Medicare-Informationen für Pflegepersonen

Medicare-Informationen für Pflegepersonen

Wenn einer Ihrer Freunde, Verwandten oder Angehörigen Hilfe bei der Verwaltung von Gesundheitszuständen, Behandlungen und der Bezahlung von Gesundheitsausgaben mit Medicare benötigt, finden Sie sich möglicherweise in der Rolle der Pflegeperson wieder.

Als Pflegeperson werden Sie möglicherweise gebeten, wichtige Empfehlungen und Entscheidungen in all diesen Bereichen zu treffen, zusätzlich zur Hilfe bei alltäglichen Bedürfnissen. Es ist wichtig, dass Sie die Funktionsweise von Medicare und die verschiedenen Leistungen, die von den verschiedenen Plänen abgedeckt werden, genau kennen, damit Sie besser in der Lage sind, sich um die gesundheitlichen Bedürfnisse Ihres Angehörigen zu kümmern.

Die Medicare-Versorgung Ihres Angehörigen verstehen

Wenn Sie herausfinden, dass ein Verwandter oder Freund aufgrund einer Erkrankung Ihre Hilfe benötigt, sprechen Sie zunächst mit der Person und mit Personen, die diese Person gut kennen. Finden Sie heraus, welche Pflege und welche Medikamente die Person benötigt und wer die Erlaubnis hat, in ihrem Namen zu handeln.

Als Nächstes müssen Sie den aktuellen Krankenversicherungsschutz der Person ermitteln. Wenn die Person bei Medicare versichert ist, müssen Sie herausfinden, ob sie über Original Medicare (Teil A für Krankenhausleistungen und Teil B für medizinische Leistungen), einen Medicare Advantage Plan oder einen Medicare Supplemental Plan versichert ist. Sie müssen auch herausfinden, ob die Person über eine Versicherung für verschreibungspflichtige Medikamente verfügt. Diese Informationen finden Sie auf der Medicare-Karte des Begünstigten. Wenn die Person in einem privaten Medicare-Plan eingeschrieben ist, wie z. B. einem Medicare Advantage-Plan oder einem Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Arzneimittel, hat sie eine separate Mitgliedskarte.

Wenn die Medicare-Karte des Begünstigten nicht verfügbar ist, können Sie entweder Medicare anrufen oder der Begünstigte kann ein Formular ausfüllen, das Medicare ermächtigt, Informationen an Sie weiterzugeben. Ein entsprechendes Formular erhalten Sie bei Medicare unter der Nummer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY-Benutzer 1-877-486-2048). Wenn der Begünstigte noch nicht in Medicare eingeschrieben ist, erkundigen Sie sich, wann er für eine Einschreibung in Frage kommt.

Wenn Sie, die Pflegeperson und der Begünstigte zusammenarbeiten, um seine Gesundheitsversorgung mit Hilfe der Medicare-Leistungen zu verwalten, ist es hilfreich, die folgenden Informationen über den Begünstigten zu haben:

• Sozialversicherungsnummer
• Medicare-Nummer und Art der Medicare-Versicherung
• Andere Versicherungspläne und Policennummern, einschließlich Pflegeversicherung
• Kontaktinformationen für Angehörige von Gesundheitsberufen, einschließlich Ärzten, Fachärzten, Krankenschwestern und Apothekern
• Aktuelle Liste der verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente und pflanzlichen Heilmittel, zusammen mit den Dosierungen
• Aktuelle Gesundheitszustände,
• Gesundheitsprobleme in der Vergangenheit
• Allergien oder Nahrungsmitteleinschränkungen
• Kontaktpersonen für Notfälle, enge Freunde, Nachbarn, Geistliche, Wohnungsverwalter
• Wo findet man finanzielle und rechtliche Informationen, einschließlich der Patientenverfügung und der medizinischen Vollmacht

Wenn Sie Fragen oder Bedenken bezüglich Medicare haben, ist das State Health Insurance Assistance Program (SHIP) eine gute Anlaufstelle. SHIP bietet kostenlose Krankenversicherungsberatung und -beratung für Menschen mit Medicare und für Betreuer wie Sie, die die Erlaubnis haben, jemandem bei Medicare-Fragen zu helfen. (In einigen Bundesstaaten ist SHIP unter dem Namen SHIBA oder SHINE bekannt.)

Zahlung von Medicare und Gesundheitskosten

Als Pflegeperson sollten Sie herausfinden, ob der Pflegebedürftige neben Medicare noch über eine Krankenversicherung verfügt, z. B. über einen Gesundheitsplan bei einem früheren Arbeitgeber, Medicaid oder eine andere Versicherung, die bei der Deckung von Gesundheitsbedürfnissen helfen kann.

Abhängig von der Höhe des Einkommens und der Mittel des Begünstigten gibt es möglicherweise zusätzliche Programme, die bei der Übernahme von Gesundheitskosten helfen. Medicare Savings Programs (MSP) können einkommensschwache Personen bei der Bezahlung von Medicare-Zuzahlungen, Prämien und Selbstbeteiligungen unterstützen. Für diejenigen, die die Voraussetzungen erfüllen, bietet das Medicare Extra Help-Programm einen Zuschuss für verschreibungspflichtige Medikamente für Geringverdiener. Eine weitere Möglichkeit sind die staatlichen Medicaid-Programme, die einkommensschwache Personen und Familien bei den Kosten für medizinische Versorgung und Langzeitpflege unterstützen.

Krankheit und Krankenhausaufenthalt

Die Pflege einer Person mit einem chronischen Gesundheitszustand kann sowohl für den Pflegebedürftigen als auch für die Pflegeperson zusätzliche Fragen und Bedenken aufwerfen. Als Pflegeperson ist es wichtig, mit der Person offen über die Krankheit und die Behandlung zu sprechen, auch darüber, was der Arzt bei den Besuchen gesagt hat. Ein Gespräch über die Fakten kann einige Bedenken zerstreuen und ein realistischeres Bild der Situation vermitteln. Patienten, die mit andauernden Schmerzen zu kämpfen haben, können sich zusätzlich zu ihren gesundheitlichen Problemen ängstlich oder deprimiert fühlen, so dass emotionale Unterstützung ein wichtiger Teil der Pflege sein kann.

Erkundigen Sie sich, welche Art von Deckung Medicare Part A im Falle eines Krankenhausaufenthalts bietet. Wenn der Arzt eines Leistungsempfängers eine Operation oder einen größeren medizinischen Test empfiehlt, sollten Sie den Leistungsempfänger ermutigen, eine zweite oder sogar dritte Meinung einzuholen. Das Einholen einer dritten Meinung ist besonders wichtig, wenn die erste und die zweite Meinung unterschiedlich sind. Der Besuch eines zweiten oder dritten Arztes kann Informationen liefern, die den Patienten bei der Entscheidung über die beste Vorgehensweise für ihre Gesundheit helfen.

Begünstigte mit Original Medicare benötigen keine Überweisung von einem Hausarzt, bevor sie einen Spezialisten aufsuchen oder eine zweite Meinung einholen. Wenn Sie bei einem Medicare Advantage Plan eingeschrieben sind, sollten Sie daran denken, dass Sie bei einigen Plänen (z. B. HMOs) eine Überweisung von Ihrem Hausarzt benötigen, bevor Sie eine zweite oder dritte Meinung einholen können.

Wenn die Person, die Sie betreuen, Original Medicare hat, sollten Sie immer fragen, ob ein Arzt oder Anbieter eine „Zuweisung“ akzeptiert, bevor Sie mit der Behandlung fortfahren. Bei der Abtretung handelt es sich um eine Vereinbarung zwischen Medicare-Ärzten, -Anbietern und -Lieferanten, den von Medicare bewilligten Betrag als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Wenn ein Arzt oder Anbieter die Abtretung akzeptiert, ist der Begünstigte für seine Kostenbeteiligung wie Selbstbeteiligung, Zuzahlung und/oder Mitversicherung verantwortlich.

Wenn ein Begünstigter ins Krankenhaus eingeliefert werden muss, deckt Medicare die stationäre Krankenhausversorgung ab, wenn alle der folgenden Punkte zutreffen:

• Ein Arzt sagt, dass die stationäre Krankenhausversorgung medizinisch notwendig ist, um die Verletzung oder Krankheit des Medicare-Begünstigten zu behandeln.
• Der Medicare-Begünstigte benötigt eine Behandlung, die nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden kann.
• Das Krankenhaus hat eine Vereinbarung mit Medicare.
• Das Utilization Review Committee des Krankenhauses genehmigt den Aufenthalt des Medicare-Begünstigten im Krankenhaus.

Wenn ein Begünstigter ins Krankenhaus eingeliefert wird, übernimmt Medicare die Kosten für bestimmte Leistungen:

• Pflege – allgemeine Krankenpflege
• Zimmer – halbprivates Zimmer
• Krankenhausleistungen – Mahlzeiten, die meisten Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien

Wenn ein Begünstigter ins Krankenhaus eingeliefert wird, übernimmt Medicare NICHT die Kosten für die folgenden Leistungen:

• Pflege – private Krankenpflege
• Zimmer – Privatzimmer (es sei denn, es ist medizinisch notwendig)
• Krankenhausleistungen – Fernsehen und Telefon
• Persönliche Pflegeartikel – Rasierer und Zahnbürsten

Weitere Informationen über Medicare Part A finden Sie unter www.medicare.gov und sehen Sie sich „Ihre Medicare-Leistungen“ und „Medicare & Sie“ an oder drucken Sie sie aus.

Medicare-Versorgung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten

Medicare-Versorgungspläne für verschreibungspflichtige Medikamente bieten eine Versorgung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten für Medicare-Versicherte. Um eine Medicare-Versorgung mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln zu erhalten, muss der Versicherte einem von Medicare zugelassenen Versicherungsunternehmen beitreten, das verschreibungspflichtige Arzneimittel anbietet. Jeder Plan für verschreibungspflichtige Medikamente unterscheidet sich hinsichtlich der Kosten und der abgedeckten Medikamente.

Es gibt zwei Möglichkeiten, eine Medicare-Versorgung für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten: einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente (PDP) oder einen Medicare Advantage-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente (MAPD).

1) Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente: Um einem Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Arzneimittel beizutreten, muss ein Begünstigter in Medicare Teil A und/oder Teil B eingeschrieben sein. Der Begünstigte muss außerdem im Versorgungsgebiet des Medicare-Plans für verschreibungspflichtige Arzneimittel leben.

Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Arzneimittel ergänzen die Arzneimittelabdeckung von Original Medicare, Teil A und/oder Teil B, einigen Medicare-Kostenplänen, einigen Medicare Private Fee-for-Service (PFFS)-Plänen und Medicare Medical Savings Account (MSA)-Plänen.

2) Medicare Advantage-Plan für verschreibungspflichtige Arzneimittel: Um einem Medicare Advantage-Plan (wie einer HMO oder PPO) beizutreten, muss eine Person über Original Medicare, Teil A und Teil B verfügen.

Medicare Advantage (MA)-Pläne, wie Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO) oder ein anderer Medicare-Gesundheitsplan, können eine Deckung für verschreibungspflichtige Arzneimittel beinhalten. In diesem Fall erhalten die Begünstigten ihre gesamte Medicare-Versorgung über diese Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD)-Pläne.

Andere Arten von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln

Einige Begünstigte können zusätzlich zu Medicare auch über eine verschreibungspflichtige Versorgung verfügen, z. B. über eine vom Arbeitgeber gesponserte Versorgung oder Veteranenleistungen. In diesen Fällen bestimmt Medicare anhand von Richtlinien zur „Koordinierung der Leistungen“, welche Versicherung zuerst zahlt. Wenn Sie jemanden betreuen, der mehr als eine Art von Versicherung hat, können Sie das Benefits Coordination & Recovery Center unter 1-855-798-2627 (TTY 1-855-797-2627) anrufen, um herauszufinden, wie Medicare mit Ihrer anderen Versicherung zusammenarbeitet.

Einige Arten der Arzneimittelversorgung, die Ihr Angehöriger zusätzlich zu Medicare hat, können sein:

• Arbeitgeber- oder gewerkschaftsgesponserte Arzneimittelversorgung: Begünstigte können auch eine Arzneimittelversorgung erhalten, wenn sie in einem vom Arbeitgeber oder der Gewerkschaft finanzierten Plan eingeschrieben sind. Wenn ein Begünstigter über einen früheren oder jetzigen Arbeitgeber oder eine Gewerkschaft für verschreibungspflichtige Arzneimittel versichert ist, sollten Sie sich mit dem Verwalter des Plans in Verbindung setzen, bevor Sie Änderungen an der Arzneimittelversorgung vornehmen. Der Beitritt zu einem Medicare-Versorgungsplan für verschreibungspflichtige Arzneimittel könnte die Art und Weise ändern, wie der Versicherungsschutz des Begünstigten durch den Arbeitgeber oder die Gewerkschaft funktioniert, und zwar sowohl für den Begünstigten als auch für alle Angehörigen, die durch den Plan abgedeckt sind.
• Sonstiger Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Arzneimittel: Ein Begünstigter kann auch über TRICARE, das Department of Veterans Affairs (VA) oder das Federal Employee Health Benefits Program (FEHBP) für verschreibungspflichtige Arzneimittel versichert sein. Auch in diesem Fall sollten Sie sich mit dem Verwalter des Plans oder dem Versicherer in Verbindung setzen, bevor Sie Änderungen vornehmen. In den meisten Fällen ist es für den Begünstigten von Vorteil, den derzeitigen Versicherungsschutz beizubehalten. In einigen Fällen kann jedoch die Hinzufügung einer Medicare-Versorgung für verschreibungspflichtige Arzneimittel zusätzliche Leistungen und Einsparungen bringen, insbesondere wenn der Begünstigte die Voraussetzungen für Extra-Hilfe erfüllt.

Was Medicare-Versorgungspläne für verschreibungspflichtige Arzneimittel abdecken

Jeder Medicare-Versorgungsplan für verschreibungspflichtige Arzneimittel, unabhängig davon, ob es sich um einen eigenständigen Plan oder einen Medicare Advantage-Plan für verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt, verfügt über eine Liste der verschreibungspflichtigen Arzneimittel, die er abdeckt. Diese Liste wird als Formelsammlung oder Arzneimittelliste bezeichnet. Die Pläne können sowohl Generika als auch Markenarzneimittel abdecken. Die meisten verschreibungspflichtigen Arzneimittel, die von Medicare-Begünstigten verwendet werden, sind in der Arzneimittelliste eines Plans aufgeführt. Um herauszufinden, welche Medikamente ein Plan abdeckt, wenden Sie sich an den Plan oder besuchen Sie die Website des Plans.

Medicare-Arzneimittelpläne können Regeln für die Vorabgenehmigung, Mengenbegrenzungen und Stufentherapie haben:

• Vorabgenehmigung bedeutet, dass der Begünstigte und/oder der Arzt den Plan kontaktieren müssen, bevor bestimmte Rezepte eingelöst werden können. Der Arzt muss unter Umständen nachweisen, dass das Medikament medizinisch notwendig ist, damit es übernommen wird.
• Mengenbegrenzungen sind Beschränkungen dafür, wie viele Pillen oder Dosen ein Begünstigter auf einmal erhalten kann.
• Die Stufentherapie ist eine Art der Vorabgenehmigung, bei der ein Begünstigter ein oder mehrere ähnliche, kostengünstigere Medikamente ausprobieren muss, bevor der Plan das vom Arzt verschriebene Medikament übernimmt.

Wenn der Arzt der Meinung ist, dass eine dieser Regeln für die Kostenübernahme aufgehoben werden sollte, kann die Person eine Ausnahme beantragen. (Wenn jemand eine Ausnahmegenehmigung erhält, bedeutet dies, dass eine Regel für die Kostenübernahme in einem bestimmten Fall nicht gilt.)

Wie man einen Plan für verschreibungspflichtige Medikamente auswählt

Da eine Vielzahl von Plänen für verschreibungspflichtige Medikamente zur Auswahl steht, haben Medicare-Begünstigte die Freiheit, einen Plan auszuwählen, der ihren individuellen Bedürfnissen entspricht. Um dem Begünstigten bei der Auswahl eines Plans zu helfen, der den richtigen Versicherungsschutz zum bestmöglichen Preis bietet, können Sie als Betreuer:

• Sich direkt an den Medicare-Plan wenden
• Besuchen Sie www.medicare.gov, um Kopien von „Your Guide to Medicare Prescription Drug Coverage“ anzusehen oder auszudrucken.
• Rufen Sie 1-800-Medicare (1-800-633-4227) an (TTY-Benutzer 1-800-325-0778).
• Rufen Sie das State Health Insurance Assistance Program (SHIP) in Ihrem Bundesstaat an, um persönliche Hilfe zu erhalten.
• Wenden Sie sich an eine zugelassene Versicherungsagentur, wie z. B. eHealth Insurance Services, Inc.

Sie können auch Informationen im Handbuch „Medicare & You“ finden, das im Herbst an die Medicare-Versicherten verschickt wird. Es enthält ausführliche Informationen über die Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente, einschließlich der Pläne, die in Ihrer Region verfügbar sind.

Möglichkeiten der fortlaufenden Pflege

Eine schwere Krankheit oder Verletzung kann einen Bedarf an fortlaufender Pflege verursachen. Mit der richtigen Unterstützung können einige Pflegebedürftige weiterhin ein unabhängiges, produktives Leben zu Hause führen. Andere benötigen möglicherweise eine Vollzeitpflege außerhalb des eigenen Hauses. Für diejenigen, die sich nicht mehr erholen können, kann die Pflege am Lebensende die Lösung sein. Medicare kann die Kosten für einige der nachfolgend beschriebenen Pflegebedürfnisse übernehmen.

Häusliche Krankenpflege

Häusliche Krankenpflege ist eine kurzfristige qualifizierte Pflege zu Hause, nach einem Krankenhausaufenthalt oder zur Behandlung einer Krankheit oder Verletzung. Häusliche Pflegedienste bieten häusliche Pflegedienste an, einschließlich qualifizierter Krankenpflege, Physiotherapie, Beschäftigungstherapie, Logopädie, medizinischer Sozialarbeit und Pflege durch Haushaltshilfen.

Häusliche Pflegedienste können auch dauerhafte medizinische Geräte wie Rollstühle, Krankenhausbetten, Sauerstoff, Gehhilfen und medizinische Hilfsmittel für den Gebrauch zu Hause umfassen.

Wenn ein Versicherter Medicare in Anspruch nimmt, kann er die Leistung für häusliche Krankenpflege in Anspruch nehmen, wenn alle folgenden Bedingungen erfüllt sind:

• Der Arzt stellt fest, dass der Versicherte medizinische Versorgung zu Hause benötigt, und erstellt einen Plan für diese Versorgung.
• Es ist medizinisch notwendig, dass der Begünstigte eine oder mehrere der folgenden Leistungen erhält: intermittierende qualifizierte Pflege, Physiotherapie, Logopädie oder fortgesetzte Beschäftigungstherapie.
• Die gewählte häusliche Gesundheitseinrichtung muss von Medicare zugelassen sein (Medicare-zertifiziert).
• Der Begünstigte muss an sein Zuhause gebunden sein oder normalerweise nicht in der Lage sein, das Haus ohne Hilfe zu verlassen. An die Wohnung gebunden zu sein bedeutet, dass das Verlassen der Wohnung erhebliche Anstrengungen erfordert.

Begünstigte können ihr Zuhause für medizinische Behandlungen oder kurze, seltene Abwesenheiten aus nicht-medizinischen Gründen verlassen, z. B. für den Besuch von Gottesdiensten. Ein Leistungsempfänger kann auch dann häusliche Krankenpflege erhalten, wenn er oder sie eine Tagesstätte für Erwachsene besucht.

Um herauszufinden, ob ein Leistungsempfänger Anspruch auf häusliche Krankenpflege von Medicare hat, besuchen Sie www.medicare.gov oder rufen Sie 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) an; TTY-Benutzer können 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche die Nummer 1-977-486-2018 wählen. Wenn der Arzt entscheidet, dass der Pflegebedürftige häusliche Krankenpflege benötigt, können Sie als Pflegeperson eine Agentur aus den teilnehmenden, von Medicare zertifizierten häuslichen Krankenpflegeagenturen auswählen, die das Gebiet versorgen. Um einen Pflegedienst zu finden, fragen Sie Ihren Arzt oder den Entlassungsplaner des Krankenhauses oder wenden Sie sich an einen Seniorenberatungsdienst oder eine Agentur.

Hauskrankenpflegedienste sind zertifiziert, um sicherzustellen, dass sie bestimmte Gesundheits- und Sicherheitsanforderungen erfüllen. Der Arzt des Patienten, der Planer der Krankenhausentlassung oder eine andere überweisende Stelle sollte die Wahl eines häuslichen Pflegedienstes anerkennen, solange es sich um einen Medicare-zertifizierten Dienst handelt.

Hier sind die Fragen, die Sie als Betreuer stellen sollten, wenn Sie eine häusliche Pflegedienstleistung in Erwägung ziehen:

• Ist der Pflegedienst von Medicare anerkannt (Medicare-zertifiziert)?
• Wie lange ist der Pflegedienst schon in der Gemeinde tätig?
• Bietet der Pflegedienst die Dienstleistungen an, die mein Angehöriger oder Freund benötigt?
• Wie werden Notfälle behandelt?
• Ist das Personal rund um die Uhr im Dienst?
• Wie viel kosten die Dienstleistungen und das Material?
• Wird das Personal der Agentur regelmäßig mit dem Arzt in Kontakt sein?

Mit dem „Home Health Compare“-Tool von Medicare können Sie häusliche Pflegedienste in Ihrer Region vergleichen.

Es gibt Zeiten, in denen die Bedürfnisse eines Pflegebedürftigen über die von Medicare bereitgestellte zeitweilige qualifizierte Pflege hinausgehen. Gemeindebasierte Dienste im ganzen Land unterstützen ein unabhängiges Leben und sind darauf ausgerichtet, die Gesundheit, das Wohlbefinden und die Unabhängigkeit älterer Menschen zu fördern. Diese Dienste können auch die unterstützenden Tätigkeiten der pflegenden Angehörigen ergänzen.

Häufig bieten gemeindenahe Seniorendienste Begleitbesuche, Hilfe im Haushalt, Mahlzeitenprogramme, Entlastung für die Pflegeperson, Tagespflege für Erwachsene, Transportdienste und mehr. Diese Unterstützungsdienste können von staatlichen und regionalen Programmen finanziert oder von kirchlichen oder ehrenamtlichen Gruppen angeboten werden.

Pflegeheime und Wohnmöglichkeiten

Schwere und chronische Krankheiten können eine Vollzeitpflege außerhalb des Hauses erforderlich machen. Diese Entscheidung sollten die Pflegeperson und der Pflegebedürftige mit dem Arzt und anderen Familienmitgliedern besprechen.

In den meisten Gemeinden gibt es verschiedene Pflegekategorien, die von Tagesaktivitäten bis zur Vollzeitpflege reichen. Dazu gehören Einrichtungen für unabhängiges Wohnen, Einrichtungen für betreutes Wohnen, Seniorenwohngemeinschaften, Tagespflege für Erwachsene, ambulante Pflege, qualifizierte Pflegeeinrichtungen und Pflegeheime. Im Folgenden wird jede dieser Pflegeformen beschrieben.

Einrichtungen für unabhängiges Wohnen: Dies sind Einrichtungen, die ein unabhängiges Leben ermöglichen und gleichzeitig Mahlzeiten, soziale und Freizeitaktivitäten sowie andere Unterstützung anbieten.

Betreutes Wohnen: Hierbei handelt es sich um Wohnheime, die eine Reihe von Dienstleistungen anbieten, zu denen in der Regel eine begrenzte Unterstützung und Überwachung bei den täglichen Lebensaufgaben gehören, wie z. B. Kochen und Medikamentenverwaltung.

Continuing Care Retirement Communities (CCRC): Ein CCRC ist eine Wohngemeinschaft, die je nach den Bedürfnissen der Bewohner verschiedene Pflegestufen anbietet.

Tagespflege für Erwachsene: Die Tagespflege für Erwachsene umfasst tägliche, strukturierte Aktivitäten und Rehabilitationsleistungen für ältere Menschen, die eine geschützte Umgebung benötigen. Die Betreuung erfolgt tagsüber, abends kehrt die Person nach Hause zurück.

Betreuungspflege: Die pflegerische Betreuung bietet Hilfe bei den täglichen Aktivitäten wie Baden, Essen und Anziehen.

Pflegeeinrichtungen für Fachkräfte: Dies sind Einrichtungen mit 24-Stunden-Beaufsichtigung und medizinischen und rehabilitativen Leistungen für Patienten, die ein hohes Maß an Pflege benötigen. Medicare übernimmt die Kosten für qualifizierte Pflege nach einem dreitägigen qualifizierten Krankenhausaufenthalt. Qualifizierte Pflege ist eine Gesundheitsversorgung, bei der der Pflegebedürftige qualifiziertes Pflege- oder Rehabilitationspersonal benötigt, um seine Pflege zu verwalten, zu beobachten und zu bewerten. Beispiele für qualifizierte Pflege sind der Wechsel steriler Verbände und physikalische Therapie. Pflege, die von Laien durchgeführt werden kann, gilt nicht als qualifizierte Pflege.

Wenn Sie die Pflege in einem Pflegeheim in Betracht ziehen, können Sie Ihre Suche unter www.medicare.gov beginnen. Dort finden Sie viele Links, die Ihnen helfen, Informationen über Medicare- und Medicaid-zertifizierte Pflegeeinrichtungen und Langzeitpflegeoptionen in Ihrem Bundesland zu sammeln. Sie können auch die Qualität der Pflegeheime in Ihrer Region vergleichen. Wenn Sie sich die Broschüre „Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care“ ansehen oder ausdrucken möchten, gehen Sie zu „Search Tools“ und wählen Sie „Find a Medicare Publication“. Sie können auch die Nummer 1-800-Medicare (1-800-633-4227) anrufen (TTY-Nutzer 1-877-486-2048), um herauszufinden, ob Ihnen ein kostenloses Exemplar zugeschickt werden kann.

Pflegeheime: Pflegeheime dienen als ständiger Wohnsitz für Menschen, die aufgrund von körperlichen, emotionalen oder geistigen Problemen zu gebrechlich oder krank sind, um zu Hause zu leben. Pflegeheime bieten eine breite Palette von persönlichen Pflege- und Gesundheitsdienstleistungen an, darunter Hilfe beim Anziehen, Baden und bei der Benutzung der Toilette. Die Bewohner von Pflegeheimen benötigen in der Regel tägliche Hilfe.

Hier sind einige Fragen, die Sie sich stellen sollten, wenn Sie sich für ein Pflegeheim entscheiden. Als Pfleger sollten Sie zu verschiedenen Tageszeiten unangemeldete Besuche machen, um die Bedingungen zu überprüfen.

• Ist das Pflegeheim Medicare- oder Medicaid-zertifiziert?
• Hat das Pflegeheim den benötigten Pflegegrad (z. B. qualifizierte oder stationäre Pflege) und ist ein Bett verfügbar?
• Hat das Pflegeheim bei Bedarf spezielle Dienste in einer separaten Abteilung (z. B. Beatmungsgerät oder Rehabilitation) und ist ein Bett verfügbar?
• Sind die Bewohner sauber, gepflegt und der Jahreszeit oder Tageszeit entsprechend gekleidet?
• Ist das Pflegeheim frei von starken, unangenehmen Gerüchen?
• Erweckt das Pflegeheim einen sauberen und gepflegten Eindruck?
• Überprüft das Pflegeheim den Hintergrund des Personals?
• Geht das Pflegeheimpersonal freundlich und respektvoll mit den Heimbewohnern um?
• Geht das Pflegeheim auf kulturelle, religiöse und sprachliche Bedürfnisse ein?
• Sind das Pflegeheim und der derzeitige Verwalter lizenziert?

Pflege zu Hause kann sehr teuer sein. Medicare deckt die Kosten für die Pflege zu Hause in der Regel nicht ab. Es gibt viele Möglichkeiten, für die Pflege zu Hause zu bezahlen. Sie können zum Beispiel ihr eigenes Geld verwenden, sie können Hilfe von ihrem Staat bekommen oder sie können die Pflegeversicherung in Anspruch nehmen.

Viele Arten von Krankenversicherungen decken Pflegeheime nicht ab. Die meisten Menschen, die in ein Pflegeheim gehen, zahlen ihre Pflege zunächst aus eigener Tasche.

In einigen Fällen kann Medicaid die Kosten für die Langzeitpflege von Personen übernehmen, die die Voraussetzungen für die Inanspruchnahme erfüllen. Medicaid ist ein Programm der Bundesstaaten und des Bundes, das die meisten Pflegeheimkosten für Menschen mit begrenztem Einkommen und Vermögen übernimmt. Die Anspruchsvoraussetzungen sind von Staat zu Staat unterschiedlich. Medicaid übernimmt die Kosten für die Pflege in einem Pflegeheim nur dann, wenn die Pflege in einer von Medicaid zertifizierten Einrichtung erfolgt. Informationen über den Anspruch auf Medicaid erhalten Sie von Ihrem staatlichen Büro für medizinische Unterstützung (Medicaid).

Wenn Sie Fragen zu Medicaid haben, können Sie sich an Ihr staatliches Büro für medizinische Unterstützung (Medicaid) wenden, um weitere Informationen zu erhalten. Sie können auch www.medicare.gov besuchen, um hilfreiche Telefonnummern und Websites zu finden. Oder rufen Sie 1-800-Medicare (1-800-633-4227) an (TTY-Benutzer 1-877-486-2048).

Hospizpflege

Die Hospizpflege ist eine besondere Form der Betreuung von Menschen, die unheilbar krank (sterbend) sind. Die Hospizpflege umfasst Behandlungen zur Linderung der Symptome und zur Erhaltung des Wohlbefindens des Einzelnen. Das Ziel ist die Betreuung am Lebensende und die Linderung von Schmerzen, nicht die Heilung der Krankheit. Medizinische Versorgung, Krankenpflege, soziale Dienste, dauerhafte medizinische Geräte und Medikamente für den unheilbaren Zustand und damit verbundene Krankheiten können Teil der Hospizversorgung sein.

Die meisten Hospizpatienten werden zu Hause und im Kreise ihrer Familie betreut. Je nach Zustand des Patienten kann die Hospizversorgung auch in einer von Medicare zugelassenen Hospizeinrichtung, einem Krankenhaus oder einem Pflegeheim erfolgen.

Die Hospizleistung von Medicare bietet Sterbenden Unterstützung und Trost, einschließlich Dienstleistungen, die normalerweise nicht von Medicare abgedeckt werden. Ehrenamtliche Hospizmitarbeiter stehen zur Verfügung, um Hausarbeiten zu erledigen, Begleitung zu leisten, die Pflegeperson für Aufgaben außerhalb des Hauses freizustellen und dem Patienten und seiner Familie Unterstützung zu bieten. Medicare zahlt auch für stationäre Kurzzeitpflege (Kurzzeitpflege für Hospizpatienten), damit die übliche Pflegeperson sich ausruhen kann.

Um für Hospizpflege in Frage zu kommen, muss der Begünstigte Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) haben und:

• Der Arzt und der medizinische Leiter des Hospizes müssen bescheinigen, dass der Begünstigte unheilbar krank ist und wahrscheinlich sechs Monate oder weniger zu leben hat.
• Der Begünstigte muss eine Erklärung unterschreiben, in der er sich für eine Hospizversorgung anstelle von Medicare-Routineleistungen für seine unheilbare Krankheit entscheidet.
• Der Begünstigte muss von einem von Medicare zugelassenen Hospizprogramm versorgt werden.

Die Medicare-Hospizleistungen umfassen keine Behandlung zur Heilung einer unheilbaren Krankheit. Wenn sich der Gesundheitszustand des Begünstigten verbessert oder die Krankheit in Remission geht, hat er oder sie immer das Recht, die Hospizversorgung zu beenden und in den regulären Medicare-Krankenversicherungsplan zurückzukehren. Ein Hospiz-Patient hat weiterhin Anspruch auf Medicare-Leistungen für die Behandlung von Krankheiten, die nichts mit der unheilbaren Krankheit zu tun haben.

Hier sind einige Fragen, die Sie bei der Auswahl des Hospiz-Anbieters berücksichtigen sollten:

• bildet der Hospiz-Anbieter Pflegekräfte aus, die den Pflegebedürftigen zu Hause betreuen?
• Wie wird der Arzt des Pflegebedürftigen mit dem Arzt des Hospiz-Programms zusammenarbeiten?
• Wie ist das Verhältnis zwischen Patient und Personal?
• Treffen sich die Hospizmitarbeiter regelmäßig mit dem Pflegebedürftigen und seiner Familie, um die Pflege zu besprechen?
• Wie reagieren die Hospizmitarbeiter auf Notfälle nach der Sprechstunde?
• Welche Maßnahmen gibt es, um die Qualität der Hospizpflege zu gewährleisten?
• Welche Dienste bieten die ehrenamtlichen Hospizhelfer an? Sind sie geschult?
• Ist das Hospizprogramm vom Staat oder der Bundesregierung zertifiziert und lizenziert?

Um ein Hospizprogramm zu finden, rufen Sie 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY-Benutzer 1-877-486-2048) oder Ihre staatliche Hospizorganisation auf den blauen Seiten Ihres Telefonbuchs an.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken. Er darf nicht als Ersatz für eine professionelle medizinische Beratung verwendet werden. Sie sollten immer Ihren Arzt konsultieren, wenn es um die Diagnose oder Behandlung eines Gesundheitszustands geht, einschließlich der Entscheidung über die richtige Medikation für Ihren Zustand, sowie vor der Durchführung einer bestimmten Sport- oder Ernährungsroutine.

Von Zeit zu Zeit können sich die Medicare-Regeln und -Richtlinien ändern, daher sollten Sie solche Informationen immer direkt mit Ihrem Medicare-Plan abklären.