Obstruktive Lungenerkrankung
AsthmaBearbeiten
Asthma ist eine obstruktive Lungenerkrankung, bei der die Bronchien (Atemwege) überempfindlich (hyperresponsiv) sind. Die Atemwege entzünden sich und produzieren überschüssigen Schleim, und die Muskeln um die Atemwege ziehen sich zusammen, wodurch sich die Atemwege verengen. Asthma wird in der Regel durch das Einatmen von Dingen in der Luft wie Staub oder Pollen ausgelöst, die eine allergische Reaktion hervorrufen. Es kann aber auch durch andere Faktoren ausgelöst werden, z. B. durch eine Infektion der oberen Atemwege, kalte Luft, Sport oder Rauch. Asthma verursacht wiederkehrende Anfälle von Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten, insbesondere nachts oder am frühen Morgen.
- Bewegungsasthma – tritt häufig bei Asthmatikern auf, insbesondere nach Aktivitäten im Freien bei kaltem Wetter.
- Berufsbedingtes Asthma – Schätzungsweise 2 bis 5 % aller Asthmaanfälle können durch die Exposition gegenüber einem spezifischen sensibilisierenden Stoff am Arbeitsplatz verursacht werden.
- Nächtliches Asthma – ist ein charakteristisches Problem bei schlecht kontrolliertem Asthma und wird von mehr als zwei Dritteln der suboptimal behandelten Patienten angegeben.
Ein Peak-Flow-Meter kann Schwankungen des Schweregrads von Asthma im Laufe der Zeit erfassen. Die Spirometrie, eine Messung der Lungenfunktion, kann eine Bewertung des Schweregrads, der Reversibilität und der Variabilität der Luftstrombegrenzung liefern und dazu beitragen, die Diagnose Asthma zu bestätigen.
BronchiektasieBearbeiten
Bronchiektasen sind anormale, irreversible Erweiterungen der Bronchien, die durch zerstörerische und entzündliche Veränderungen der Atemwegswände verursacht werden. Bei der Bronchiektasie gibt es drei große anatomische Muster: zylindrische Bronchiektasie, variköse Bronchiektasie und zystische Bronchiektasie.
Chronisch obstruktive LungenerkrankungBearbeiten
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), auch bekannt als chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (COAD) oder chronische Luftstrombegrenzung (CAL), ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch eine nicht vollständig reversible Luftstrombegrenzung gekennzeichnet sind. Der Luftstrom in und aus der Lunge ist beeinträchtigt. Dies kann mit Atemgeräten wie einem Peak-Flow-Meter oder durch Spirometrie gemessen werden. Der Begriff COPD umfasst die Erkrankungen Emphysem und chronische Bronchitis, obwohl die meisten Patienten mit COPD in unterschiedlichem Ausmaß Merkmale beider Erkrankungen aufweisen. Asthma, das eine reversible Obstruktion der Atemwege darstellt, wird oft gesondert betrachtet, aber viele COPD-Patienten haben auch ein gewisses Maß an Reversibilität in ihren Atemwegen.
Bei COPD kommt es zu einem Anstieg des Atemwegswiderstands, der sich in einer Abnahme des durch Spirometrie gemessenen forcierten Ausatmungsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) zeigt. COPD ist definiert als ein forciertes Ausatmungsvolumen in 1 Sekunde geteilt durch die forcierte Vitalkapazität (FEV1/FVC), das weniger als 0,7 (oder 70 %) beträgt. Das Residualvolumen, d. h. das Luftvolumen, das nach vollständiger Ausatmung in der Lunge verbleibt, ist bei COPD häufig erhöht, ebenso wie die Gesamtlungenkapazität, während die Vitalkapazität relativ normal bleibt. Die erhöhte Gesamtlungenkapazität (Hyperinflation) kann zu dem klinischen Merkmal einer „Tonnenbrust“ führen – einer Brust mit einem großen Durchmesser von vorne nach hinten, die bei einigen Personen mit COPD auftritt. Die Hyperinflation kann auch auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs als Abflachung des Zwerchfells sichtbar werden.
Die häufigste Ursache der COPD ist das Zigarettenrauchen. Die COPD ist eine allmählich fortschreitende Erkrankung, die sich in der Regel erst nach etwa 20 Raucherjahren entwickelt. COPD kann auch durch das Einatmen anderer Partikel und Gase verursacht werden.
Die Diagnose von COPD wird durch Spirometrie gestellt, obwohl auch andere Lungenfunktionstests hilfreich sein können. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird häufig angeordnet, um eine Hyperinflation festzustellen und andere Lungenerkrankungen auszuschließen, aber die Lungenschäden der COPD sind auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs nicht immer sichtbar. Ein Emphysem lässt sich beispielsweise nur durch eine Computertomographie erkennen.
Die wichtigste Form der Langzeitbehandlung besteht in der Verwendung von inhalativen Bronchodilatatoren (insbesondere Beta-Agonisten und Anticholinergika) und inhalativen Kortikosteroiden. Viele Patienten benötigen schließlich eine Sauerstoffergänzung zu Hause. In schwerwiegenden Fällen, die schwer zu kontrollieren sind, kann eine chronische Behandlung mit oralen Kortikosteroiden erforderlich sein, die allerdings mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden ist.
COPD ist im Allgemeinen irreversibel, obwohl sich die Lungenfunktion teilweise erholen kann, wenn der Patient das Rauchen aufgibt. Die Raucherentwöhnung ist ein wesentlicher Aspekt der Behandlung. Lungenrehabilitationsprogramme umfassen ein intensives Bewegungstraining in Verbindung mit einer Schulung und sind wirksam bei der Verbesserung der Kurzatmigkeit. Schwere Emphyseme werden mit einer chirurgischen Verkleinerung des Lungenvolumens behandelt, die in sorgfältig ausgewählten Fällen einige Erfolge zeigt. In sorgfältig ausgewählten Fällen wird bei schwerer COPD auch eine Lungentransplantation durchgeführt.
Der Alpha-1-Antitrypsin-Mangel ist eine relativ seltene genetische Erkrankung, die zu COPD (insbesondere Emphysem) führt, weil das Antitrypsin-Protein fehlt, das die empfindlichen Alveolarwände vor Protease-Enzymen schützt, die durch Entzündungsprozesse freigesetzt werden.