[Schwangerschafts-.assoziierte venöse Thrombose bei Frauen mit erblichen heterozygoten Faktor-V-Leiden- und/oder Faktor-II-Genmutationen]
Das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) bei schwangeren Frauen mit heterozygoten Faktor-V-Leiden- und/oder heterozygoten Faktor-II-20210A-Genmutationen ist schlecht dokumentiert, und die Notwendigkeit einer Prophylaxe ist daher umstritten. Wir untersuchten retrospektiv 208 Frauen mit hereditärer Thrombophilie (heterozygote Faktor-V-Leiden- und/oder Faktor-II-Genmutationen), die insgesamt 406 Schwangerschaften mit voller Laufzeit hatten, davon 10 mit Thromboseprophylaxe. Die Inzidenz von VTE vor und nach der Geburt war bei Frauen mit beiden Mutationen signifikant höher (17,8 %) als bei Frauen mit alleiniger FII-Genmutation (6,2 %) p = 0,003. Im Gegensatz dazu gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen Frauen mit FV+FII-Mutation und solchen mit FV-Mutationen allein (10 %). Somit scheinen die beiden häufigsten erblichen Risikofaktoren für Thrombophilie eher einen additiven als einen synergistischen Effekt auf das antepartale/postpartale Risiko für VTE zu haben. Im Gegensatz dazu war eine VTE in der Vorgeschichte vor der Schwangerschaft bei Frauen mit sowohl der FV- als auch der FII-Genmutation mit einem sehr hohen VTE-Risiko (50 %) verbunden. Die Inzidenz von VTE war in der Zeit nach der Geburt höher als in der Zeit vor der Geburt. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz des fetalen Verlusts in den drei Gruppen, aber dies war kein primärer Endpunkt. Diese Ergebnisse, die in einem einzigen Zentrum erzielt wurden, haben Auswirkungen auf die VTE-Prophylaxe. Die routinemäßige Anwendung von LMWH ist während der Schwangerschaft bei asymptomatischen Frauen mit einer einzigen Mutation nicht angezeigt. Im Gegensatz dazu ist sie bei Frauen mit beiden Mutationen und einer Venenthrombose in der Vorgeschichte während der gesamten Schwangerschaft gerechtfertigt. Bei asymptomatischen Frauen mit beiden Mutationen sollte die Notwendigkeit einer Prophylaxe während eines Teils der Schwangerschaft oder der gesamten Schwangerschaft individuell abgewogen werden. Für die Zeit nach der Geburt besteht ein Konsens über die Verwendung von LMWH für 6 Wochen bei Frauen mit einer oder zwei mit Thrombophilie assoziierten Mutationen.