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DISKUSSION

Die Häufigkeit von AGC nach dem Bethesda-System wird in der Literatur mit 0,1 bis 2,1 % angegeben. In Übereinstimmung mit der Literatur wurde in unserer Studie bei etwa 0,1 % aller Zervixzytologien ein AGC festgestellt. Obwohl selten berichtet, sollte die AGC-Diagnose den Verdacht des Arztes auf signifikante Pathologien entweder im Genitaltrakt oder in extragenitalen Strukturen wecken. In der Literatur reichen die Raten maligner oder prämaligner Läsionen bei Patienten mit AGC von 22 bis 53 %. Kim et al. berichteten, dass bei der histologischen Nachuntersuchung von 83 Patientinnen mit AGC im Pap-Abstrich bei 24 Patientinnen (28,9 %) maligne Erkrankungen festgestellt wurden. In ihrer Studiengruppe war das Adenokarzinom des Gebärmutterhalses (8/24 Patienten, 33,3 %) die am häufigsten beobachtete bösartige Erkrankung, gefolgt von EM-Krebs (6/24 Patienten, 25 %), Eierstockkrebs (4/24 Patienten, 16,6 %), Brustkrebs (3/24 Patienten, 12,5 %) und Magenkrebs (3/24 Patienten, 12,5 %). Krane et al. entdeckten bösartige oder prämaligne Läsionen bei 34,3 % von 108 Patienten mit AGC. In ihrer Studie hatten 24 Patientinnen eine Neoplasie des Gebärmutterhalses, während 13 andere Neoplasien aufwiesen, darunter fünf EM-Adenokarzinome, 4 EM-Hyperplasien, 2 Ovarialkarzinome und 2 Eileiter-Adenokarzinome. Mood et al. berichteten, dass bei 22 von 44 Patienten (55,3 %) neoplastische oder präneoplastische Erkrankungen festgestellt wurden. Von diesen hatten 15 (68,1 %) eine prämaligne Erkrankung des Gebärmutterhalses und 2 (9 %) ein Adenokarzinom des Gebärmutterhalses. Zu den anderen Erkrankungen gehörten in dieser Serie ein EM-Adenokarzinom, ein metastasiertes lobuläres Mammakarzinom, ein vaginales Adenokarzinom, eine einfache EM-Hyperplasie und nicht-villöses trophoblastisches Gewebe. In der Studie von Zhao et al. wurde bei 22,8 % der Frauen mit AGC eine klinisch signifikante Pathologie festgestellt, die zumeist aus EM-Läsionen (in 51 %), gefolgt von Plattenepithel- und Drüsenläsionen des Gebärmutterhalses (in 43 %) bestand.

In der vorliegenden Studie wurde bei 27 von 80 Patientinnen (33,8 %) eine maligne oder prämaligne Erkrankung diagnostiziert. Der häufigste Ursprung signifikanter Pathologien war die Gebärmutterschleimhaut, gefolgt von Gebärmutterhals und Eierstöcken. Von den Patientinnen in unserer Studiengruppe hatten 10 (12,5 %) ein endometrioides Adenokarzinom vom Typ EM, das die häufigste invasive Pathologie darstellte. Darüber hinaus wurde bei einer Patientin ein seröses Adenokarzinom und bei einer anderen ein Karzinosarkom des Endometriums festgestellt. Zu den Pathologien des Gebärmutterhalses gehörten invasive Plattenepithelkarzinome bei vier Patientinnen, invasive Adenokarzinome des Gebärmutterhalses bei vier und präinvasive Zervixerkrankungen bei drei Frauen. Obwohl die am häufigsten gemeldeten Pathologien bei Patientinnen mit AGC präinvasive und invasive zervikale Läsionen sind und EM-Erkrankungen laut Literatur weniger wahrscheinlich sind, kann die höchste Inzidenz von EM-Malignitäten in der aktuellen Serie auf die relativ geringe Inzidenz von zervikalen Neoplasien in der Türkei im Vergleich zu EM-Neoplasien zurückgeführt werden.

In seltenen Fällen kann bei der weiteren Untersuchung von Frauen mit AGC-Zytologie auch Eierstockkrebs diagnostiziert werden. Der Eierstockkrebs in dieser Patientenpopulation kann primär oder metastatisch sein, und die Metastasen stammen meist aus dem Magen-Darm-Trakt. Die Raten der Ovarialpathologie bei Patientinnen mit AGC wurden mit <1 % angegeben. Tam et al. berichteten jedoch, dass unter 138 Frauen mit AGC fünf (3,6 %) Eierstockkrebs und zwei (1,4 %) extragenitale Malignome aufwiesen. In der vorliegenden Studie wurde bei zwei Patientinnen (2,5 %) Eierstockkrebs und bei zwei (2,5 %) extragenitale Malignome mit Metastasen in den Eierstöcken festgestellt. Diese hohe Rate an Eierstockkrebs in dieser Serie könnte auf die relativ geringe Stichprobengröße zurückzuführen sein. Dennoch sollten in Fällen, in denen bei der pathologischen Beurteilung der Zervix und des Endometriums keine Malignität festgestellt wurde, abdominale und pelvine bildgebende Verfahren sowie Serumtumormarker eingesetzt werden, um den ovariellen oder abdominalen Ursprung maligner Drüsenzellen aufzudecken.

Es ist offensichtlich, dass Patientinnen mit einem AGC-Ergebnis in der Zervixzytologie ein erhebliches Risiko für die Diagnose einer genitalen oder seltener extragenitalen invasiven oder präinvasiven Neoplasie haben. Es stellt sich die Frage, ob einige Frauen mit AGC ein höheres Risiko für diese Neoplasien haben als andere. Zu dieser Frage wurden mehrere prädiktive Faktoren berichtet. Tam et al. berichteten, dass 67,6 % der 34 Patientinnen mit AGC-FN eine signifikante Pathologie aufwiesen, während nur 19,2 % der Patientinnen mit AGC-NOS eine signifikante Pathologie hatten. In ähnlicher Weise stellten Sawangsang et al. fest, dass die Rate signifikanter Läsionen bei Frauen mit AGC-FN deutlich höher war als bei Frauen mit AGC-NOS. In Übereinstimmung mit der Literatur wiesen 38,5 % der Patientinnen mit AGC-NOS eine signifikante Pathologie auf, während in unserer Studie alle Patientinnen mit AGC-FN eine signifikante Pathologie hatten. Darüber hinaus wurde in mehreren Studien berichtet, dass bei Patientinnen mit AGC-Zytologie das Alter ein Prädiktor für eine signifikante Pathologie ist. Cheng et al. zeigten, dass Frauen im Alter von über 60 Jahren ein höheres Risiko für gynäkologischen Krebs haben. Die Rolle des Alters wurde in einer anderen Studie erwähnt, in der keine EM-Karzinome entdeckt wurden, wenn die Patientinnen mit AGC jünger als 35 Jahre waren. Auch die aktuelle Studie bestätigt die Bedeutung des Alters, denn die Rate signifikanter Pathologien war höher, wenn die Patientin mit AGC 50 Jahre oder älter war. Weitere Risikofaktoren für eine signifikante Pathologie in der aktuellen Serie waren die Postmenopause und gynäkologische Beschwerden bei der Erstvorstellung.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein AGC-Ergebnis in der Zervixzytologie bei einem beträchtlichen Teil der Patientinnen mit einer signifikanten Pathologie einhergeht. Daher sollte ein solches Ergebnis den Arzt veranlassen, die Patientin gründlich zu untersuchen und dabei besonderes Augenmerk auf Endometrium und Zervix zu legen. Eierstöcke, Eileiter und abdominale Strukturen sollten ebenfalls eingehend untersucht werden, wenn Endometrium und Gebärmutterhals frei von Malignität sind. Es sollte auch bedacht werden, dass insbesondere ältere und postmenopausale Patientinnen mit AGC ein höheres Risiko für prämaligne und maligne Erkrankungen haben können, was bei diesen Frauen eine aggressivere diagnostische Abklärung rechtfertigen kann.