Meditation oder Medikation? Achtsamkeitstraining versus Medikation bei der Behandlung von ADHS im Kindesalter: eine randomisierte kontrollierte Studie
Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder (ADHS) ist mit einer Prävalenz von 5 % eine der häufigsten Störungen im Kindesalter. Kinder und Jugendliche mit ADHS zeigen unaufmerksames, impulsives und hyperaktives Verhalten, das ihr (soziales) Funktionieren oder ihre Entwicklung beeinträchtigt und in mehr als einer Umgebung auftritt (z. B. in sozialen Situationen, in der Schule, bei der Arbeit oder zu Hause). In Anlehnung an die diagnostischen Kriterien der fünften Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) bezieht sich unaufmerksames Verhalten auf Schwierigkeiten bei der Organisation und Planung von Aufgaben oder Aktivitäten und bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit über längere Zeiträume, wie z. B. Abschweifen während der Aufgaben oder mangelnde Ausdauer. Beispiele für hyperaktives Verhalten sind Laufen und Klettern in unangemessenen Situationen, Zappeln oder Klopfen mit Händen oder Füßen sowie übermäßiges Reden. Impulsivität bezieht sich auf Schwierigkeiten, vorschnelle Reaktionen zu unterdrücken, wie z. B. das Unterbrechen oder Einmischen in Gespräche oder Aktivitäten anderer, das Antworten, bevor eine Frage abgeschlossen ist, und das Treffen wichtiger Entscheidungen ohne Vorbedacht. Je nachdem, welches Schlüsselsymptom am stärksten ausgeprägt ist, können drei Arten von ADHS-Klassifizierungen unterschieden werden: eine vorwiegend unaufmerksame Form (auch bekannt als Aufmerksamkeitsdefizitstörung, ADD), eine vorwiegend hyperaktive/impulsive Form oder eine kombinierte Form.
Es wurde nachgewiesen, dass Kinder und Jugendliche, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf die Gesellschaft haben. Eine Meta-Analyse untersuchte sieben europäische Studien und stellte fest, dass die durchschnittlichen jährlichen Gesamtkosten im Zusammenhang mit ADHS im Kindesalter zwischen 9.860 und 14.483 Euro pro Patient liegen und die jährlichen Kosten auf nationaler Ebene zwischen 1.041 und 1.529 Millionen Euro liegen. Mit 648 Millionen Euro entfielen die meisten Kosten auf den Bereich Bildung. Die Gesundheitskosten für ADHS im Kindesalter wurden auf 87 bis 377 Millionen Euro geschätzt, und die Kosten für Sozialdienste beliefen sich auf 4,3 Millionen Euro pro Jahr. Aus familiärer Sicht tragen die Familienmitglieder von Kindern und Jugendlichen mit ADHS mit 161 Millionen Euro an Gesundheitskosten und mit 143 bis 339 Millionen Euro aufgrund von Produktivitätsverlusten zur wirtschaftlichen Belastung bei.
Medikamentöse und psychosoziale Maßnahmen sind die am häufigsten eingesetzten Behandlungen zur Verringerung der ADHS-Symptome bei Kindern und Jugendlichen. Was die medikamentöse Behandlung von ADHS anbelangt, so sind Psychostimulanzien, insbesondere Methylphenidat, weltweit das am häufigsten verschriebene Medikament und werden seit den 1990er Jahren immer häufiger eingesetzt, mit einem berechneten weltweiten Verbrauch von 72 Tonnen (2,4 Milliarden definierte Tagesdosen für statistische Zwecke) Methylphenidat im Jahr 2013. Im Laufe der Jahre wurde der höchste Methylphenidat-Konsum in den Vereinigten Staaten verzeichnet. Seit dem Jahr 2000 ist jedoch auch in vielen anderen Ländern, darunter die Niederlande, ein starker Anstieg des Methylphenidatkonsums zu verzeichnen. In den Niederlanden nahmen im Jahr 2012 130 000 Jugendliche Methylphenidat ein, was zu diesem Zeitpunkt 3,2 % der niederländischen Jugendlichen entsprach. Im Jahr 2014 waren die größte Gruppe der Methylphenidat-Konsumenten Kinder mit ADHS zwischen 11 und 14 Jahren, mehr als 70 von 1000 Kindern in dieser Altersgruppe mit ADHS nahmen Methylphenidat. Obwohl die Zahl der Diagnosen in den Niederlanden im Laufe der Jahre zugenommen hat und damit auch der Einsatz von Medikamenten, bleibt der Prozentsatz der Kinder, die Medikamente einnehmen, stabil, d. h. etwa zwei Drittel der Kinder mit der Diagnose ADHS und ein Drittel der Kinder mit der Diagnose ADS. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Methylphenidat bei der Behandlung von ADHS im Kindesalter wirksam ist und dass es, wenn es auf Placeboeffekte kontrolliert wird, bei etwa 70 % der Kinder mit ADHS positive Auswirkungen hat. In internationalen Leitlinien wird empfohlen, Methylphenidat als erstes Medikament der Wahl zu verschreiben, wenn eine pharmakologische Behandlung angezeigt ist. Nur wenn dieses Medikament nicht die gewünschte Wirkung erzielt, wird in den Leitlinien empfohlen, andere Medikamente zu verschreiben (hauptsächlich Dextroamphetamin und Atomoxetin). In den internationalen Leitlinien wird ferner darauf hingewiesen, dass eine pharmakologische Behandlung immer Teil eines umfassenderen Behandlungsprogramms sein sollte, das auch Psychoedukation und möglicherweise Verhaltenstherapie, Elterntraining und/oder von Lehrern durchgeführte Verhaltenstherapie umfasst. Die Leitlinien der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) legen jedoch auch nahe, dass eine pharmakologische Behandlung allein ausreicht, wenn ein Patient mit ADHS robuste positive Wirkungen erfährt und daher in mehreren Lebensbereichen normale Funktionen zeigt. Diese Empfehlung wird durch randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) wie die Multimodal Treatment of ADHD (MTA)-Studie und eine Metaanalyse gestützt, in der Methylphenidat mit psychosozialer Behandlung und deren Kombination verglichen wurde.
In der MTA-Studie wurden 579 Kinder über einen Zeitraum von 14 Monaten randomisiert einer Methylphenidat-Behandlung, einer intensiven Verhaltenstherapie, einer Kombination dieser beiden Behandlungen oder der Standardversorgung durch die Gemeinde zugeteilt. Bei den Kindern, die eine kombinierte Behandlung und eine medikamentöse Behandlung erhielten, gingen die ADHS-Symptome stärker zurück als bei den Kindern, die eine verhaltenstherapeutische Behandlung oder eine ambulante Behandlung erhielten. Darüber hinaus hatte die kombinierte Behandlung keinen zusätzlichen Effekt bei der Verringerung der ADHS-Symptome im Vergleich zur medizinischen Behandlung allein. Van der Oord et al. verglichen 24 Studien, darunter die MTA-Studie, über die Wirksamkeit von Methylphenidat, psychosozialer Behandlung oder deren Kombination bei Kindern mit ADHS. Sie kamen zu dem Schluss, dass sowohl Methylphenidat als auch eine psychosoziale Behandlung bei der Verringerung der ADHS-Symptome wirksam waren, dass aber die psychosoziale Behandlung allein geringere Auswirkungen hatte als Methylphenidat und eine kombinierte Behandlung. Ähnlich wie in der MTA-Studie zeigte sich auch in dieser Meta-Analyse, dass eine psychosoziale Behandlung keinen zusätzlichen Nutzen zu Methylphenidat bei der Verringerung der ADHS-Symptome hat. In einer weiteren Meta-Analyse wurden randomisierte kontrollierte Studien verglichen, in denen die Auswirkungen einer nicht-pharmakologischen Behandlung von ADHS untersucht wurden, und zwar sowohl diätetische Maßnahmen (eingeschränkte Eliminationsdiäten; n = 7, Ausschluss künstlicher Lebensmittelfarben; n = 8, und Supplementierung mit freien Fettsäuren; n = 11) als auch psychosoziale Maßnahmen (kognitives Training; n = 6, Neurofeedback; n = 8, und Verhaltensmaßnahmen; n = 15). Bei allen 6 Interventionsarten zeigten die Ergebnisse eine Verringerung der ADHS-Kernsymptome, wenn sie von einer (häufig nicht verblindeten) Person bewertet wurden, die dem therapeutischen Umfeld am nächsten stand. Wurden jedoch die Bewertungen von Personen ausgewertet, die für die Behandlungsbedingungen blind waren, blieben nur die Supplementierung mit freien Fettsäuren und der Ausschluss künstlicher Lebensmittelfarben bei der Verringerung der Kernsymptome von ADHS wirksam. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die für nicht-pharmakologische Behandlungen gefundenen Effektstärken wesentlich geringer sind als die in Studien zur medikamentösen Behandlung von ADHS gefundenen und dass für psychosoziale Interventionen bei ADHS bessere Belege aus verblindeten Bewertungen erforderlich sind, um als evidenzbasierte Behandlungen angeboten werden zu können. In einer früheren Meta-Analyse wurden 174 Studien über die Wirksamkeit psychosozialer Interventionen (eltern-, lehrer- und kindbezogen) bei Kindern mit ADHS berücksichtigt. Die Gesamtergebnisse zeigen, dass psychosoziale Interventionen bei der Verringerung der ADHS-Symptome wirksam sind und dass die in dieser Studie gefundenen Effektstärken mit denen vergleichbar sind, die für die Behandlung von ADHS mit Stimulanzien gefunden wurden. Der Unterschied zwischen den beiden letztgenannten Metaanalysen besteht jedoch darin, dass Sonuga-Barke et al. nur RCTs einschlossen, die in die höchste Evidenzkategorie fallen, d. h. Evidenz aus mindestens einer RCT , während Fabiano et al. auch Studien einschlossen, die in niedrigere Evidenzkategorien fallen (z. B. unkontrollierte Studien und Einzelfallstudien). Außerdem schlossen Fabiano et al. Kinder mit externalisierenden Verhaltensproblemen, aber ohne ADHS-Diagnose ein, was ebenfalls einen Teil der sehr positiven Ergebnisse erklären könnte. Schließlich umfasste eine umfangreiche aktuelle Übersichtsarbeit über die Auswirkungen von Methylphenidat allein bei Kindern und Jugendlichen (n = 12.245, Alter zwischen 3 und 21 Jahren) mit ADHS 185 RCTs, in denen Methylphenidat mit Placebo oder keiner Intervention verglichen wurde. Die Ergebnisse zeigen, dass Methylphenidat die Hauptsymptome von ADHS verringern und das allgemeine Verhalten und die Lebensqualität verbessern kann. Aufgrund der meist schlecht konzipierten Forschungsstudien und des damit verbundenen hohen Risikos der Verzerrung bei allen eingeschlossenen Studien ist die Qualität der Nachweise jedoch gering. Besser konzipierte RCTs, insbesondere hinsichtlich der Verblindung, sind erforderlich, um die Wirksamkeit von Methylphenidat weiter zu belegen. Darüber hinaus betonen die Autoren, wie wichtig große RCTs für nicht-pharmakologische Behandlungen von ADHS sind.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die internationalen Leitlinien für die Behandlung von ADHS, gestützt durch die aktuellen Erkenntnisse über die Wirksamkeit von Methylphenidat im Vergleich zu den etwas ambivalenteren Belegen für die Wirksamkeit anderer Behandlungsoptionen, darauf hindeuten, dass Methylphenidat für Kinder mit ADHS bis heute die Behandlung der ersten Wahl ist. Betrachtet man darüber hinaus die Kosteneffizienz der medikamentösen gegenüber der verhaltenstherapeutischen Behandlung, so scheint die medikamentöse Behandlung ebenfalls die bevorzugte Option zu sein, da die Kosten für die medikamentöse Behandlung pro Kind mit ADHS über einen Zeitraum von 14 Monaten auf 1079 Dollar geschätzt wurden, während die Kosten für die verhaltenstherapeutische Behandlung pro Kind mit ADHS im selben Zeitraum 7176 Dollar betrugen. Dennoch werden zunehmend Bedenken hinsichtlich der Häufigkeit der Verschreibung von Methylphenidat und seiner möglichen Nachteile laut. Diese Bedenken sind angesichts der Literatur über die erheblichen Einschränkungen der (Stimulanzien-)Medikation bei ADHS durchaus berechtigt. Erstens kann die Einnahme von Stimulanzien zu Nebenwirkungen wie Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Angstzuständen, Stress und Nervosität führen. In der MTA-Studie litten 64,1 % der Kinder unter einer oder mehreren leichten, mittleren oder schweren Nebenwirkungen. Zweitens wirken Stimulanzien nur kurzfristig und die Symptome kehren zurück, sobald die Medikamente abgesetzt werden. Daher müssen Kinder mit ADHS die Medikamente über einen längeren Zeitraum einnehmen, um die positive Wirkung zu erhalten. Drittens zeigen, wie bereits erwähnt, etwa 70 % der Kinder mit ADHS eine symptomatische Reaktion auf Methylphenidat, doch bis zu 30 % der Kinder profitieren überhaupt nicht von Methylphenidat. Wenn andere pharmakologische Behandlungen für ADHS systematisch verabreicht werden, sprechen immer noch 10 % der Kinder auf keines der Medikamente an. Viertens ist die Therapietreue oft gering, wobei die Non-Adhärenzraten bei Menschen mit ADHS zwischen 13,2 und 64 % liegen. Die Nonadhärenz ist bei kurz wirkenden Stimulanzien größer als bei lang wirkenden Stimulanzien. Die Nichteinhaltung kann auf eine unzureichende Überwachung einschließlich verspäteter oder vergessener Einnahme zurückzuführen sein, aber auch darauf, dass die Patienten die Einnahme der Medikamente vergessen oder verweigern. Die meisten verschriebenen Stimulanzien sind kurzwirksam, einschließlich Methylphenidat, und müssen zwei- oder dreimal am Tag eingenommen werden. Dies hat zur Folge, dass die Kinder die Medikamente in der Öffentlichkeit, z. B. in der Schule, einnehmen müssen, was peinlich oder (sozial) stigmatisierend sein kann. Fünftens ist die Einnahme von Stimulanzien eine Kontraindikation für Menschen mit Schizophrenie, Schilddrüsenüberfunktion, Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris und grünem Star (Glaukom). Außerdem ist besondere Vorsicht geboten bei Bluthochdruck, Depressionen, Tics, Epilepsie, Anorexie, Autismus-Spektrum-Störungen, schwerer geistiger Behinderung oder Drogen- und Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte. Sechstens: Die Sicherheit von Medikamenten für Kinder mit ADHS ist nicht vollständig bekannt. Während kurzfristige Nebenwirkungen bei Absetzen der Medikamente reversibel sein können, ist über langfristige Nebenwirkungen wenig bekannt. Es gibt nur wenig Literatur über die Auswirkungen einer langfristigen Medikamenteneinnahme auf Wachstum, Blutdruck, Herzfrequenz und das Auftreten von suizidalen, psychotischen und manischen Symptomen. Einige Studien haben ergeben, dass Kinder mit ADHS, die mehrere Jahre lang Medikamente einnehmen, im Vergleich zu Gleichaltrigen ein geringeres Wachstum und Gewicht aufweisen. Der Wachstumsunterschied scheint sich jedoch im Laufe der Zeit abzuschwächen, und es ist umstritten, ob das endgültige Wachstum im Erwachsenenalter beeinträchtigt wird. Siebtens ist die Wirksamkeit der langfristigen Einnahme von Methylphenidat nicht vollständig bekannt. Studien über die Wirksamkeit von ADHS-Medikamenten zeigen robuste Auswirkungen auf die Verringerung der Symptome und andere Lebensbereiche bis zu 2 Jahre später. Bislang ist wenig über die Wirksamkeit nach diesem Zeitraum bekannt. Die Ergebnisse der MTA-Studie mit einer Nachbeobachtungszeit von 8 Jahren konnten jedoch für die meisten Kinder keinen Nutzen einer medikamentösen Behandlung über 2 Jahre hinaus nachweisen.
Aufgrund der oben genannten Einschränkungen und Unsicherheiten sehen Kinder und ihre Eltern die medikamentöse Behandlung möglicherweise nicht als eine nennenswerte Option an. Sie sind nicht bereit, Medikamente auszuprobieren, sondern wünschen sich eine nicht-pharmakologische Behandlung. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die medikamentöse Behandlung weltweit die erste Wahl für Kinder mit ADHS ist, aber enorme Nachteile hat, und dass psychosoziale Behandlungen bisher keine ausreichende Wirksamkeit gezeigt haben. Daher gibt es einen großen Bedarf an alternativen Behandlungsmöglichkeiten. Achtsamkeitstraining wurde in den letzten zehn Jahren zunehmend populär, wobei Studien vielversprechende Ergebnisse in diesem aufstrebenden Bereich zeigten, und ist aus vielen Gründen ein potenzieller Anwärter bei der Behandlung von ADHS im Kindesalter.
Achtsamkeitstraining ist eine auf östlichen Meditationstechniken basierende Intervention, die darauf abzielt, das Bewusstsein durch gezielte Aufmerksamkeit im gegenwärtigen Moment zu erhöhen, die nicht wertende Beobachtung zu verbessern und automatische Reaktionen zu reduzieren. Die Teilnehmer werden ermutigt, ihre Aufmerksamkeit auf innere Erfahrungen wie Körperempfindungen, Gefühle, Gedanken und Handlungstendenzen sowie auf Umweltreize wie Gerüche und Geräusche in ihrer Umgebung zu richten. Die in einem Achtsamkeitskurs geschulte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit im gegenwärtigen Moment zu fokussieren und aufrechtzuerhalten und die Aufmerksamkeit wieder auf den gegenwärtigen Moment zu lenken, wenn sie abgewandert ist, kann für Kinder, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, besonders vorteilhaft sein, da eines der Hauptsymptome von ADHS Unaufmerksamkeit ist. Durch das Üben von Achtsamkeit können die Kinder ihre Aufmerksamkeit besser kontrollieren, was sich wiederum positiv auf andere psychologische Symptome auswirken kann. Darüber hinaus müssen die kontinuierlichen Ströme innerer und äußerer Reize, die in das Bewusstsein des Kindes eindringen, beobachtet werden, ohne sie zu bewerten oder zu beurteilen. Auf diese Weise lernt man – durch die Erfahrung aus erster Hand – alles zu akzeptieren, was da ist, unabhängig von der Wertigkeit des Reizes. Gedanken-, Gefühls- und Reaktionsmuster werden erkannt, und indem man ihnen bewusst Aufmerksamkeit schenkt, können diese automatischen Muster unterbrochen werden. Der Einzelne lernt, auf Stimuli zu reagieren, anstatt sie anzunehmen. Diese Fähigkeit kann auch für Kinder, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, von besonderem Nutzen sein, da das andere Kernsymptom hyperaktives und impulsives Verhalten ist. Indem man wahrnimmt, welche Impulse auftauchen oder die Tendenz, hyperaktiv zu reagieren, schafft man die Möglichkeit zu wählen, wie man reagiert, anstatt auf Autopilot zu reagieren.
Die Achtsamkeitsmeditation wurde in Programme wie die achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR) und die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) integriert. MBSR wurde ursprünglich für chronische Schmerzpatienten entwickelt, um ihnen bei der Bewältigung ihrer Krankheit zu helfen, während MBCT (Achtsamkeitsmeditation in Verbindung mit kognitiver Therapie) als Methode zur Rückfallprävention für Patienten entwickelt wurde, die an wiederkehrenden Depressionen leiden. Zahlreiche Studien belegen, dass achtsamkeitsbasierte Interventionen mit positiven psychologischen Effekten verbunden sind, z. B. mit einer Verbesserung des Wohlbefindens, der Lebensqualität und der Verhaltensregulation sowie mit einer Verringerung der Psychopathologie und der emotionalen Reaktivität. Es gibt starke Belege für die Wirksamkeit von Achtsamkeit bei der Verringerung von Depressionen, Ängsten und Stress bei Erwachsenen. Darüber hinaus deuten erste Erkenntnisse aus Achtsamkeitsstudien auf eine Verringerung körperlicher Beschwerden wie (chronische) Schmerzen und Somatisierungsstörungen hin. Gu, Strauss, Bond und Cavanagh untersuchten in einer Metaanalyse, welche Veränderungsmechanismen der verbesserten psychischen Gesundheit und dem Wohlbefinden von Erwachsenen zugrunde liegen, die an einer achtsamkeitsbasierten Intervention teilgenommen haben. Die Ergebnisse belegen, dass die Auswirkungen achtsamkeitsbasierter Interventionen indirekt die psychische Gesundheit (z. B. Depression, Stress, Angst, Stimmungslage und negativer Affekt) durch Veränderungen der kognitiven und emotionalen Reaktivität, der Achtsamkeit und des repetitiven negativen Denkens verbessern. Vorläufige, aber unzureichende Belege wurden für Selbstmitgefühl und psychologische Flexibilität als Mechanismen der Veränderung gefunden. Eine andere Studie fand jedoch Belege dafür, dass Selbstmitgefühl ein vermittelnder Mechanismus bei den Behandlungsergebnissen der MBCT ist.
Obwohl die Auswirkungen von Achtsamkeitstraining bei Erwachsenen gut belegt sind, ist die Forschung zur Wirksamkeit von Achtsamkeitstraining in der Kinder- und Jugendpsychiatrie ein relativ neues Gebiet. Die meisten Untersuchungen in diesem Bereich beziehen sich auf Kinder und Jugendliche in nicht-klinischen Stichproben. Die von Zoogman et al. durchgeführte Meta-Analyse umfasste 20 Studien zu achtsamkeitsbasierten Interventionen bei Jugendlichen, von denen vier klinische Studien waren. Die Ergebnisse zeigen für alle Achtsamkeitsinterventionen zusammengenommen eine geringe bis mäßige universelle Effektgröße (del = 0,23), die die Effekte aktiver Kontrollgruppen übertrifft. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse darauf hin, dass das Achtsamkeitstraining für klinische Stichproben vorteilhafter ist als für nicht-klinische Stichproben und auch bei der Verringerung von psychopathologischen Symptomen wirksamer ist als andere Ergebnismessungen. Diese Studien zeigen vorläufige Belege dafür, dass achtsamkeitsbasierte Interventionen auch für Jugendliche mit einer Vielzahl von psychologischen Symptomen vorteilhaft sind, da Verbesserungen bei Messungen von Aufmerksamkeit, internalisierenden und externalisierenden Verhaltensproblemen, Schlaf, Angst und akademischen Leistungen berichtet wurden.
In Bezug auf Studien, die sich speziell auf die Auswirkungen von Achtsamkeitstraining bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS (und ihren Eltern) konzentrierten, wurden bisher 8 Studien durchgeführt.
Die Studie von Bögels et al. umfasste 14 klinisch überwiesene Jugendliche (im Alter von 11 bis 18 Jahren) mit externalisierenden Störungen und ihre Eltern, von denen zwei Jugendliche eine primäre ADHS-Diagnose und zwei weitere eine komorbide ADHS hatten. Die Jugendlichen absolvierten eine frühe Version des 8-wöchigen MYmind-Achtsamkeitstrainings mit einem parallelen Achtsamkeitstraining für ihre Eltern (Bögels SM. MYmind: ein Achtsamkeitstraining für Kinder mit ADHS und ihre Eltern. In Vorbereitung). Die Jugendlichen und ihre Eltern wurden bei der Wartezeit, vor dem Test, nach dem Test und bei der 8-wöchigen Nachuntersuchung gemessen. Nach dem Training berichteten die Jugendlichen über eine erhebliche Verbesserung bei persönlichen Zielen, internalisierenden, externalisierenden und Aufmerksamkeitsproblemen, Glücksgefühlen und Achtsamkeit und erzielten wesentlich bessere Ergebnisse im d2-Test der Aufmerksamkeit. Im Gegenzug berichteten die Eltern nach dem Test über eine Verbesserung bei den Zielen ihrer Jugendlichen, bei externalisierenden und Aufmerksamkeitsproblemen, bei der Selbstkontrolle, beim Einfühlungsvermögen in andere und beim Rückzug. Diese Effekte blieben bei der 8-wöchigen Nachuntersuchung erhalten.
In der Studie von Singh et al. nahmen zwei Kinder mit ADHS (im Alter von 10 und 12 Jahren) und ihre Mütter teil. Die Kinder erhielten parallel zum Achtsamkeitstraining ihrer Mütter ein 12-sitziges Achtsamkeitstraining, wobei ein Design mit mehreren Baselines für Mütter und Kinder verwendet wurde. Die Mütter berichteten über eine Verbesserung der Compliance ihres Kindes als Ergebnis des Achtsamkeitstrainings, die Compliance wurde durch das Kindertraining weiter erhöht. Die Ergebnisse blieben während der 24-wöchigen Nachuntersuchung erhalten. Darüber hinaus belegten die Ergebnisse eine verbesserte Mutter-Kind-Interaktion und Zufriedenheit mit der Erziehung. Die Kinder in dieser Studie wurden nur im Hinblick auf ein Verhaltensergebnis, nicht aber auf die Kernsymptome von ADHS untersucht.
Zylowska et al. führten eine Machbarkeitsstudie mit einem Prä- und Posttest-Design mit 24 Erwachsenen und 8 Jugendlichen mit ADHS durch, die an einem achtwöchigen, für ADHS angepassten Achtsamkeitstraining teilnahmen. Nach dem Training berichteten die Teilnehmer über einen Rückgang der selbstberichteten ADHS-Symptome, nicht aber der Hyperaktivität, und über Verbesserungen bei neurokognitiven Aufgaben zur Messung von Aufmerksamkeitskonflikten, nicht aber des Arbeitsgedächtnisses. Bei Erwachsenen wurden Verbesserungen bei Angstzuständen und Depressionen festgestellt. Aufgrund der geringen Zahlen in dieser Studie wurden keine separaten Schlussfolgerungen für Jugendliche allein gezogen.
In einer Studie von Haydicky et al. wurden die Auswirkungen eines 20-wöchigen Achtsamkeits-Kampfkunsttrainings bei 60 Kindern in einer klinischen Stichprobe heranwachsender Jungen (im Alter von 12-18 Jahren) mit Lernbehinderungen anhand eines Prä- und Posttests und einer Kontrollgruppe mit Warteliste bewertet. Bei achtundzwanzig Teilnehmern wurde gleichzeitig ADHS diagnostiziert, von denen 14 dem Achtsamkeitstraining und 14 der Kontrollgruppe zugewiesen wurden. Die Ergebnisse in dieser Untergruppe zeigten einen Rückgang des von den Eltern bewerteten externalisierenden Verhaltens, der oppositionellen Trotzhaltung und der Verhaltensstörungen. In einer weiteren Studie von Haydicky et al. wurden die Auswirkungen des achtwöchigen MYmindness-Trainings für Jugendliche mit ADHS (n = 18, im Alter von 13 bis 18 Jahren) und eines parallelen Achtsamkeitstrainings für ihre Eltern (n = 17) anhand eines Prä-Post-Follow-up-Designs und einer gruppeninternen Wartelistenkontrolle ohne Randomisierung untersucht. Bei der Nachuntersuchung berichteten die Jugendlichen über keine Verbesserungen bei einem der Messwerte. Die Eltern berichteten jedoch über einen Rückgang der Unaufmerksamkeit, der Verhaltensprobleme und der Probleme in der Beziehung zu Gleichaltrigen sowie über eine Verringerung ihres eigenen Erziehungsstresses. Die Eltern berichteten auch über eine Zunahme ihres achtsamen Erziehungsverhaltens. Im Allgemeinen wurden die während des Trainings erzielten Fortschritte bei der 6-wöchigen Nachuntersuchung beibehalten, und die Jugendlichen berichteten nun über einen Rückgang ihrer eigenen internalisierenden Probleme.
In einer anderen Studie wurden die Auswirkungen des MYm-Achtsamkeitstrainings für 13- bis 18-jährige Jugendliche mit ADHS (n = 9) und eines parallelen Achtsamkeitstrainings für ihre Eltern (n = 13) anhand eines Zeitreihendesigns zu Beginn, während des Trainings und sechs Monate danach gemessen. Die Ergebnisse zeigten einen Rückgang des Stresses bei Eltern und Jugendlichen sowie des Stresses bei Eltern und Jugendlichen aufgrund von Familienkonflikten. Die Eltern, nicht aber die Jugendlichen, berichteten über einen Rückgang der Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität der Jugendlichen. Diese Verbesserungen blieben im Allgemeinen bei der Nachuntersuchung sechs Monate später erhalten.
Schließlich wurden von Bögels und Kollegen zwei Studien durchgeführt. Die erste Studie untersuchte die Auswirkungen einer frühen Version des 8-wöchigen MYmindness-Trainings für Kinder mit ADHS (n = 22, im Alter von 8-12 Jahren) mit einem parallelen Achtsamkeitstraining für Eltern, wobei ein Prä-Post-Follow-up-Design und eine gruppeninterne Wartelistenkontrolle ohne Randomisierung verwendet wurden. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Verringerung des von den Eltern bewerteten ADHS-Verhaltens bei sich selbst und ihrem Kind, die auch bei der Nachuntersuchung anhielt. Darüber hinaus wurde eine signifikante Verringerung des elterlichen Stresses und der Überreaktivität bei der Nachuntersuchung festgestellt. Die zweite Studie untersuchte die Auswirkungen einer frühen Version des MYmindness-Trainings für Jugendliche mit ADHS (n = 10, im Alter von 11 bis 15 Jahren) mit einem parallelen Achtsamkeitstraining für Eltern, wobei ein Prä-Post-Follow-up-Design ohne Randomisierung verwendet wurde. Die Ergebnisse zeigten eine Verringerung des selbstberichteten ADHS-Verhaltens der Jugendlichen und Verbesserungen bei objektiven neuropsychologischen computergestützten Aufgaben zur Aufmerksamkeit. Anhand der Berichte von Vätern und Lehrern wurde ein Rückgang des ADHS-Verhaltens bei Jugendlichen festgestellt. Die Väter berichteten über eine Verringerung des elterlichen Stresses als Ergebnis des Achtsamkeitstrainings, und die Mütter berichteten über einen Rückgang der elterlichen Überreaktivität. Bei der 8-wöchigen Nachbeobachtung waren die Effekte sogar noch stärker als beim Posttest, bei der 16-wöchigen Nachbeobachtung ließen die Effekte jedoch nach.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die vorläufige Wirksamkeit des Achtsamkeitstrainings für Kinder und Jugendliche mit ADHS in den oben genannten Studien eindeutig nachgewiesen wurde. Der derzeitige Stand der Forschung in diesem Bereich ist jedoch durch einen Mangel an randomisierten und kontrollierten (klinischen) Studien mit großen Stichproben, standardisierten Interventionsformaten und objektiven Messgrößen begrenzt, die auch außerhalb des Interventionskontexts verallgemeinerbar sind. Daher ist es ein logischer Schritt, die (Kosten-)Wirksamkeit des Achtsamkeitstrainings bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS in einer gut konzipierten RCT mit einer großen Anzahl von Teilnehmern weiter zu bewerten, in der das Achtsamkeitstraining im Vergleich zu Methylphenidat, der derzeitigen Behandlung der Wahl bei ADHS im Kindesalter, evaluiert wird.
Ziele
Das Hauptziel dieser RCT ist der Vergleich des Achtsamkeitstrainings mit der derzeit wirksamsten Behandlung, Methylphenidat, für Kinder mit ADHS. Unseres Wissens nach wurden diese beiden Behandlungen noch nie in einer RCT bei Kindern mit ADHS verglichen. Die Wirkungen des Achtsamkeitstrainings für Kinder in Kombination mit einem Achtsamkeitstraining für Eltern auf die primären Zielgrößen Aufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität werden mit denen von Methylphenidat bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS verglichen. Darüber hinaus wird die Wirksamkeit des Achtsamkeitstrainings im Vergleich zu Methylphenidat im Hinblick auf folgende Aspekte verglichen: 1) Kosteneffektivität; 2) sekundäre Messgrößen bei Kindern: a) Psychopathologie, b) Stress, c) Lebensqualität, d) Zufriedenheit und e) Schlaf(probleme); 3) sekundäre Messgrößen bei Eltern: a) eigene ADHS und Psychopathologie der Eltern, b) Stress, c) Lebensqualität, d) Schlaf(probleme) und e) elterliches Kompetenzgefühl; und 4) potenzielle Mechanismen der Veränderung: a) Achtsamkeit (von Eltern und Kindern im Allgemeinen, von Eltern in ihrer Elternrolle und elterliches Selbstmitgefühl), b) Emotionsregulation (Selbst- und Emotionsregulation des Kindes und Emotionsregulation der Familie) und c) Elternschaft (Erziehungsstil und Achtsamkeit). Zusätzlich wird die Therapietreue (Teilnahme von Eltern und Kind an den wöchentlichen Sitzungen und die Anzahl der Minuten, die Eltern und Kinder zu Hause üben) überwacht.