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Viele Frauen, die sich einer Eileiterunterbindung unterzogen haben, wünschen sich aufgrund von Veränderungen im Leben ein weiteres Kind. Aber kann eine Frau schwanger werden, wenn sie sich einem Eingriff unterzogen hat, der als eine dauerhafte Form der Geburtenkontrolle gilt? Ja, und ein Gespräch mit einem Reproduktionsendokrinologen ist der erste Schritt, um alle Möglichkeiten auszuloten.
Dr. Jason Bromer von der SGF-Niederlassung in Frederick und Hagerstown, MD, sagt: „Frauen mit Eileiterunterbindung gehören zu unseren erfolgreichsten Patientinnen, weil wir wissen, dass sie vorher fruchtbar waren. Es gibt zwei Möglichkeiten, nach einer Eileiterunterbindung schwanger zu werden. Traditionell bestand die einzige Möglichkeit für die Patientinnen in einer Operation, die als Eileiterumkehr bezeichnet wurde.
In fast allen Fällen ist die In-vitro-Fertilisation (IVF) die bessere Option, da sie den Patientinnen die größte Chance auf eine Schwangerschaft in kürzester Zeit bietet und einen erheblichen chirurgischen Eingriff vermeidet.
Tubusumkehr-Operation
Die Eileiterunterbrechung kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, aber das Ergebnis ist immer dasselbe – eine Unterbrechung der Eileiter, die eine Schwangerschaft verhindert. „Die häufigste Methode der Eileiterunterbrechung ist die chirurgische Entfernung des mittleren Teils der Eileiter“, sagt Dr. Bromer. „Das Ziel einer Eileiterumwandlungsoperation ist es, die Eileiter wieder zu verbinden, damit sie durchgängig offen sind.“
Die neuesten Methoden zur Durchführung einer Eileiterumwandlungsoperation erfordern nur einen Tag für den Eingriff und 7 Tage leichte Bettruhe im Anschluss. Etwa 3 Monate nach dem Eingriff wird ein Hysterosalpingogramm (HSG) durchgeführt, um den Zustand der Eileiter zu überprüfen. Ein HSG ist ein diagnostischer Test, bei dem mit Hilfe von Röntgenstrahlen der Fluss von Farbstoffen durch die Gebärmutter und die Eileiter in die Gebärmutterhöhle dargestellt wird. Es zeigt, ob in den Eileitern noch Verstopfungen vorhanden sind, die eine Schwangerschaft verhindern könnten.
Erfolg der Eileiterumkehr und erhöhte Risiken
Ob eine Eileiterumkehroperation erfolgreich durchgeführt werden kann, hängt von zwei Faktoren ab. „Ist an beiden Enden des Eileiters genügend gesundes Gewebe vorhanden, um wieder verbunden zu werden“, erklärt Dr. Bromer, „und ist der wieder verbundene Eileiter lang genug, um richtig zu funktionieren?
„Selbst wenn die Wiederverbindung der Tuben erfolgreich ist, kann es manchmal zu einer Vernarbung des Gewebes kommen, die den Fluss der Tube unterbricht“, sagt Dr. Bromer. „Das passiert in etwa 20 Prozent der Fälle.“ Wenn das HSG jedoch bestätigt, dass die Eileiter offen sind, kann die Patientin im nächsten Zyklus versuchen, schwanger zu werden.
Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft nach einer Eileiterumkehrung. „Ein Risiko bei der Umkehrung der Eileiter besteht darin, dass nach einer Eileiterumkehrung eine 10- bis 20-prozentige Chance auf eine Eileiterschwangerschaft besteht“, sagt Dr. Bromer. Eine Eileiterschwangerschaft entsteht, wenn eine befruchtete Eizelle in den Eileitern stecken bleibt und sich dort einnistet. Eileiterschwangerschaften müssen medikamentös oder chirurgisch beendet werden, um einen Eileiterbruch zu vermeiden, der lebensbedrohlich sein kann.
Da die Eileiter nicht immer wieder verbunden werden können, liegt die Erfolgsquote für eine Schwangerschaft nach einer Eileiterumkehr bei Frauen unter 37 Jahren bei etwa 40 Prozent.
IVF und Erfolgsquoten
Eine weitere beliebte Option für Frauen, die nach einer Eileiterunterbindung versuchen, schwanger zu werden, ist die In-vitro-Fertilisation oder IVF. Bei der IVF wird eine Eizelle im Labor befruchtet und dann in die Gebärmutter der Frau übertragen. Auf diese Weise kann eine Schwangerschaft unter vollständiger Umgehung der Eileiter entstehen.
Für eine IVF-Behandlung kommen alle Frauen in Frage, die über eine gute Eierstockreserve verfügen oder bereits früher erfolglos versucht haben, eine Eileiterunterbindung durchzuführen. Dr. Bromer fügt hinzu: „Auch Paare mit anderen Fruchtbarkeitsproblemen als der Eileiterunterbindung, wie z. B. fortgeschrittenes Alter oder männliche Unfruchtbarkeit, können durch IVF unterstützt werden.“
Ein IVF-Zyklus dauert etwa 2 Monate. Nach der Beurteilungs- und Hormonsuppressionsphase des Zyklus werden den Patienten injizierbare Hormone verschrieben, die die Eizellreifung stimulieren. Während dieser 10- bis 12-tägigen Stimulationsphase wird die Patientin häufig zu Ultraschall- und Blutuntersuchungen untersucht, um das Wachstum der eierhaltigen Follikel und den Hormonspiegel zu überwachen.
Am Ende dieses Zeitraums wird eine Eizellentnahme durchgeführt. Die Eizellen werden mit den Spermien des Partners oder eines Spenders befruchtet und wachsen zu 3- oder 5-Tage-Embryonen heran. Anschließend werden ein oder mehrere Embryonen in die Gebärmutter der Frau übertragen. Zwei Wochen später zeigt ein Bluttest das Ergebnis der Schwangerschaft an.
Die Erfolgsquote für eine Schwangerschaft mit IVF übersteigt häufig die einer Eileiterunterbindung. Bei SGF liegt die IVF-Erfolgsquote bei Frauen unter 38 Jahren bei 50 bis 60 Prozent, selbst wenn nur ein Embryo übertragen wird.
Ansicht der IVF-Erfolgsquoten von Shady Grove Fertility
Vier Dinge, die man beachten sollte:
Zeit bis zur Schwangerschaft
Es dauert etwa drei Monate nach einer Eileiterumkehrung, bis sich bestätigt, dass der Eingriff erfolgreich war. Sobald die Eileiter durch den HSG-Test frei sind, dauert es im Durchschnitt 2 Jahre, bis man schwanger wird.
„Die Tatsache, dass es bis zu 2 Jahre dauern kann, bis man nach einer Eileiterumkehrung schwanger wird, schreckt viele meiner Patientinnen ab“, sagt Dr. Bromer. „
„Eines der besten Dinge an der IVF ist, dass die Zeit bis zur Schwangerschaft so viel kürzer ist“, sagt Dr. Bromer. Ein IVF-Zyklus dauert nur etwa 2 Monate. Manche Frauen benötigen mehrere IVF-Zyklen, um schwanger zu werden, aber selbst in schwierigen Fällen ist die Behandlung in der Regel innerhalb eines Jahres abgeschlossen.
Alter
Das Alter ist ein wichtiger Faktor bei der Entscheidung zwischen IVF und Eileiterumkehr. Mit zunehmendem Alter nehmen Anzahl und Qualität der Eizellen einer Frau ab, so dass es schwieriger wird, schwanger zu werden. Bereits im Alter von 30 Jahren sinken die Chancen einer Frau, jeden Monat schwanger zu werden.
Da viele Frauen, die nach einer Eileiterunterbindung schwanger werden wollen, in ihren Dreißigern sind, besteht die Möglichkeit, dass sie auch nach einer erfolgreichen Eileiterumkehrung nicht schwanger werden, da die Zeitspanne von zwei Jahren bis zum Eintritt einer Schwangerschaft noch größer wird. In diesem Fall ist es wahrscheinlich, dass eine IVF empfohlen wird. Um eine Operation und eine IVF zu vermeiden, wird diesen Frauen empfohlen, eine IVF als erste Behandlungsmethode zu wählen.
„Bei Frauen über 37 würde ich fast nie eine Eileiterumkehrung empfehlen“, sagt Dr. Bromer. „In dieser Altersgruppe, in der die abnehmende Fruchtbarkeit mit einem höheren Risiko einer Eileiterschwangerschaft einhergeht, ist die IVF eindeutig die sicherere Option mit besseren Erfolgsaussichten.“
Kosten
Die Kosten für eine Eileiterumkehrung und einen IVF-Zyklus sind ungefähr gleich hoch und liegen zwischen 10.000 und 15.000 Dollar. Eine Eileiterumkehrung wird fast nie von der Versicherung übernommen.
SGF bietet mehrere innovative Finanzierungsprogramme an, die die Kosten und das finanzielle Risiko der Behandlung verringern. Dazu gehören das 100%ige Rückerstattungsprogramm auf geteiltes Risiko, das Multi-Cycle-Rabattprogramm, das Shared-Help-Rabattprogramm und Optionen für Zuschüsse und Darlehen für Fruchtbarkeitsbehandlungen.
Das beliebteste ist das 100%ige Rückerstattungsprogramm auf geteiltes Risiko der SGF. Dieses Programm berechtigt den Patienten zu bis zu sechs IVF-Runden und den damit verbundenen Zyklen mit eingefrorenen Embryonen. Wenn die Patientin kein Baby mit nach Hause nimmt, werden 100 % der Gebühren zurückerstattet.
„Mit dem Shared-Risk-Programm und den hohen Erfolgsraten bei SGF“, so Dr. Bromer, „ist IVF fast immer die kostengünstigere Option.“
Fertilität des männlichen Partners
Ein weiterer Faktor, der den Ausschlag geben kann, ist die männliche Seite der Gleichung. Eine Spermienanalyse für den männlichen Partner ist ein entscheidender Schritt bei der Entscheidung, ob eine IVF oder eine Eileiterumkehr vorgenommen werden soll. „Wenn der männliche Partner des Paares beispielsweise eine niedrige Spermienzahl hat“, erklärt Dr. Bromer, „dann wird selbst eine erfolgreiche Eileiterumkehrung wahrscheinlich nicht zu einer Schwangerschaft führen.“
IVF kann jedoch mit speziellen Techniken durchgeführt werden, die das Problem des männlichen Faktors umgehen. Bei der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) zum Beispiel wird ein einziges gesundes Spermium in die Mitte jeder Eizelle injiziert, was selbst bei Männern mit stark abnormalen Spermienzahlen zu normalen Befruchtungsraten führt.
Die Prognose ist gut
Dr. Bromer sagt, der Schlüssel zu dieser Entscheidung sei eine gründliche Untersuchung und eine Diskussion über die Ziele des Patienten. „Ich schlage vor, dass die Paare zu uns kommen und alle Unterlagen über ihre Eileiterunterbindung mitbringen“, sagt er. „Wir führen einige grundlegende Fruchtbarkeitstests bei beiden Partnern durch und gehen dann weiter – aber der erste Schritt ist, einen Termin zu vereinbaren.“
Für einige Frauen besteht die Antwort in einer Eileiterumkehr-Operation. „Die ideale Kandidatin für eine Eileiterumkehr ist eine Frau unter 35 Jahren, die sich mehrere Kinder wünscht und bei der die Eileiterunterbindung gut durchgeführt wurde“, sagt Dr. Bromer.
„Die meisten meiner Patientinnen haben jedoch bereits mehrere Kinder, haben nun aber einen neuen Partner und möchten nur noch ein weiteres Kind mit ihrem neuen Partner haben. Für diese Frauen ist die IVF fast immer eine viel bessere Option.“
„Die Prognose ist in jedem Fall gut. Mit ein wenig fachkundiger Anleitung können Frauen mit Eileiterunterbindung in kürzester Zeit wieder Windeln wechseln“, fügt Bromer hinzu.
Anmerkung der Redaktion: Dieser Beitrag wurde im Januar 2021 auf den neuesten Stand gebracht, um ihn genauer und umfassender zu gestalten.
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