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Medizinisch geprüft von Anis Rehman, MD

Letzte Aktualisierung: 10/5/2020

Clostridium difficile (C. difficile, oder C. diff) ist eine häufige und meist harmlose bakterielle Infektion des Dickdarms. Sie verursacht oft keine Symptome oder nur ein wenig wässrigen Durchfall. Paradoxerweise kann jedoch eine Behandlung mit Antibiotika eine C. difficile-Infektion im Dickdarm auslösen, die sich schnell zu einem lebensbedrohlichen Krankheitsbild entwickeln kann. Glücklicherweise treten die meisten C. difficile-Infektionen in einem Krankenhaus oder einer Gesundheitseinrichtung auf, so dass die Behandlung sofort bei den ersten Anzeichen von Problemen beginnt.

Was ist C. diff?

Clostridium difficile lebt im Dickdarm. Obwohl es sich normalerweise um ein gewöhnliches und harmloses Bakterium handelt, kann die Einnahme von Antibiotika eine C.-difficile-Infektion auslösen, die sich schnell zu einer schweren und sogar lebensbedrohlichen Krankheit namens pseudomembranöse Kolitis entwickeln kann.

C. difficile ist ein weit verbreitetes Bakterium, das überall um uns herum vorkommt. Bei einer Infektion mit C. difficile halten das körpereigene Immunsystem und andere Bakterienkolonien im Darm das Bakterium in Schach, so dass die meisten Infektionen asymptomatisch verlaufen.

Eine Antibiotikabehandlung kann dieses empfindliche Gleichgewicht stören. Eine lange Antibiotikabehandlung löscht viele der Bakterien im Darm aus, auch die nützlichen. C. difficile hingegen ist widerstandsfähiger als andere Bakterien. Die aktive Form (der „vegetative“ Typ) ist gegen viele Antibiotika resistent, z. B. gegen Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone und Clindamycin. Seine inaktive Form, die so genannte „Spore“, wird von Antibiotika meist nicht angegriffen.

Antibiotikaeinsatz und Krankenhausaufenthalte sind die Hochrisikofaktoren für C. difficile-Infektionen. Etwa 3 von 5 C. difficile-Infektionen treten in Krankenhäusern, Langzeitpflegeeinrichtungen oder anderen Gesundheitseinrichtungen auf.

Allerdings werden 2 von 5 C. difficile-Infektionen in der Gemeinschaft erworben. Wir können C. difficile überall begegnen, daher gibt es weitere Risikofaktoren:

• Höheres Alter
• Verwendung von säure-Säure reduzierende Medikamente (Protonenpumpeninhibitoren)
• Krebs-Chemotherapie
• chronische Nieren- oder Lebererkrankungen
• entzündliche Darmerkrankungen
• ein geschwächtes Immunsystem
• Mangelernährung

Clostridium difficile produziert zwei starke Toxine, die viele der Symptome der Clostridium difficile Kolitis hervorrufen: Toxin A und Toxin B. Toxin A lässt das Darmgewebe anschwellen, während Toxin B die Zellen im Dickdarm abtötet. In den 1990er Jahren tauchte in den Vereinigten Staaten und Kanada ein neuer, noch tödlicherer Stamm von C. difficile auf. Dieser Stamm ist virulenter und produziert die 10-fache Menge an Toxin A und die 23-fache Menge an Toxin B als andere Stämme.

Ist die Infektion erst einmal ausgebrochen, verursachen die Toxine von C. difficile wässrigen Durchfall und eine Schwellung des Darms. Zu diesem Zeitpunkt handelt es sich um eine leichte bis mittelschwere Clostridium-difficile-Infektion (CDI) oder eine Clostridium-difficile-assoziierte Erkrankung (CDAD).

Wenn die Krankheit weiter fortgeschritten ist, wird der Dickdarm mit einer „Pseudomembran“ überzogen, einem dicken, grauen Belag aus Immunzellen, abgestorbenen Zellen, Trümmern und faserigem Material. Dieses schwerere Stadium der CDI, das durch schweren Durchfall, Bauchschmerzen und niedriges Fieber gekennzeichnet ist, wird als pseudomembranöse Kolitis bezeichnet.

In einigen Fällen kann die Infektion innerhalb weniger Stunden oder Wochen nach den ersten Symptomen rasch zu einer lebensbedrohlichen Krankheit fortschreiten, die als fulminante CDI bezeichnet wird. Die Gifte von C. difficile lassen den Dickdarm massiv anschwellen – ein Zustand, der als toxisches Megakolon bezeichnet wird. Die Dickdarmmuskeln bewegen sich nicht mehr, und der Dickdarm füllt sich allmählich mit Abfallstoffen. Teile des Dickdarms sterben ab. Zu diesem Zeitpunkt kann die einzige lebensrettende Behandlung darin bestehen, einen Teil oder den gesamten Dickdarm zu entfernen. Dieses Stadium wird als schwere CDI mit Komplikationen bezeichnet, und die Sterblichkeitsrate ist hoch.

Nach dem Abklingen der ersten Infektion entwickeln etwa 3 von 10 Patienten innerhalb von zwei Wochen eine neue C. difficile-Infektion, die als rezidivierende CDI oder rCDI bezeichnet wird. Antibiotika können die Infektion zwar behandeln, aber sie töten die Bakterien in ihrer Sporenform nicht immer ab. Die Hälfte aller Personen, die eine zweite Infektion entwickeln, werden innerhalb weniger Wochen eine dritte Infektion entwickeln.

Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schätzen, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa eine halbe Million Menschen mit CDI diagnostiziert werden. Von ihnen sterben etwa 29.000 innerhalb von 30 Tagen nach der ersten Diagnose an der Krankheit, und 14.000 dieser Todesfälle sind direkt auf die Infektion zurückzuführen. Die meisten Todesfälle betreffen Menschen, die älter als 65 Jahre sind.

Wie wird C. diff diagnostiziert?

Gesundheitsdienstleister suchen nach Risikofaktoren, klinischen Symptomen und dem Nachweis der Bakterien im Stuhl. Die klinischen Symptome einer Clostridium-difficile-Infektion sind:

• Wässriger Durchfall mit Schleim und vielleicht Blut,
• Unterbauchschmerzen,
• Appetitlosigkeit,
• niedriges Fieber und
• Übelkeit und Erbrechen.

Die Proben werden einer Reihe von Tests unterzogen:

• Der Antigentest (Enzymimmunoassay für Glutamatdehydrogenase) verwendet Antikörper zum Nachweis eines Proteins auf der Zellwand der Bakterien (Glutamatdehydrogenase).
• Der Toxin-B-Test (Enzymimmunoassay für Toxin B) sucht nach dem Vorhandensein von C. difficile-Toxin B im Stuhl.
• Der Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) (oder Nukleinsäure-Amplifikationstest) analysiert das Blut auf das genetische Material von C. difficile, das für die beiden C. difficile-Toxine kodiert. Dies ist der am häufigsten durchgeführte Test bei Krankenhauspatienten.
• Der Zytotoxin-Neutralisationstest (oder Zellzytotoxizitätstest) kultiviert die Stuhlprobe und infiziert eine menschliche Gewebeprobe, um das Vorhandensein von C. difficile-Toxinen nachzuweisen. Er ist sehr genau, kann aber zwei oder mehr Tage in Anspruch nehmen.

In den Vereinigten Staaten sehen die Richtlinien für die klinische Praxis der Infectious Diseases Society of America und der Society for Healthcare Epidemiology of America (IDSA/SHEA) vor, nur einen PCR-Test zu verwenden oder die ersten beiden Tests sofort durchzuführen und bei widersprüchlichen Testergebnissen eine PCR durchzuführen.

Die klinischen Symptome und Tests reichen für eine Diagnose aus. Der Arzt muss den Dickdarm nicht abbilden, es sei denn, es besteht die Gefahr von Komplikationen. Der Arzt kann den Dickdarm mit einer Koloskopie oder Sigmoidoskopie untersuchen, wenn die Infektion sehr weit fortgeschritten ist und das Leben des Patienten in Gefahr ist.

C. diff Behandlungsmöglichkeiten

Zeit ist von entscheidender Bedeutung. Das medizinische Personal kann nicht vorhersagen, wie schnell die Infektion fortschreitet, so dass eine Diagnose, selbst eine leichte CDI, als medizinischer Notfall gilt.

Antibiotika

Nach der Diagnose wird sofort mit der Behandlung begonnen:

• Sofortige Behandlung mit den Antibiotika Vancomycin, Fidaxomicin oder Metronidazol
• Abbruch jeder anderen antibiotischen Behandlung, jedoch muss Ihr Arzt die Risiken abwägen
• Absetzen anderer Medikamente, wie Narkosemittel, Medikamente gegen Durchfall oder Medikamente gegen Geschwüre, die den Zustand verschlimmern

Abhängig von der Schwere der Infektion werden einige Patienten auf Flüssigkeits- und Elektrolytersatz gesetzt und von anderen Menschen isoliert.

Chirurgie

Die meisten Fälle klingen mit einer Antibiotikatherapie ab. Wenn die Infektion zu einem toxischen Megakolon fortschreitet, muss möglicherweise ein Teil oder der gesamte Dickdarm im Rahmen einer Kolektomie operativ entfernt werden.

Fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT)

Patienten mit rezidivierender CDI können eine fäkale Mikrobiota-Transplantation erhalten, um den Dickdarm wieder mit normalen Darmbakterien zu besiedeln, die C. difficile in Schach halten. Fäkalien eines Familienmitglieds werden in den Dickdarm des Patienten injiziert, um den Darm mit nützlichen Bakterien neu zu besiedeln. Fäkaltransplantationen werden seit den 1950er Jahren zur Behandlung rezidivierender CDI eingesetzt und haben in Verbindung mit Antibiotika eine Erfolgsquote von 90 %.

Probiotika

Einige Patienten mit rezidivierenden Clostridium-difficile-Infektionen können Probiotika oder lebende Kulturen nützlicher Bakterien einnehmen, um eine gesunde Bakterienpopulation im Darm wiederherzustellen. Die Nachweise sind jedoch uneinheitlich. In den Vereinigten Staaten wird eine probiotische Therapie in Verbindung mit Antibiotika weder von der Infectious Diseases Society of America (IDSA) noch von der Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) empfohlen.

C.-diff-Medikamente

Antibiotika sind der Standard für die Behandlung von Clostridium difficile-Infektionen. Sie werden sofort nach der Diagnose verabreicht.

Der Patient wird auch von bestimmten Medikamenten abgesetzt, die möglicherweise zu dem Problem beitragen:

• Antibiotika wie Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone und Clindamycin,
• Protonenpumpenhemmer,
• Narkotika oder
• Durchfallmedikamente.

Antibiotika

Patienten mit CDI erhalten sofort rektales oder orales Vancomycin, orales Fidaxomicin oder intravenöses Metronidazol. Die intravenöse Formulierung von Vancomycin wird nicht zur Behandlung von C. difficile-Infektionen eingesetzt, da es nicht in den Darm abgegeben wird. Dies sind Antibiotika, die aktive C. difficile-Infektionen wirksam beseitigen. Auch Rifaximin kann verwendet werden.

Patienten mit wiederkehrenden C. difficile-Infektionen erhalten „gepulstes“ Vancomycin oder Fidaxomicin. Dabei wird die volle Dosis einige Tage lang verabreicht, gefolgt von einer Ruhephase und einer erneuten Verabreichung der vollen Dosis, gefolgt von einer Ruhephase. Da Antibiotika die Sporen von C. difficile nicht abtöten, besteht das Ziel darin, die Sporen abzutöten, wenn sie keimen.

Ein neues experimentelles Antibiotikum, Ridinilazol, ist so konzipiert, dass es nur C. difficile abtötet und andere Darmbakterien in Ruhe lässt. Das Medikament befindet sich in der dritten Phase der klinischen Versuche und sieht vielversprechend aus.

Antikörper

Der Körper produziert Antikörper gegen die C. difficile-Toxine, die deren giftige Wirkung neutralisieren. Das Medikament Bezlotoxumab ist ein synthetischer Antikörper, der das C. difficile-Toxin B neutralisiert und das Dickdarmgewebe schützt. Es wird zusammen mit Antibiotika für Patienten mit rezidivierenden C. difficile-Infektionen verschrieben.

Welches ist das beste Medikament gegen C. diff?

Die medikamentöse Behandlung der Clostridium-difficile-Kolitis beschränkt sich auf einige wenige Antibiotika: Vancomycin, Fidaxomicin und, seltener, Metronidazol und Rifaximin. Vancomycin (oral) und Fidaxomicin sind gleichermaßen wirksam bei der Beseitigung der Infektion, während die Behandlung mit Fidaxomicin das Risiko von wiederkehrenden C.-difficile-Infektionen verringert. Metronidazol (oral) ist am wenigsten wirksam bei der Bekämpfung von C. difficile, aber wenn die Muskeln des Dickdarms nicht mehr kontrahieren, sind orale Antibiotika wie orales Vancomycin oder Fidaxomicin nicht sinnvoll. Ärzte folgen einem Protokoll, wenn sie entscheiden, welches Antibiotikum zu verwenden ist. Sie werden die Verschreibung auch auf die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Antibiotika abstimmen.

Bestes Medikament für C. diff
Medikamentenname	Medikamentenklasse	Verabreichungsweg	Standarddosierung	Gebräuchliche Nebenwirkungen
Vancocin (Vancomycin)	Antibiotikum	Oral, Einlauf	4, 125 mg Kapseln alle 6 Stunden	Übelkeit, Bauchschmerzen, Fieber
Metronidazol	Antibiotikum	Intravenös	Dosis ist gewichtsabhängig und wird alle 6 Stunden verabreicht	Übelkeit, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen
Dificid (Fidaxomicin)	Antibiotikum	Oral	1, 200 mg Tablette zweimal täglich	Übelkeit, Erbrechen, Unterleibsschmerzen
Zinplava (Bezlotoxumab)	Monoklonaler Antikörper	Oral	1 Injektion, Dosis bestimmt nach Gewicht zu Beginn der Antibiotikatherapie	Übelkeit, Fieber, Kopfschmerzen

Viele der oben genannten Standarddosierungen sind von der U.S. Food and Drug Administration (FDA). Die Dosierung wird von Ihrem Arzt auf der Grundlage Ihrer medizinischen Zustand, Reaktion auf die Behandlung, Alter und Gewicht bestimmt. Es gibt weitere mögliche Nebenwirkungen. Dies ist keine vollständige Liste.

Was sind die häufigsten Nebenwirkungen von C. diff Medikamente?

Die verschiedenen Klassen von Medikamenten haben unterschiedliche Nebenwirkungen. Allerdings ist dies keine vollständige Liste, und Sie sollten mit einem Arzt für mögliche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen von Medikamenten auf Ihre spezifische Situation zu konsultieren.

Orale Antibiotika können in der Regel Magenverstimmung, Darmprobleme, Übelkeit und Appetitlosigkeit verursachen. Vancomycin hat eine hohe Inzidenz ernsthafter Nebenwirkungen, wie Nierenschäden (1 von 20 Patienten), Hörverlust und Anaphylaxie (gefährlicher Blutdruckabfall). Aus diesem Grund verschreiben Ärzte es nur für die schwersten Infektionen, wie C. difficile. Auch Fidaxomicin kann schwere Nebenwirkungen wie Megakolon, Magen-Darm-Blutungen und hohen Blutzucker verursachen. Empfindlichkeitsreaktionen sind bei Antibiotika immer ein großes Problem. Mindestens 1 von 15 Personen reagiert allergisch auf ein oder mehrere Antibiotika, und diese Allergien können lebensbedrohlich sein.

Monoklonale Antikörper (MAB) sind relativ sicher. Ihre schwerwiegendste Nebenwirkung ist in der Regel die Immunogenität – wenn der Körper allmählich Antikörper gegen das Medikament entwickelt, die es schließlich therapeutisch unbrauchbar machen.

Was ist das beste Hausmittel gegen C. diff?

Antibiotika behandeln Clostridium-Infektionen, aber Hausmittel sind notwendig, um die Symptome in den Griff zu bekommen und Komplikationen wie Austrocknung zu verhindern. Viel Flüssigkeit, die reich an Elektrolyten und Kohlenhydraten ist, und eine nährstoffreiche, leicht verdauliche Kost sind hilfreich.

Die Verwendung von Probiotika zur Wiederherstellung einer gesunden Bakterienkolonie im Darm mag wie ein logisches Hausmittel erscheinen, aber wenn Sie Antibiotika einnehmen, werden die „guten“ Bakterienkulturen in den Probiotika abgetötet. Es kann einige Tage nach dem Ende der Antibiotikaeinnahme dauern, bis Probiotika im Darm überleben können.

Sie dürfen die Infektion nicht verbreiten. In einem Krankenhaus werden Patienten mit C. diff-Infektionen in der Regel isoliert, um eine Ansteckung anderer zu verhindern. Bei leichten oder mittelschweren Fällen von Clostridium-Infektionen, die zu Hause behandelt werden, sind Infektionskontrolle und Kontaktvorkehrungen von größter Bedeutung:

• Handhygiene, regelmäßiges Händewaschen und Waschen nach dem Toilettengang.
• Nur Chlorhexidinseife oder hypochlorige Säure als Händedesinfektionsmittel können C. diff-Sporen an den Händen abtöten. Alkohol und Seife töten die Sporen nicht ab.
• Wenn möglich, teilen Sie das Badezimmer nicht mit anderen Menschen.
• Reinigen Sie Oberflächen im Haus mit Bleichmittel oder Chlorhexidin gemischt mit Wasser.
• Wenn möglich, waschen Sie Bettwäsche, Handtücher und Kleidung in Bleichmittel. Wenn nicht, sollten Sie sie in möglichst heißem Wasser einweichen.

Häufig gestellte Fragen zu C. diff

Kann C. diff von selbst verschwinden?

Symptomatische Clostridium-difficile-Infektionen verschwinden in der Regel von selbst, ohne dass sie überhaupt bemerkt werden. Wenn eine C.-diff-Infektion symptomatisch wird, hat die Forschung gezeigt, dass 1 von 5 Infektionen ohne Medikamente abklingen. Die Gefahr ist, dass eine C. difficile-Kolitis schnell und unvorhersehbar zu einem medizinischen Notfall werden kann. Suchen Sie bei den ersten Anzeichen einer Infektion einen Arzt auf.

Kann C. diff natürlich behandelt werden?

Wissenschaftler befassen sich ernsthaft mit natürlichen Behandlungsmethoden für Clostridium-difficile-Infektionen. Die medizinische Wissenschaft verfügt nur über eine begrenzte Anzahl von Antibiotika, die sie gegen C. diff. einsetzen kann, und die Fachleute im Gesundheitswesen sind besorgt, dass sie eines Tages auf einen C. diff.-Stamm stoßen, der nicht mit Antibiotika behandelt werden kann. Leider kann keine pflanzliche oder schulmedizinische Behandlung C. diff-Infektionen reduzieren.

Welche Lebensmittel sollten bei C. diff vermieden werden?

Wie bei jeder Erkrankung, die mit Durchfall einhergeht, wie Clostridium difficile, sollte die Ernährung auf Flüssigkeit, Elektrolyte, Nährstoffe und Energie ausgerichtet sein. Das sekundäre Ziel besteht darin, das Magen-Darm-System nicht mehr als nötig zu reizen. Auf dem Speiseplan sollten Flüssigkeiten, Salze, stärkehaltige Lebensmittel, nährstoffreiche Lebensmittel, Schonkost und leicht verdauliche Lebensmittel stehen. Vermeiden Sie das Gegenteil: Fleisch, Fette, Junkfood, scharfe Speisen, säurehaltige Lebensmittel und alles, was Magenverstimmungen oder Blähungen verursachen könnte.

Was ist die erste Wahl bei der Behandlung von C. diff?

Antibiotika sind die erste Wahl bei einer Clostridium difficile-Infektion. Dem medizinischen Personal steht nur ein begrenztes Arsenal an Antibiotika zur Verfügung, das mit Vancomycin oder Fidaxomicin beginnt. In einigen Fällen versagt jedoch die Darmmuskulatur, so dass orale oder rektale Antibiotika nutzlos werden. Weder Vancomycin noch Fidaxomicin können in den Darm gelangen, wenn sie intravenös verabreicht werden. Das einzige verbleibende Antibiotikum ist intravenös verabreichtes Metronidazol, das weniger wirksam ist als Vancomycin oder Fidaxomicin.

Was ist das beste Medikament gegen C. diff?

Vancomycin und Fidaxomicin sind die wirksamsten Antibiotika gegen Clostridium difficile-Infektionen. Sie sind beide gleichermaßen wirksam bei der Beseitigung einer Erstinfektion. Bei Patienten, die mit Fidaxomicin behandelt werden, ist die Rate der wiederkehrenden C. diff-Infektionen jedoch geringer (etwa 15 %) als bei Patienten, die mit Vancomycin behandelt werden (etwa 25 %). Eine Langzeitbehandlung mit Vancomycin birgt auch das Risiko von Nierenschäden (etwa 5 % der Patienten) und Hörverlust.

Welche Probiotika töten C. diff?

Probiotika töten Clostridium difficile nicht ab. Probiotika sind „gute“ Bakterien und Pilze, die den Darm besiedeln und etwas für die Darmgesundheit tun. Sie konkurrieren mit C. difficile-Bakterien, und einige Probiotika, wie Lactobacillus oder Saccharomyces boulardii, produzieren auch Chemikalien, die das Wachstum anderer Bakterien verhindern. Wissenschaftler nennen dies „Kolonisationsresistenz“. Zusammen mit dem Immunsystem hält die Kolonisationsresistenz C. diff. in Schach. Probiotika sind jedoch keine wirksame Behandlung gegen eine primäre C. diff-Infektion.

Wie behandelt man C. diff zu Hause?

Die häusliche Behandlung von Clostridium difficile sollte die Antibiotikatherapie unterstützen, den Körper mit ausreichend Flüssigkeit und Elektrolyten versorgen, den Körper mit Nährstoffen und Energie versorgen und verhindern, dass andere Personen in der Wohnung infiziert werden.

Wie lange dauert es, bis man sich von C. diff. erholt?

Eine leichte oder mittelschwere Clostridium-difficile-Infektion braucht in der Regel 10 bis 14 Tage Antibiotikabehandlung, um abzuklingen. Je nach dem Antibiotikum, mit dem die erste Infektion behandelt wurde, entwickeln etwa 15 bis 25 % der Patienten etwa zwei Wochen nach Abklingen der ersten Infektion eine zweite C. diff-Infektion. Es ist wichtig, sich dies bewusst zu machen. Viele Patienten entwickeln eine zweite C.-diff-Infektion und glauben, sie hätten sich etwas anderes eingefangen. Sie lassen die Sache zu lange auf sich beruhen und landen im Krankenhaus. Eine rezidivierende C.-diff-Infektion kann eine mehrwöchige „gepulste“ Antibiotikatherapie oder eine fäkale Mikrobiota-Transplantation erfordern, um zu heilen.