Sollten Sie eine Epiduralanästhesie haben?
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Einige werdende Mütter versprechen, bei der Ankunft im Krankenhaus eine PDA zu bekommen, während andere hoffen, Wehen und Geburt ohne diese Methode der Schmerzlinderung zu erleben. Unabhängig davon, in welchem Lager Sie sich befinden, sollten Sie wissen, dass die PDA zwar ein nützliches Hilfsmittel sein kann, aber auch ihre Schattenseiten hat. Wenn Sie sich mit den Fakten vertraut machen, können Sie eine fundierte Entscheidung treffen, wenn die Wehen einsetzen.
Bevor wir uns jedoch mit den Vor- und Nachteilen befassen, erfahren Sie hier, wie das Verfahren durchgeführt wird: Ein Narkosearzt führt eine Nadel zwischen zwei Wirbeln im unteren Rücken ein und stoppt kurz vor dem Sack, der das dicke Nervenkabel (Spinalkanal) im Inneren der Wirbelsäule umschließt. Durch die Nadel wird ein feiner Katheter geführt, der dann wieder entfernt wird. Anschließend wird eine Mischung aus lokalem Gefriermittel und morphinähnlichen Medikamenten durch den Schlauch eingeführt, die ein Taubheitsgefühl unterhalb der Taille verursacht.
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Die Vorteile
In den meisten Fällen bietet eine PDA eine sehr wirksame Schmerzlinderung. Und wenn Sie mit schwierigen Wehen zu kämpfen haben, kann dies den Unterschied zwischen einer positiven und einer negativen Geburtserfahrung ausmachen. Eine Epiduralanästhesie kann auch in folgenden Situationen sehr nützlich sein:
Anhebung
„Sunny-Side-up“-Baby Wenn der Muttermund vollständig geweitet ist, Ihr Baby sich aber nicht bewegt, weil es auf Ihren Bauchnabel statt auf Ihre Wirbelsäule gerichtet ist, kann eine Epiduralanästhesie zur Entspannung der Muskeln der Vagina und des Dammes manchmal gerade genug Spielraum bieten, damit es sich drehen und nach unten sinken kann.
Erschöpfung Wenn die Wehen Sie lange wach halten, kann ein Nickerchen (das durch die Beseitigung des Schmerzes möglich wird) Sie wieder zu Kräften kommen lassen.
Bluthochdruck Während der Wehen birgt ein hoher Blutdruck (der während des Pressens noch weiter ansteigen kann) Gefahren, einschließlich eines geringen Schlaganfallrisikos. Ein allgemeiner Vorteil der Epiduralanästhesie – die Senkung des Blutdrucks – kann diese Risiken verringern.
Notwendigkeit einer Zange oder eines Vakuums Eine Epiduralanästhesie verhindert Unannehmlichkeiten, wenn Ihr Baby Hilfe bei der Geburt benötigt.
Kaiserschnitt ohne Notfall Eine Epiduralanästhesie ermöglicht der Mutter, während der Geburt wach zu bleiben. (Die Schnelligkeit einer Vollnarkose ist nur in sehr dringenden Situationen erforderlich, die nur eine kleine Minderheit der Kaiserschnitte ausmachen.)
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Die Nachteile
Wussten Sie, dass eine PDA nicht immer so funktioniert wie angekündigt? In etwa fünf bis 10 Prozent der Fälle verschafft eine PDA nur eine lückenhafte, teilweise Linderung – zum Beispiel wird nur eine Seite des Unterkörpers betäubt. Die Zugabe weiterer Medikamente oder die Wiederholung der PDA behebt das Problem in etwa 75 Prozent der Fälle. Wenn Sie eine schmerzfreie Geburt erwarten, kann dies eine große Enttäuschung sein. Am anderen Ende des Spektrums kommt es gelegentlich vor, dass das Einfrieren zu weit nach oben reicht, was die Atmung erschweren kann. Weitere mögliche Nachteile sind:
Eingeschränkte Beweglichkeit Die meisten PDAs machen Sie mehr oder weniger unbeweglich. Aber selbst wenn die resultierende Betäubung leicht genug ist, um Ihnen zu erlauben, Ihre Beine zu bewegen (eine Art von Epiduralanästhesie, die nur in einer Handvoll Krankenhäuser verfügbar ist), werden Sie in den meisten Zentren automatisch an eine Infusion und einen Fötusmonitor angeschlossen, so dass Sie nicht in der Lage sein werden, durch die Gänge zu gehen oder sich zu bewegen.
Weniger effektive Wehen und Pressen Diese Nebenwirkung kann nicht nur die Wehen verlängern, sondern auch die Wahrscheinlichkeit einer Zangen- oder Vakuumgeburt erheblich erhöhen. (Um wie viel? Einige Ärzte sprechen von etwa 38 Prozent, während andere behaupten, dass Epidurale die Wahrscheinlichkeit verdoppeln oder sogar verdreifachen). Außerdem benötigen mehr als die Hälfte der Frauen, die eine PDA erhalten, das Hormon Oxytocin (das eigene Risiken birgt), um verlangsamte oder zum Stillstand gekommene Wehen zu verstärken.
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Unter bestimmten Umständen kann sich die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts verdoppeln Die gute Nachricht? Laut Klein ist es möglich, dieses zusätzliche Risiko zu verringern oder sogar auszuschalten, indem man mit einer PDA wartet, bis man vier bis fünf Zentimeter geweitet ist, und um eine hochdosierte Behandlung bittet, falls man Oxytocin benötigt. Die meisten kanadischen Krankenhäuser verabreichen immer noch zu niedrige Dosen, um das zusätzliche Risiko eines Kaiserschnitts auszugleichen. (Klein weist darauf hin, dass dieser Bereich äußerst umstritten ist und andere Geburtshelfer und Anästhesisten seine Behauptungen anfechten könnten.)
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Abfall des Blutdrucks der Mutter Dies kann dazu führen, dass sich die Herzfrequenz des Babys verlangsamt. Da dies manchmal ein Anzeichen für eine Notlage ist, ist ein Kaiserschnitt in der Regel der nächste Schritt, wenn Infusionen und Medikamente den Blutdruck nicht wieder normalisieren.
Schwieriges Wasserlassen Eine PDA erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Katheter zur Entleerung der Blase gelegt werden muss.
Kopfschmerzen Ungefähr ein Prozent der Frauen, die eine PDA erhalten, entwickeln Kopfschmerzen, die während oder nach der Geburt auftreten und sehr stark sein können. Ein epiduralähnliches Verfahren kann das Problem beheben, aber wenn dies nicht der Fall ist, können die Schmerzen noch Tage oder (selten) Wochen anhalten.
Dammverletzungen Risse und andere Verletzungen sind bei Frauen, die eine PDA anwenden, häufiger, da sie das Risiko einer Vakuum- oder Zangengeburt erhöhen.
Fieber Aus Gründen, die nicht vollständig geklärt sind, erhöht die PDA die Wahrscheinlichkeit, während der Wehen Fieber zu bekommen, erheblich. In einer Studie aus dem Jahr 2000 wiesen fast 12 Prozent der Frauen, die eine PDA erhielten, eine Temperatur von 37,8 C oder mehr auf, gegenüber nur 0,2 Prozent der Frauen, die diese Art der Anästhesie nicht verwendeten. Falls das Fieber auf eine Infektion hindeutet, werden Mutter und Kind in der Regel (oft unnötigerweise) mit Antibiotika behandelt. Das Baby kann auch zur genauen Beobachtung in die Neugeborenen-Intensivstation aufgenommen werden.
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Unsere Experten:
-Tracy Franklin, registrierte Hebamme, Toronto
-Michael C. Klein, Geburtsforscher, Hausarzt, Senior Scientist Emeritus am The Child & Family Research Institute und Professor Emeritus an der University of British Columbia, Vancouver
-Andrew Kotaska, Forscher und Geburtshelfer, Yellowknife
Eine Version dieses Artikels erschien in unserer Ausgabe Schwangerschaft Winter 2012/2013 mit der Überschrift „Should you have an epidural?“ S. 49.