Kapitel 2 Vorbereitung internationaler Reisender
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Gelbfieber) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria)
Die folgenden Seiten enthalten länderspezifische Informationen zu den Anforderungen und Empfehlungen für die Gelbfieberimpfung (Tabelle 2-06) sowie Informationen zur Malariaübertragung und Empfehlungen zur Prophylaxe. Länderspezifische Karten der Malariaübertragungsgebiete, länderspezifische Karten mit Gelbfieberimpfstoffempfehlungen und eine Referenzkarte von China helfen bei der Interpretation der Informationen. Die Informationen waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung zutreffend; sie können sich jedoch jederzeit aufgrund von Änderungen der Krankheitsübertragung oder, im Falle von Gelbfieber, aufgrund veränderter Einreisebestimmungen ändern. Aktualisierte Informationen, die die Änderungen seit der Veröffentlichung widerspiegeln, finden Sie in der Online-Version dieses Buches (www.cdc.gov/yellowbook) und auf der CDC Travelers‘ Health Website (www.cdc.gov/travel). Allgemeine Empfehlungen für andere Impfstoffe, die bei der Beratung vor der Reise in Betracht gezogen werden sollten, finden Sie auf der CDC Travelers‘ Health-Website (www.cdc.gov/travel).
GELBES FIEBER
Seit der Veröffentlichung der 2018er-Ausgabe des CDC-Gelbbuchs kam es 2017 und 2018 im Osten Brasiliens zu großen YF-Ausbrüchen, an denen Staaten beteiligt waren, in denen YF zuvor nicht als endemisch galt. Insbesondere traten YF-Fälle beim Menschen im Großraum São Paulo und unweit der Stadtgrenzen von Rio de Janeiro auf. Als Reaktion darauf führte das brasilianische Gesundheitsministerium Massenimpfkampagnen in den neu betroffenen Gebieten durch. Auf der Grundlage einer Überprüfung der Situation durch die Scientific and Technical Advisory Group on Geographical Yellow Fever Risk Mapping der Weltgesundheitsorganisation (WHO), an der das CDC beteiligt ist, wurden vorläufige erweiterte YF-Impfempfehlungen für internationale Reisende in die östlichen und südöstlichen Bundesstaaten Brasiliens ausgesprochen. Da das brasilianische Gesundheitsministerium den Plan gefasst hat, die gesamte brasilianische Bevölkerung bis Mitte 2019 gegen YF zu impfen, werden diese vorläufigen Impfempfehlungen für internationale Reisen von der Beratungsgruppe wahrscheinlich dauerhaft gemacht.
Die Impfung gegen Gelbfieber wurde früher von bestimmten Ländern in 10-Jahres-Intervallen verlangt, um den Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) zu entsprechen. Im Jahr 2014 nahm die Weltgesundheitsversammlung (der WHO) die Empfehlung an, die IHR zu ändern und die 10-jährige Auffrischungsdosis abzuschaffen, und legte eine zweijährige Übergangsfrist für diese Änderung fest. Seit dem 11. Juli 2016 ist daher ein ausgefülltes Internationales Impf- oder Prophylaxe-Zertifikat (ICVP) lebenslang gültig. Außerdem können die Länder keinen Nachweis über eine Auffrischungsimpfung gegen Gelbfieber als Einreisebedingung verlangen, selbst wenn die letzte Impfung >10 Jahre zurückliegt.
In den Vereinigten Staaten hat das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 2015 eine neue Empfehlung veröffentlicht, wonach eine Dosis des Gelbfieberimpfstoffs einen lang anhaltenden Schutz bietet und für die meisten Reisenden ausreichend ist. In der Empfehlung werden auch bestimmte Gruppen von Reisenden genannt, die zusätzliche Dosen erhalten sollten, und andere, für die zusätzliche Dosen in Betracht gezogen werden können. Einzelheiten finden Sie in Kapitel 4, Gelbfieber. Die aktuellsten Informationen über die Auffrischung des Gelbfieberimpfstoffs finden Sie auf der CDC-Website für Reisende oder in der entsprechenden Veröffentlichung auf der ACIP-Website (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
Letztendlich muss der Arzt bei seiner Entscheidung, ob ein Reisender geimpft werden soll oder nicht, das Risiko einer Infektion mit dem Gelbfiebervirus, die Einreisebestimmungen des Landes und die individuellen Risikofaktoren für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse nach der Gelbfieberimpfung (wie Alter und Immunstatus) berücksichtigen. Eine ausführliche Erörterung von YF und Richtlinien für die Impfung finden Sie in Kapitel 4, Gelbfieber.
HINWEIS: Trotz der jüngsten Änderungen der IHR in Bezug auf die YF-Impfauffrischung ist es ungewiss, ob alle Länder mit Einreisebestimmungen für die YF-Impfung diese Änderung vollständig übernehmen werden. Selbst wenn die Länder ihre offizielle Politik dahingehend ändern, dass die Gültigkeitsdauer der ICVP von 10 Jahren auf die Lebenszeit des Geimpften verlängert wird, gibt es keine Garantie dafür, dass alle nationalen Grenzbeamten von dieser Änderung Kenntnis haben oder in der Lage sind, sie durchzusetzen. Die CDC erhält jährlich von der WHO Informationen über die offiziellen Einreisebestimmungen der Länder. Die WHO wird die Länder in den jährlichen Fragebögen wahrscheinlich nicht nach den Einreisebestimmungen für den YF-Impfstoff fragen, da sie davon ausgeht, dass die Länder die geänderten IHR einhalten. Dies könnte in absehbarer Zukunft eine Lücke in den veröffentlichten Informationen über die Zulassungsbedingungen für YF-Impfstoffauffrischungen für bestimmte Länder hinterlassen. In der Vergangenheit hat sich gezeigt, dass die von Konsulaten und Botschaften erteilten Informationen über Impfanforderungen oft nicht korrekt sind. Daher sollten sich Anbieter und Reisende nicht ausschließlich auf solche Informationen verlassen, wenn es darum geht, die aktuellen Einreisebestimmungen für die YF-Impfung für bestimmte Reiseziele zu ermitteln. Mit den oben beschriebenen Vorbehalten sollten die Leser die Online-Version dieses Buches (www.cdc.gov/yellowbook) und die CDC Travelers‘ Health Website (www.cdc.gov/travel) zu Rate ziehen, um sich über etwaige Aktualisierungen der Einreisebestimmungen für bestimmte Länder seit Veröffentlichung dieser Ausgabe zu informieren.