Labortests und Arthritis
Über Labortests und Arthritis
Ziele von Labortests
Labortests werden häufig zur Beurteilung von Patienten mit Arthritis eingesetzt. Sie können dazu beitragen, festzustellen, ob ein Patient an Arthritis leidet, und wenn ja, an welcher Art; wie gut er oder sie auf die Behandlung anspricht; und um sicherzustellen, dass keine schwerwiegenden Nebenwirkungen auftreten.
Selbst Aspirin, das häufig das erste Medikament zur Behandlung vieler Arten von Arthritis ist und in der Drogerie an der Ecke gekauft werden kann, kann schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Einige dieser Nebenwirkungen sind offensichtlicher als andere. Zu den offensichtlicheren Nebenwirkungen von Aspirin und anderen NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika) gehören Ohrensausen, leichte Blutergüsse oder Blutungen, Übelkeit oder Erbrechen. Andere Nebenwirkungen wie Nieren- oder Leberschäden sind möglicherweise nicht so offensichtlich.
Wirksamkeit von Labortests
Es ist wichtig zu wissen, dass keiner der Tests perfekt ist und keiner allein beweist, dass eine bestimmte Art von Arthritis vorliegt oder nicht.
Bluttests
Über Bluttests
Bei einem Patienten mit Arthritis werden wahrscheinlich mehr Bluttests durchgeführt als bei jeder anderen Art von Test, weil Blut das am leichtesten und sichersten zu entnehmende Körpergewebe ist und Spuren von Material aus jedem anderen Teil des Körpers enthält. Zu den häufigsten Blutuntersuchungen gehören die folgenden Untersuchungen:
Hämatokrit (HCT) und Hämoglobin (Hgb)
Diese messen die Anzahl und Qualität der roten Blutkörperchen. Bei chronischen Entzündungen ist die Zahl der roten Blutkörperchen in der Regel niedrig (eine Entzündung ist ein Körperprozess, der zu Schmerzen, Schwellungen, Wärme oder Rötungen führen kann). Niedrige Hämatokrit- und Hämoglobinwerte können ein Anzeichen dafür sein, dass Ihre Medikamente einen Blutverlust aus dem Magen und durch den Darm verursachen. Niedrige Werte können auch auf eine Abnahme der Produktion roter Blutkörperchen hinweisen.
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC)
WBC-Tests messen die Anzahl der weißen Blutkörperchen. Wenn Sie eine Infektion haben, produziert Ihr Körper mehr weiße Blutkörperchen. Einige Medikamente können die Zahl der weißen Blutkörperchen verringern, was das Risiko einer Infektion erhöht.
Thrombozytenzahl
Dieser Test misst die Zahl der „klebrigen“ Zellen oder Blutplättchen, die die Blutgerinnung unterstützen (Aspirin und einige andere Medikamente machen die Blutplättchen weniger „klebrig“). Wenn die Zahl der Blutplättchen niedrig ist, kann es zu starken Blutungen kommen. Einige starke Arthritismedikamente senken in seltenen Fällen die Thrombozytenzahl.
Erythrozytensedimentationsrate (ESR)
Dieser Test, auch „Sedierungsrate“ genannt, bestimmt, ob Sie eine Entzündung haben. Die Senkungsgeschwindigkeit kann das Ausmaß der Entzündung messen. Der Test misst, wie schnell sich die roten Blutkörperchen zusammenklammern, abfallen und sich innerhalb einer Stunde wie ein Sediment auf dem Boden eines Glasröhrchens absetzen. Je höher die Sedimentationsrate ist, desto stärker ist die Entzündung ausgeprägt. Wenn die Entzündung auf Medikamente anspricht, sinkt die Sedimentationsrate normalerweise. Dies ist ein Beispiel für einen Test, den Ihr Arzt möglicherweise mehrmals anordnet. Ein weiterer Test, der zur Messung dieses Wertes verwendet wird, ist der Test des C-reaktiven Proteins (CRP).
Salicylatspiegel
Dieser Test misst die Menge an Salicylat im Blut, um festzustellen, ob genug davon aufgenommen wird, um die Entzündung zu reduzieren (Salicylat ist der Hauptbestandteil von Aspirin und einigen anderen NSAIDs). Dies ist ein hilfreicher Test für Menschen, die über einen längeren Zeitraum hohe Dosen dieser Medikamente einnehmen. Hohe Salicylatwerte können mit oder ohne Symptome wie Ohrensausen, Übelkeit, Erbrechen oder sogar Fieber schädlich sein.
Muskelenzymtests (CPK-Aldolase)
Diese Tests messen das Ausmaß der Muskelschädigung (bei einigen rheumatischen Erkrankungen geben geschädigte Muskeln bestimmte Enzyme ins Blut ab). Diese Tests können auch zeigen, wie wirksam Medikamente bei der Verringerung von Entzündungen sind, die Muskelschäden verursachen.
Leberenzymtests (SGOT SGPT Bilirubin Alkalin
Diese Tests messen das Ausmaß der Leberschäden. Bestimmte Medikamente, die bei der Behandlung von Arthritis eingesetzt werden, können die Leber schädigen. Aspirin zum Beispiel kann in seltenen Fällen die Leber schädigen, vor allem bei Kindern oder bei Menschen, die bereits eine Leberschädigung hatten. Andere NSAIDs können eine Leberentzündung (Hepatitis) verursachen. Methotrexat kann Leberschäden verursachen, insbesondere bei Menschen, die Alkohol trinken.
Kreatinintests
Diese messen die Nierenfunktion. Kreatinin ist ein normales Abfallprodukt der Muskeln. Ein hoher Kreatininspiegel bedeutet, dass die Nieren nicht gut genug arbeiten, um Abfallprodukte aus dem Körper zu entfernen.
Was sind Harnsäuretests?
Diese Tests messen die Menge an Harnsäure im Blut. Menschen mit Gicht haben in der Regel einen hohen Harnsäurespiegel, der sich in Form von Kristallen in den Gelenken und anderen Geweben ablagert. Aber nicht jeder mit einem hohen Harnsäurespiegel hat Gicht.
Immunologische Bluttests
Das Immunsystem
Um zu verstehen, warum immunologische Bluttests durchgeführt werden, folgt eine Erklärung des Immunsystems.
Das Immunsystem ist die natürliche Abwehr des Körpers gegen fremde Eindringlinge wie Bakterien oder Viren. Gelegentlich bricht das Immunsystem zusammen und verliert die Fähigkeit, zwischen körpereigenen Zellen und fremden Eindringlingen zu unterscheiden. Bei Autoimmunkrankheiten bekämpft das Immunsystem die eigenen Körperzellen, als ob es sich um Eindringlinge handeln würde. Wenn ein Eindringling, z. B. ein Virus, in den Körper eindringt, erzeugt das Virus ein so genanntes Antigen. Das körpereigene Immunsystem bekämpft das Antigen, indem es einen Antikörper bildet. Wenn das Immunsystem gegen seine eigenen Körperzellen kämpft, bildet es Autoantikörper, die den Körper selbst angreifen. Antinukleäre Antikörper sind Autoantikörper, die gegen die Kerne (Kerne) der körpereigenen Zellen reagieren, wenn diese Zellteile fälschlicherweise für fremde Eindringlinge gehalten werden.
Autoimmunerkrankungen
Verschiedene Arten rheumatischer Erkrankungen sind als Autoimmunerkrankungen bekannt. Diese Krankheiten lassen sich auf einen Defekt im körpereigenen Immunsystem zurückführen. Je nach Defekt kann es zu Entzündungen in den Gelenken, Muskeln, inneren Organen, der Haut, den Blutgefäßen, den Augen oder den Schleimhäuten kommen. Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie eine Autoimmunerkrankung haben könnten, werden in der Regel immunologische Tests angeordnet. Zu diesen Tests gehören Rheumafaktor, antinukleäre Antikörper, Komplement und humanes Leukozyten-Antigen (HLA).
Rheumafaktor (RF Latex)
Dieser Test misst, ob eine bestimmte Menge an abnormalen Antikörpern, dem sogenannten Rheumafaktor, im Blut vorhanden ist. Die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis (eine häufige Erkrankung mit entzündeten Gelenken, die zu Problemen bei der Gelenkausrichtung und Funktionsverlust führen kann) haben eine große Menge an Rheumafaktor im Blut. Allerdings haben bis zu 20 Prozent der Erwachsenen mit rheumatoider Arthritis möglicherweise nie einen Rheumafaktor im Blut. Im Gegensatz dazu sind etwa 85 Prozent der Kinder mit juveniler rheumatoider Arthritis (ERA) negativ für Rheumafaktoren (ERA ist eine Gruppe von Krankheiten, die der rheumatoiden Arthritis ähneln und im Kindesalter beginnen). Es ist wichtig zu wissen, dass ein positiver Rheumafaktor die Diagnose unterstützt, aber der Test allein ist nicht aussagekräftig.
Methoden
Latex-Agglutinationstests sind immer noch weit verbreitet, obwohl sie durch andere Methoden wie ELISA und Nephelometrie verdrängt werden, die maschinell statt von Hand durchgeführt werden können, um hoffentlich die Standardisierung und Reproduzierbarkeit zu verbessern. Bei der Nephelometrie wird die Bildung von Immunkomplexen durch Laserlichtstreuung gemessen, in diesem Fall von Rheumafaktor und menschlichem IgG.
Normalbereich
Der Latex-Test wird in einem Titer angegeben, wobei die meisten Labors > 1:40 als positiv betrachten. Der Nephelometrie-Test wird in der Regel in internationalen Einheiten angegeben, und der Normalbereich hängt vom jeweiligen Labor ab, in der Regel < 20 IU.
Nutzen
Der Rheumafaktor ist weder empfindlich noch spezifisch genug, um eine rheumatoide Arthritis auszuschließen oder zu bestätigen. Der Rheumafaktor ist bei 70-80 % der Patienten mit RA vorhanden. Das bedeutet, dass 20-30 % der Patienten mit RA seronegativ für Rheumafaktor sind. Er ist als prognostischer Indikator bei Patienten mit RA sehr nützlich. Menschen mit RA, die einen positiven Rheumafaktor aufweisen, haben in der Regel eine aggressivere Erkrankung. Er ist auch nützlich, um den klinischen Eindruck zu bestätigen, dass eine Polyarthritis, die wie RA aussieht, mit noch größerer Wahrscheinlichkeit eine RA ist. Bei Patienten mit Sjögren-Syndrom wird er auch zur Vorhersage der Entwicklung eines Lymphoms herangezogen. Die Produktion des Rheumafaktors kann ein Weg für das Immunsystem sein, Immunkomplexe zu vergrößern, damit sie leichter von der Milz und anderen Immunorganen entfernt werden können.
Antinukleäre Antikörpertests (ANA)
Diese weisen eine Gruppe von Autoantikörpern nach, die bei den meisten Menschen mit Lupus und Sklerodermie und bei einigen wenigen Menschen mit rheumatoider Arthritis gefunden werden. Diese Autoantikörper reagieren mit Antigenen in den Zellkernen. Die Antikörper deuten darauf hin, dass eine Autoimmunerkrankung vorliegen könnte, obwohl viele Menschen positiv getestet werden und kaum Anzeichen für eine ernsthafte Erkrankung haben. Spezifische antinukleäre Antikörpertests sind hilfreich bei der Diagnose bestimmter rheumatischer Erkrankungen, die mit Anomalien des Immunsystems einhergehen. Die Namen der folgenden Tests sind Abkürzungen für komplizierter klingende Tests. Zu den Krankheiten, bei denen sie eingesetzt werden, gehören:
- Systemischer Lupus erythematodes (Multisystemerkrankung, kann die Haut, die Gelenke, die Nieren usw. betreffen); Anti-dsDNA-Anti-Sm-Anti-Ro/SS-A- und Antihiston-Tests helfen, die Diagnose zu bestätigen.
- Sklerodermie (eine ausgeprägte Verdickung der Haut); der Anti-Scl-70-Test trägt zur Bestätigung der Diagnose bei.
- Polymyositis (Muskelentzündung, die zu Muskelschwäche führt, manchmal mit Gelenkentzündung); Anti-Jo-l- und Anti-PM-l-Tests können zur Bestätigung der Diagnose beitragen.
- Sjogren-Syndrom (Erkrankung, die durch trockene Augen und trockenen Mund gekennzeichnet ist); Anti-Ro/SS-A- und Anti-La/SS-B-Tests können zur Bestätigung der Diagnose beitragen.
- Gemischte Bindegewebserkrankung (ein Syndrom mit einer Vielzahl von Symptomen, darunter Gelenkentzündungen und geschwollene Finger); der Anti-Ul-RNP-Test hilft bei der Bestätigung der Diagnose.
Komplementtests
Diese Tests messen die Menge der im Blut zirkulierenden Komplementproteine. Komplementtests beruhen auf der Reaktion von Antikörpern mit Antigenen. Diese Tests sind in der Regel der Diagnose oder Überwachung von Menschen mit aktivem Lupus vorbehalten. Menschen mit Lupus haben häufig niedrigere Komplementwerte als normal, insbesondere wenn die Nieren betroffen sind.
Gewebetypisierungstests für menschliche Leukozytenantigene (HLA)
Diese Tests weisen das Vorhandensein bestimmter „genetischer Marker“ oder Merkmale im Blut nach. Zum Beispiel ist B-27 ein genetischer Marker, der fast immer bei Menschen mit ankylosierender Spondylitis (eine Krankheit, die mit Entzündungen der Wirbelsäule und des Iliosakralgelenks einhergeht) vorhanden ist. Dieser Test ist auch bei fünf bis 10 Prozent der gesunden Bevölkerung positiv.
Urintests
Über Urintests
Es können verschiedene Tests an einer Urinprobe durchgeführt werden, um deren Inhalt zu bestimmen.
Die Tests zeigen, ob der Urin rote Blutkörperchen, Eiweiß oder eine Reihe anderer abnormaler Substanzen enthält. Der Nachweis dieser Stoffe kann bei bestimmten rheumatischen Erkrankungen wie Lupus auf Nierenschäden hinweisen. Einige Medikamente wie Gold und Penicillamin können dazu führen, dass Eiweiß über den Urin verloren geht.
24-Stunden-Urintest
Bei diesem Test wird der gesamte Urin ausgewertet, der über einen Zeitraum von 24 Stunden gesammelt wurde. Manchmal wird das in einer 24-Stunden-Urinprobe ausgeschiedene Kreatinin gemessen, um ein deutlicheres Bild der Nierenfunktion zu erhalten als der Kreatinin-Bluttest. Harnsäure-, Kalzium- und Proteintests müssen manchmal auch mit einer 24-Stunden-Probe durchgeführt werden (Hinweis: Es ist sehr wichtig, jeden Tropfen zu sammeln – eine vollständige Sammlung ist erforderlich).
Gelenkflüssigkeitstests
Gelenkaspiration
Die Einführung einer Nadel in ein Gelenk und die Entnahme von Gelenkflüssigkeit kann dem Arzt wertvolle Informationen liefern (Gelenkflüssigkeit ist die gleitfähige Flüssigkeit, die ein Gelenk ausfüllt und für eine reibungslosere Bewegung sorgt).
Gemeinsam wird dieses Verfahren in der Arztpraxis durchgeführt. Er ist im Allgemeinen nicht schmerzhafter als eine Blutabnahme. Die Untersuchung der Flüssigkeit kann Aufschluss darüber geben, was die Entzündung verursacht, z. B. Harnsäurekristalle, ein sicheres Zeichen für Gicht, oder Bakterien, ein Zeichen für eine Infektion. Werden Kristalle gefunden, können geeignete Medikamente verschrieben werden. Wird eine Infektion festgestellt, können die verursachenden Bakterien identifiziert und das wirksamste Antibiotikum verschrieben werden.
Schmerzlinderung
Die Gelenkaspiration kann manchmal die Schmerzen eines stark geschwollenen Gelenks lindern. In der Regel wird ein Kortikosteroid durch die Nadel gespritzt (wenn keine Infektion vorliegt), um die Entzündung über einen längeren Zeitraum zu reduzieren – in vielen Fällen bis zu drei Monaten, in einigen wenigen Fällen über Monate oder Jahre. Kortikosteroide sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die mit Hydrokortison verwandt sind, einem natürlichen, vom Körper produzierten Hormon. Sie sind NICHT dasselbe wie die Steroide, die manche Sportler einnehmen. Kortikosteroide sind sehr hilfreich bei der Verringerung von Entzündungen.
Biopsien
Über Biopsien
Um eine Diagnose zu bestätigen oder den Status der Krankheitsaktivität zu überprüfen, kann Ihr Arzt eine Biopsie (oder die Entnahme eines kleinen Gewebestücks) zur Untersuchung unter dem Mikroskop anordnen. Zu den drei häufigsten Biopsien gehören Haut-, Muskel- und Nierenbiopsien.
Hautbiopsien
Sie werden in der Regel durchgeführt, um die Diagnose einer Lupusvaskulitis (Entzündung der Blutgefäße), einer Psoriasis-Arthritis (Entzündung der Gelenke und schuppige, entzündete Haut) oder anderer Formen von Arthritis zu unterstützen, die die Haut betreffen. Nach örtlicher Betäubung wird ein winziges Stück Haut entfernt.
Muskelbiopsien
Sie sind ähnlich wie Hautbiopsien, nur dass der Chirurg tiefer in das Gewebe eindringen muss. Muskelbiopsien werden verwendet, um nach Anzeichen von Schäden an den Muskelfasern zu suchen. Diese Informationen können dazu beitragen, die Diagnose von Polymyositis oder Vaskulitis zu bestätigen.
Nierenbiopsien
Sie werden in der Regel durchgeführt, um Anzeichen von Schäden durch eine Krankheit wie Lupus festzustellen. Dabei wird in der Regel eine Nadel durch den Rücken geführt und ein Stück Gewebe zur Untersuchung entnommen.
Sonstige Biopsien
Andere Biopsien werden seltener durchgeführt. Dazu gehören Synovial-, Lungen-, Speicheldrüsen- und Blutgefäßbiopsien. Gelegentlich werden Leberbiopsien durchgeführt, um bei Patienten, die Methotrexat gegen rheumatoide Arthritis erhalten, Anzeichen von Schäden zu erkennen.
Röntgenaufnahmen
Röntgenaufnahmen bei Arthritis
Röntgenaufnahmen ermöglichen es Ihrem Arzt, mögliche Knochenschäden zu überwachen.
Es kann Jahre dauern, bis sich Knochenschäden auf Röntgenbildern zeigen, so dass Anomalien nicht immer schon auf den ersten Röntgenbildern zu sehen sind. Eine Ausnahme ist die Spondylitis ankylosans, bei der Schäden schon früh erkennbar sein können. Röntgenaufnahmen des Iliosakralgelenks können die Diagnose einer Spondylitis ankylosans bestätigen. Bei Menschen mit rheumatoider Arthritis werden häufig die Knochen geröntgt, da sich an den kleinen Knochen das Fortschreiten der Krankheit besser erkennen lässt. Andere Gelenke wie Hüfte, Knie, Ellenbogen und Füße werden geröntgt, wenn der Arzt die Krankheitsaktivität überwachen will.
Schlussfolgerung
Unnötige Tests
Blut- und Urinuntersuchungen, Tests der Gelenkflüssigkeit, Biopsien und Röntgenaufnahmen sind nützliche Hilfsmittel, auf die sich Ihr Arzt bei der Diagnose und Behandlung Ihrer Arthritis stützt. Dies sind bei weitem nicht alle Tests, die Ihr Arzt anordnen kann, aber es sind einige der häufigsten.
Denken Sie daran, dass Ärzte manchmal zu viele Tests anordnen können. Tests sollten nur dann durchgeführt werden, wenn Ihr Arzt die Ergebnisse für die Diagnose oder Behandlung benötigt. Unnötige Tests können zu Fehlern bei der Diagnose und Behandlung führen. Fragen Sie Ihren Arzt ruhig nach Tests, die in Ihrem Fall nützlich sein könnten. Bedenken Sie jedoch, dass mehr Tests nicht immer besser oder sogar besser als weniger Tests sind. Ihr Arzt sollte Sie bei diesen Entscheidungen beraten.
Eine ehrliche Kommunikation mit Ihrem Arzt ist immer wichtig. Wenn Sie nicht verstehen, warum eine bestimmte Untersuchung notwendig ist, fragen Sie. Ihr Arzt oder die Krankenschwester wird Ihnen wahrscheinlich gerne erklären, warum er/sie den Test angeordnet hat.
Credits
Einiges von diesem Material kann auch in einer Broschüre der Arthritis Foundation enthalten sein.