Orthostatische Hypotonie

admin 0 Comments Articles

Orthostatische Hypotonie

Definition

Orthostatische Hypotonie (OH) ist definiert als ein plötzlicher Blutdruckabfall beim Aufstehen aus einer sitzenden oder liegenden Position. Sie wird auch als posturale Hypotonie bezeichnet. Die Diagnose wird gestellt, wenn der Blutdruck systolisch um 20 mmHg oder mehr und diastolisch um 10 mmHg oder mehr abfällt. Dies geschieht innerhalb von drei Minuten nach dem Aufstehen, nachdem man 5 Minuten in Rückenlage oder in einem Winkel von 60 % auf einem Kipptisch gelegen hat. Dieser plötzliche Blutdruckabfall ist auf ein Versagen des autonomen Reflexes, eine Volumenverarmung oder eine unerwünschte Reaktion auf Medikamente zurückzuführen. Die Symptome stehen in der Regel im Zusammenhang mit einer verminderten Durchblutung des Gehirns, aber viele Patienten können auch asymptomatisch sein. Aufgrund dieses Krankheitsprozesses kommt es häufig zu Stürzen, was zu einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate und zahlreichen Krankenhauseinweisungen führt.

Etiologie

Orthostatische Hypotonie kann durch

• Neurogene Ursachen verursacht werden. Dies geschieht aufgrund einer autonomen Instabilität als Folge einer neuropathischen Erkrankung, einer neurodegenerativen Erkrankung oder des Alterns, z. B. Diabetes, Lewy-Körper-Demenz, demyelinisierende Erkrankungen, Chorea Huntington, Parkinson, MSA. Siehe Videoclip unten.

• Nicht neurogen. Volumendepletion z.B. Dehydratation, Hyperglykämie, Blutung, Erbrechen.
• Medikamentenbedingt, z. B. Vasodilatatoren, Diuretika, Antidepressiva, Antipsychotika und dopaminerge Medikamente, Polypharmazie.

Anzeichen und Symptome

Die Person stellt sich mit Symptomen vor, die beim Aufstehen aus dem Stehen oder Sitzen auftreten, insbesondere wenn dies schnell geschieht. Die entsprechenden Anzeichen und Symptome sind auf eine verminderte Hirndurchblutung zurückzuführen. Dazu gehören: Benommenheit, allgemeine Müdigkeit, Schwindel, verschwommenes Sehen, Konzentrationsschwierigkeiten, Herzklopfen, Angstzustände, Übelkeit und Stürze.

Diagnostische Verfahren

Messen Sie den Blutdruck

• 5 Minuten nach dem Liegen
• 1 Minute nach dem Stehen
• 3 Minuten nach dem Stehen

Ein Abfall des systolischen Blutdrucks von 20 mmHg oder mehr, ein Abfall des systolischen Blutdrucks von 10 mmHg oder mehr ist ein diagnostisches Mittel. Es gibt drei Unterkategorien

• Klassisch wie oben definiert
• Verzögertes OH, wenn die oben genannten Blutdruckveränderungen länger als 3 Minuten andauern
• Initial, was ein normaler Befund ist. Ein Abfall des systolischen Blutdrucks um 40 mmHg und des diastolischen Blutdrucks um 20 mmHg bei den ersten 15 Sekunden oder weniger im Stehen, der sich in weniger als 30 Sekunden wieder normalisiert.

Ergebnismaßnahmen

Wiederholung der Blutdruckmessungen wie bei der Erstdiagnose.

Management / Interventionen

Abgesehen von der Absetzung von Medikamenten, die den Blutdruck beeinträchtigen, sind die ersten Maßnahmen lebensstilbezogen. Dazu gehören: Trinken von 2-3 Litern Wasser in kleinen Schüben über den Tag verteilt; Erhöhung der Salzzufuhr oder Salzpräparate; Erhöhung des Kopfteils des Bettes in der Nacht, um die Flüssigkeitszufuhr zu den Nieren und die daraus resultierende Urinproduktion und den Flüssigkeitsverlust zu verringern; Verwendung von Kompressionsstrümpfen und Korsetts, wenn man unterwegs ist; Training der wichtigsten Muskelgruppen, z. B. statisches Gesäßmuskeltraining kurz vor dem Aufstehen oder beim Aufstehen; langsames Zählen bis 10, bevor man sich vom Sitzen zum Stehen bewegt.

Die medikamentöse Behandlung sollte eingesetzt werden, wenn Lebensstilmaßnahmen die Symptome nicht gelindert haben. Dabei kommen Medikamente zum Einsatz, die über verschiedene Mechanismen wirken, um den Gefäßtonus zu erhöhen. Dazu gehören Fludrocortison und Midodrin, die die Medikamente der ersten Wahl sind, aber auch viele andere pharmakologische Therapien, einschließlich Pyridostigmin, können eingesetzt werden.

Physiotherapie

Zu den grundlegenden Strategien gehören

• Nicht-pharmakologische Interventionen umfassen die Erhöhung des Koffein-, Salz- und Flüssigkeitskonsums bei gleichzeitiger Verringerung des Alkoholkonsums und das Essen kleinerer, häufigerer Mahlzeiten über den Tag verteilt.
• Zu den mechanischen Maßnahmen gehören die Erhöhung des Kopfteils des Bettes um bis zu 20,3 cm zum Schlafen und die Verwendung elastischer Kleidungsstücke. Auch das Anspannen der Wadenmuskulatur ist hilfreich für die Blutdruckregulierung.
• Zur weiteren Patientenaufklärung gehört, den Patienten zu raten, schnelle Haltungswechsel zu unterlassen, Aktivitäten für später am Tag zu planen und bewegungslose stehende Tätigkeiten zu vermeiden.
• Warme Umgebungstemperaturen sollten ebenfalls vermieden werden.
• Swan schlug vor, dass Schwimmen eine ideale Übung sein könnte, da der hydrostatische Druck des Wassers der Hypotonie, die der Patient erlebt, entgegenwirkt.
• Während einer PT-Sitzung ist es wichtig, den Blutdruck des Patienten vor, während und nach der Übung zu überwachen. Außerdem müssen geeignete Übungen und eine geeignete Umgebung gewählt werden, um das Auftreten dieser Symptome zu vermeiden.

Sturzpräventionstraining. OH steht in einem positiven Zusammenhang mit einem höheren Sturzrisiko. Bei Parkinson-Patienten besteht eine 40- bis 60-prozentige Wahrscheinlichkeit, dass sie an OH leiden und somit ein deutlich erhöhtes Sturzrisiko haben.

Kompressionskleidung. Ausmessen und Anpassen geeigneter Kleidungsstücke und Unterweisung in der Anpassung dieser mit Hilfsmitteln, z.B. Strumpfspendern.

Lebensstilstrategien. Da Physiotherapeuten oft in regelmäßigem Kontakt mit ihren Klienten stehen, sollten sie sich die Zeit nehmen, diese zu beraten, z. B. über die Flüssigkeits- und Salzzufuhr; die Verwendung von Betthöhenverstellern; Übungen zur Steigerung des venösen Rückflusses im Stehen oder kurz davor, z. B. Wadenpumpen, statische Quadrizeps- oder Gesäßmuskelübungen; Vermeiden von langem Stehen; nicht in die heiße Sonne oder in stickige Umgebungen gehen; kleine, regelmäßige Mahlzeiten, um postprandiales OH zu vermeiden.

Erziehung. Bewegungsänderungen, z.B. 30 Sekunden vor dem Aufstehen auf der Bettkante sitzen, nach dem Aufstehen bis 10 zählen, bevor man sich bewegt, langsam aufstehen und 10 Sekunden warten, wenn man sich in der Sonne aufhält, Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr und Einnahme von Wasser beim Ausgehen.

Folgen von OH

Die Bedeutung der Behandlung von OH ist vielfältig

• Das Demenzrisiko wird durch OH erhöht
• Orthostatische Hypotonie ist mit einem signifikant erhöhten Risiko für alle Todesursachen, KHK, HF und Schlaganfall verbunden.
• Erhöhtes Risiko für Stürze
• Beeinträchtigte Lebensqualität

1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Orthostatic Hypotension. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (letzter Zugriff am 1.4.2019)
3. World medical school. Orthostatic hypotension (Orthostatische Hypotonie). Verfügbar von: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (letzter Zugriff am 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Neurogenic orthostatic hypotension. Verfügbar ab: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (letzter Zugriff am 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Orthostatic hypotension. Verfügbar unter: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (letzter Zugriff am 2.4.2019)
6. Top doctors UK. How you can increase your BP. Verfügbar ab: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (letzter Zugriff am 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Orthostatische Hypotonie und Stürze bei älteren Erwachsenen: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (letzter Zugriff 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogenic orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: evaluation, management, and emerging role of droxidopa. Vascular Health and Risk Management. 2014;10:169. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (letzter Zugriff am 2.4.2019)
11. Kardiologie-Berater. OH kann das Risiko für Demenz erhöhen. Verfügbar von: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (letzter Zugriff am 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Verfügbar von: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (letzter Zugriff am 2.4.2019)