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Expertenkommentar
Danke für diesen aufschlussreichen Beitrag. Sie haben wirklich gute Arbeit geleistet und die wichtigsten Punkte herausgearbeitet. Es ist wichtig, die Anatomie zu verstehen, und dies ist ein guter Überblick. Auch die Kenntnis der Faktoren, die ein hohes Verletzungsrisiko mit sich bringen, ist von größter Bedeutung. Bestimmte chronische Krankheitszustände und anatomische Abweichungen stellen, wie Sie anmerken, für bestimmte Patientengruppen ein Risiko für bestimmte Verletzungen dar. Der Verletzungsmechanismus ist etwas, worüber wir immer sprechen, aber bei einem HWS-Trauma müssen wir wirklich auf alle verfügbaren Anamnesen achten, einschließlich der Berichte der Rettungssanitäter oder sogar Handyvideos, um das bestmögliche Bild des Verletzungsmechanismus zu erhalten. Ich kann gar nicht genug betonen, wie wichtig eine ausführliche neurologische Untersuchung ist, die auch Empfindungen und Reflexe einschließt. Jeder asymmetrische Befund sollte den Verdacht auf eine schwere Verletzung erwecken. Eine erweiterte Bildgebung ist besonders wichtig, wenn über ein fokales neurologisches Defizit geklagt wird, sei es vorübergehend, subjektiv oder ganz offensichtlich.
Sportler oder Motorradfahrer mit Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule, die Schulterpolster und/oder Helme tragen, stellen eine besondere Herausforderung dar. Irgendwann müssen die Schutzvorrichtungen entfernt werden. Es gibt viele Meinungen darüber, wie dies am besten zu bewerkstelligen ist und ob vor dem Versuch, die Schutzausrüstung zu entfernen, eine Röntgenaufnahme gemacht werden sollte. Aus persönlicher Erfahrung weiß ich, dass es schwierig sein kann, die Schutzausrüstung zu entfernen; ich empfehle, alle Mann an Deck“ zu holen und methodisch langsam vorzugehen. Neuere Überlegungen gehen dahin, dass bei der Bildgebung der Halswirbelsäule Verfahren zum Ablegen der Ausrüstung vor der ersten Röntgenbeurteilung eingeführt werden sollten. Sobald die Ausrüstung entfernt ist, sollte eine Halskrause angelegt werden, und Sie können mit der Bildgebung fortfahren.
Die Empfehlungen für die Bildgebung der Halswirbelsäule bei Traumata haben sich in den letzten Jahren stark verändert. Die National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) und die Canadian C-Spine Rule (CCR) wurden validiert und haben unsere Praxis so weiterentwickelt, dass wir effektiv klinische Medizin betreiben können. Bei der Anwendung dieser Kriterien bei Patienten, die beeinträchtigt sein könnten, ist jedoch Vorsicht geboten. Manchmal kann uns eine leichte Demenz, ein Delirium oder eine subtile Drogen- oder Alkoholintoxikation in die Irre führen, wenn wir uns ausschließlich auf diese Kriterien verlassen. Die seitlichen Kreuztischaufnahmen und insbesondere Flexions-/Extensionsaufnahmen sind in Ungnade gefallen. Die meisten Patienten ohne fokale neurologische Beschwerden oder Defizite werden mit einem einfachen CT abgebildet. Wenn Ihr Patient fokale neurologische Beschwerden oder Defizite hat und der Verdacht auf eine Band- oder Bandscheibenverletzung besteht, sollte ein MRT durchgeführt werden. Abhängig von der Untersuchung und den Risikofaktoren würde ich entweder eine CTA oder eine MRA in Betracht ziehen, um eine Gefäßverletzung auszuschließen.
Sie haben speziell nach C-Collars gefragt. Was Ihnen zur Verfügung steht, ist ein wenig krankenhaus- und herstellerspezifisch. Ich bevorzuge die Aspen- oder die Miami-Manschette, die in ihrer Funktion insgesamt sehr ähnlich und den EMS-Manschetten vor dem Krankenhaus überlegen sind. Wenn ein Patient in eine andere Einrichtung transportiert werden muss, stellen Sie sicher, dass der Patient vollständig immobilisiert ist, d. h. mit einem Rückenbrett und kopfseitigen Blöcken, wobei der Kragen und der Kopf an den seitlichen Blöcken befestigt sind. Ein immobilisierter Patient, der intubiert werden muss, kann einen einfachen Luftweg erschweren und einen schwierigen Luftweg erschrecken. Vergewissern Sie sich, dass Sie die gesamte Ausrüstung, einschließlich einer chirurgischen Methode, vorbereitet haben, bevor Sie intubieren. Die Person, die die Wirbelsäulenfixierung durchführt, muss ihre Rolle kennen…… Lassen Sie nicht los und bewegen Sie sich nicht. Dies ist der Zeitpunkt, an dem eine videounterstützte Intubation durchgeführt werden sollte. Verwenden Sie entweder das Intubationsbronchoskop oder ein Video-Laryngoskop. Dieser Artikel befasst sich ein wenig mit dem Atemwegsmanagement bei HWS-Verletzungen und ist eine gute Referenz.
Abschließende Überlegungen: Behalten Sie bei einem fokalen neurologischen Defizit einen hohen Verdacht auf eine Verletzung bei, immobilisieren Sie früh, immobilisieren Sie häufig und scheuen Sie sich nicht, vor der Verlegung zu intubieren.
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https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., „Football protective gear and cervical spine imaging“ July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
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10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al., „Airway management in cervical spine injury“ Jan-Mar; 4(1): 50-56