiete zu fliegen
• Brauchen Sie 23 Tage, um sich zu akklimatisieren, bevor man über 3000 m aufsteigt
• auf eine gute (nicht übermäßige) Flüssigkeitszufuhr achten
• sich nur in den ersten 2 Stunden leicht bewegen
• eine leichte, aber kalorienreiche Ernährung einnehmen
• auf Alkohol verzichten.

Acetazolamid (Diamox)

Acetazolamid (Diamox) kann die Symptome von AMS verhindern, indem es die Akklimatisierungsrate des Körpers erhöht. Es kann bei Personen in Betracht gezogen werden, die anfällig für AMS sind oder bei denen ein schneller Aufstieg unvermeidbar ist. Es kann von Ihrem Hausarzt oder Reiseberater verschrieben werden, wenn Sie es für angemessen halten.

Es sollte nicht als Alternative zu einem langsamen Aufstieg verwendet werden.

Die Dosis beträgt 125mg Acetazolamid (Diamox) zweimal täglich:

• Vor einem Aufenthalt in großer Höhe zwei Tage lang auf Meereshöhe testen
  • 2 bis 3 Tage vor dem Aufstieg beginnen
  • 2 bis 3 Tage nach Erreichen der höchsten Schlafhöhe oder nach Beginn des Abstiegs absetzen.
• Symptome von AMS können auch unter Acetazolamid (Diamox) auftreten und dürfen nicht ignoriert werden
• Wenn Sie allergisch gegen Sulfonamid-Antibiotika sind, können Sie auch allergisch gegen Acetazolamid (Diamox) sein und es kann daher ratsam sein, dieses Medikament zu nehmen.

Gebräuchliche Nebenwirkungen:

• erhöhte Urinausscheidung (es ist ein Diuretikum); Kribbeln in den Fingern/Zehen, Gesichtsrötung und veränderter Geschmack, insbesondere von kohlensäurehaltigen Getränken.

Gebräuchliche Nebenwirkungen:

• Schwindel, Erbrechen, Schläfrigkeit, Verwirrtheit und Hautausschläge.

Eine Reihe anderer Arzneimittel und Produkte (Coca-Tee in Südamerika) sollen bei der Vorbeugung von AMS von Nutzen sein. Bisher gibt es nicht genügend Beweise, um die Verwendung einer dieser Substanzen zu unterstützen.

HACE und HAPE

Wenn AMS ignoriert wird und der Aufstieg fortgesetzt wird, besteht ein reales Risiko, dass eine oder beide der beiden schweren Formen der Höhenkrankheit auftreten: HACE (High Altitude Cerebral Oedema) und HAPE (High Altitude Pulmonary Oedema).

HACE ist auf eine Schwellung des Gehirns zurückzuführen und tritt bei etwa 1 % der Personen auf, die auf 3000 m aufsteigen. Zu den Symptomen gehören:

• starke Kopfschmerzen
• Unruhe oder die Unfähigkeit, in einer geraden Linie von der Ferse bis zu den Zehen zu gehen
• Erbrechen
• Müdigkeit
• Verwirrtheit oder Irrationalität.

HAPE wird durch Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge verursacht und ist die häufigste Todesursache bei Höhenkrankheit. Zu den Symptomen gehören:

• Atemlosigkeit – diese ist progressiv und tritt in Ruhe auf
• markante Müdigkeit
• schneller Puls
• bläuliche Verfärbung der Haut (Zyanose).

Beide Zustände sind medizinische Notfälle und können schnell tödlich sein; der Abstieg muss sofort erfolgen.

Die Person, die unter diesen Zuständen leidet, sollte in eine niedrigere Höhe getragen werden; zusätzliche Anstrengung würde ihren Zustand verschlechtern. Wenn der Abstieg problematisch ist, kann eine Luftevakuierung per Hubschrauber (falls verfügbar) erforderlich sein.

Weitere Informationen

Altitude.org

Diese Website wird von britischen Ärzten erstellt und soll Informationen über große Höhen und deren Auswirkungen auf den Körper liefern. Sie enthält mehrere nützliche interaktive Höhenrechner und ausführliche Anleitungen zur Höhenkrankheit und ermöglicht es Personen, die möglicherweise an HAPE erkrankt sind, sich in einer HAPE-Datenbank zu registrieren

Medex.org

Diese Website bietet Unterstützung für Personen, die medizinische Expeditionen unternehmen. Die Broschüre „Travel at High Altitude“ ist ein hervorragendes Hilfsmittel für alle, die eine Reise in die Höhe planen und mit sich führen

• Die Broschüre „Travel at High Altitude“ enthält Informationen für Ärzte/Kletterer/Wanderer.

British Mountaineering Council

Die Website des British Mountaineering Council ist sehr umfassend und informativ und enthält zusätzliche Unterlagen zu allen Aspekten der Gesundheit beim Bergsteigen.

Lake Louise Symptom Score

Symptome	Schweregrad	Punkte
Kopfschmerzen	– Keine Kopfschmerzen – Leichte Kopfschmerzen – Mäßige Kopfschmerzen – Schwere Kopfschmerzen, untauglich	0 1 2 3
Magen-Darm	– Keine gastrointestinalen Symptome – Schlechter Appetit oder Übelkeit – Mäßige Übelkeit oder Erbrechen – Schwere Übelkeit oder Erbrechen, Untauglich	0 1 2 3
Müdigkeit und / oder Schwäche	– Nicht müde oder schwach – Leichte Müdigkeit/Schwäche – Mäßige Müdigkeit/Schwäche – Schwere Müdigkeit/Schwäche, untauglich	0 1 2 3
Schwindel / Benommenheit	– Nicht schwindlig – Leichter Schwindel – Mäßiger Schwindel – Schwerer Schwindel, untauglich	0 1 2 3
Schlafschwierigkeiten	– Habe so gut geschlafen wie sonst – Habe nicht so gut geschlafen wie sonst – Bin oft aufgewacht, schlechter Schlaf – Konnte nicht schlafen.	0 1 2 3

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