Primäre Herpes-Simplex-Virus-Infektion der Brustwarze bei einer stillenden Frau
An die Redaktion:
Eine 33-jährige Frau stellte sich mit Schmerzen in der linken Brust und der Brustwarze von 2 Wochen Dauer und Fieber von 2 Tagen Dauer vor. Die Schmerzen waren so stark, dass das Stillen nicht möglich war. Sie mietete eine elektrische Brustpumpe in Krankenhausqualität, um die Stillzeit fortzusetzen, konnte aber nur 1 Unze Milch pro Tag produzieren. Die Mutter hatte ihre 13 Monate alten Zwillinge seit der Geburt gestillt und berichtete über keine früheren Stillschwierigkeiten. Bei beiden Zwillingen waren 2 Monate zuvor Schleimhautwunden aufgetreten, und vor kurzem war es nach einer Erkrankung der oberen Atemwege zu einem Ausbruch perioraler Bläschen gekommen, die mit einer Gingivostomatitis übereinstimmten, gefolgt von einem Hautausbruch, der auf eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) Typ 1 zurückzuführen war. Der Patient hatte keine bekannte Vorgeschichte einer HSV-Infektion. Vor der Vorstellung wurde die Patientin wegen einer vermuteten bakteriellen Mastitis mit oralem Dicloxacillin und anschließend mit Cephalexin behandelt. Außerdem hatte sie eine kombinierte Clotrimazol-Betamethason-Creme gegen eine mögliche oberflächliche Candidose verwendet. Diese Behandlungen brachten der Patientin keine Linderung.
Bei der körperlichen Untersuchung zeigten sich etwa 20 Mikrovesikel (<1 mm) auf erythematösem Grund, die sich um den linken Warzenhof gruppierten (Abbildung). Es wurden erythematöse Streifen festgestellt, die sich von der medialen Seite des Areolarrandes bis zum zentralen Sternum erstreckten. Die linke Brust war fest und geschwollen, aber ohne offensichtlich verstopfte Milchgänge. Es gab keine Lymphadenopathie. An den Handflächen, Fußsohlen und der Mundschleimhaut waren keine Läsionen vorhanden.
Herpes simplex Virus der linken Brustwarze.
Der Patient wurde empirisch mit Valacyclovir, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten behandelt, während die Laborergebnisse abgewartet wurden. Die bakteriellen Kulturen waren negativ. Virustiter ergaben positive kombinierte HSV-1- und HSV-2-IgM (4,64) und negative HSV-1- und HSV-2-IgG (<0,91), was die Diagnose einer primären HSV-Infektion bestätigte. Zwei Monate später waren die Virustiter positiv für HSV-1 IgG (1,3) und negativ für HSV-2 IgG (<0,91).
Bei der Nachuntersuchung nach einer Woche berichtete der Patient, dass das Fieber einen Tag nach der Erstvorstellung abgeklungen war. Nach Beginn der antiviralen Therapie hatte sie weiterhin eine leichte Restempfindlichkeit, aber die Bläschen waren verkrustet und hatten sich deutlich gebessert. Bei der weiteren Befragung stellte sich heraus, dass der Ehemann der Patientin eine Vorgeschichte mit oralem HSV-1 hatte und wahrscheinlich die Hauptquelle für die Infektion der Kinder war.