Myeloma Awareness Month

Myeloma Awareness Month

Aufgrund des schnellen Wachstums der akuten lymphoblastischen Leukämie (ALL) müssen die meisten Patienten schon bald nach der Diagnose mit einer Chemotherapie beginnen.

Die Medikamente der Chemotherapie töten schnell wachsende Zellen im ganzen Körper ab, darunter Krebszellen und normale, gesunde Zellen. Die Schädigung der normalen, gesunden Zellen kann Nebenwirkungen verursachen. Doch nicht jeder erlebt die Nebenwirkungen in gleicher Weise.

Die gesamte Behandlung besteht aus:

• Induktionstherapie
• Minimal Residual Disease (MRD)
• Postremissionstherapie
  • Konsolidierung
  • Erhaltung
• Behandlung zur Prophylaxe des zentralen Nervensystems

Induktionstherapie

Die erste Phase der Behandlung ist die Induktionstherapie. Das Ziel der Induktionstherapie ist es, so viele Krebszellen wie möglich zu zerstören, um eine Remission zu erreichen (zu induzieren). In der Regel erfordert die Initialtherapie einen Krankenhausaufenthalt von 4 bis 6 Wochen.

Induktionsschemata für ALL verwenden im Allgemeinen eine Kombination von Medikamenten, die

• Vincristin (Oncovin®)
• Anthrazykline (Daunorubicin , Doxorubicin )
• Cortikosteroide (Prednison, Dexamethason)
• Mit oder ohne Asparaginase und/oder Cyclophosphamid (Cytoxan®)

Am Ende der Induktionstherapie prüfen die Ärzte, ob der Patient eine komplette Remission erreicht hat. Eine komplette Remission ist erreicht, wenn

• nicht mehr als 5 Prozent der Zellen im Knochenmark Blastenzellen sind
• die Blutzellzahlen wieder normal sind
• alle Anzeichen und Symptome der ALL verschwunden sind.

Um eine Liste der Standardmedikamente und der in klinischer Prüfung befindlichen Medikamente zur Behandlung der ALL zu sehen, bestellen oder laden Sie die kostenlose Broschüre Akute lymphatische Leukämie (ALL) bei Erwachsenen der Leukemia & Lymphoma Society herunter

Für Informationen zu den auf dieser Seite aufgeführten Medikamenten besuchen Sie die Medikamentenliste.

Minimal Residual Disease (MRD). Selbst wenn eine vollständige Remission erreicht ist, können einige Leukämiezellen, die mit dem Mikroskop nicht sichtbar sind, im Körper verbleiben. Das Vorhandensein dieser Zellen wird als „minimale Resterkrankung (MRD)“ bezeichnet. Bei Patienten, die nach der ersten Behandlung dieser Art von ALL eine Remission erreicht haben, aber MRD aufweisen, besteht ein erhöhtes Risiko für einen Rückfall der Krankheit.

Nach dem Erreichen einer vollständigen Remission wird eine Postremissionstherapie durchgeführt, um alle verbleibenden Leukämiezellen im Körper abzutöten. Blinatumomab (Blincyto®) ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Erwachsenen und Kindern zugelassen, die an einer B-Zell-Vorläufer-ALL leiden, sich in Remission befinden, aber noch eine MRD aufweisen. Wenn nach der ersten Induktionschemotherapie noch Blastenzellen nachweisbar sind, wird in der Regel eine zweite Chemotherapie mit anderen Medikamenten verabreicht.

Postremissionstherapie

„Postremissionstherapie“ bezieht sich auf ALL-Behandlungen, die Patienten nach einer vollständigen Remission ihrer Krankheit erhalten. Nach der Remission verbleiben Restleukämiezellen, so dass die optimale Behandlung für ALL-Patienten eine zusätzliche intensive Postremissionstherapie erfordert. Zu den individuellen Faktoren, die den Behandlungsansatz beeinflussen können, gehören:

• Alter
• Fähigkeit, eine intensive Behandlung zu tolerieren,
• Zytogenetische Befunde
• Verfügbarkeit eines Stammzellenspenders.

Die Postremissionstherapie besteht aus zwei Phasen:

• Konsolidierungstherapie (in Zyklen über 4 bis 6 Monate verabreicht)
• Erhaltungstherapie (etwa 2 Jahre bei Erwachsenen und 2 bis 3 Jahre bei Kindern).

Konsolidierungstherapie. Die zweite Phase der Chemotherapie wird als „Konsolidierungstherapie“ oder „Intensivierungstherapie“ bezeichnet. In dieser Phase werden die Chemotherapeutika in höheren Dosen verabreicht als in der Einleitungsphase. Die Kombination von Arzneimitteln und die Dauer der Therapie für die Konsolidierungstherapie sind unterschiedlich, können aber aus ähnlichen Kombinationen von Arzneimitteln bestehen wie die in der Einleitungsphase verwendeten Medikamente. Im Allgemeinen werden mehrere Chemotherapeutika kombiniert, um zu verhindern, dass die Leukämiezellen eine Resistenz gegen die Medikamente entwickeln.

Zu den in der Konsolidierungsphase verwendeten Medikamenten gehören

• Methotrexat in hoher Dosierung
• Cytarabin
• Vincristin
• 6-Mercaptopurin (6-MP)
• Cyclophosphamid
• Pegaspargase
• Kortikosteroide (Prednison, Dexamethason)

Erhaltungstherapie. Die dritte Phase der ALL-Behandlung wird als „Erhaltungstherapie“ bezeichnet. Ziel der Erhaltungstherapie ist es, einen Krankheitsrückfall nach der Induktions- und Konsolidierungstherapie zu verhindern. Die meisten Erhaltungsmedikamente werden oral verabreicht, und in der Regel werden die Patienten ambulant behandelt. Sie erhalten niedrigere Dosen von Chemotherapeutika und haben daher in der Regel weniger schwere Nebenwirkungen. In einigen Fällen umfasst die Postremissionschemotherapie auch Medikamente, die während der Induktionsbehandlung nicht eingesetzt wurden.

Die meisten Erhaltungstherapien umfassen

• 6-Mercaptopurin (täglich verabreicht)
• Methotrexat (wöchentlich verabreicht)
• Periodische Dosen von Vincristin und Kortikosteroiden

Prophylaxe des zentralen Nervensystems

Obwohl das Vorhandensein von Leukämiezellen in der Zerebrospinalflüssigkeit zum Zeitpunkt der Diagnose nicht häufig ist (nur in 3 bis 7 Prozent der Fälle), entwickelt ein großer Prozentsatz der Patienten (50 Prozent oder mehr) schließlich eine ZNS-Leukämie ohne die routinemäßige Verabreichung einer gezielten ZNS-Therapie, die auch „Prophylaxe des zentralen Nervensystems“ genannt wird.“ Die ZNS-Prophylaxe wird verabreicht, um zu verhindern, dass sich Leukämiezellen im Bereich des Gehirns und des Rückenmarks ausbreiten, und wird in der Regel allen Patienten während des gesamten Verlaufs der ALL-Behandlung verabreicht – während der Induktionsphase, der Konsolidierungsphase und der Erhaltungsphase.

Zentralnervensystem-gerichtete Therapie kann umfassen

• Intrathekale Chemotherapie. Bei dieser Behandlung werden Krebsmedikamente in den flüssigkeitsgefüllten Raum zwischen den dünnen Gewebeschichten injiziert, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken. Diese Medikamente können Methotrexat, Cytarabin und Kortikosteroide (Prednison, Dexamethason) enthalten.
• Systemische Chemotherapie in hoher Dosierung. Bei dieser Behandlung gelangen die Krebsmedikamente über das Blut zu den Zellen im ganzen Körper. Zu diesen Medikamenten gehören hochdosiertes Methotrexat, mittel- bis hochdosiertes Cytarabin und Pegaspargase.
• Kraniale Bestrahlung. Strahlentherapie des Gehirns.