Stimmlippenknötchen
von Sara Harris (Fachärztin für Logopädie und Teammitglied, The Voice Clinic, London)
Was sind Stimmlippenknötchen?
Stimmlippenknötchen entstehen als Folge eines Traumas der Stimmlippen. Wenn die Stimmlippen heftig zusammenstoßen, kann es zu einer Schwellung an der Stelle des Zusammenstoßes kommen. Ein einmaliges Trauma erholt sich in der Regel nach einigen Tagen Stimmpause, aber leider wiederholen sich diese Episoden oft, so dass die Schwellung hartnäckiger wird und eine Behandlung erfordert. Diese Schwellungen werden oft als „weiche Knötchen“ bezeichnet. Wenn weiche Knötchen ignoriert werden und sich weiterentwickeln, kann die anhaltende Schädigung dazu führen, dass sich faseriges Narbengewebe bildet. Dadurch wird der betroffene Bereich steifer und kann nicht mehr so gut vibrieren. Diese werden oft als „harte Knötchen“ bezeichnet und sind schwieriger zu behandeln, da sie sich nicht durch eine Stimmtherapie auflösen und eine Operation zur Wiederherstellung der Stimme erfordern.
Stimmknötchen werden oft auch als „Singer-Knoten“ oder „Singer-Knötchen“ bezeichnet. Laryngologen können auch andere Begriffe synonym verwenden, so dass es wichtig ist, sich zu erkundigen, ob es sich bei der Diagnose um Stimmlippenknötchen oder eine andere Erkrankung handelt, und den Unterschied zwischen beiden zu klären. Es ist auch wichtig, Ihren Laryngologen zu fragen, ob die Knötchen weich oder hart sind.
Normale Stimmlippen, die eine Stimme erzeugen
Stimmlippen mit Knötchen – es ist leicht zu erkennen, wie die Stimmlippenknötchen die Stimmlippen daran hindern, sich vollständig zu schließen, und wie sie die Stimmlippenschwingung beeinträchtigen könnten.
Anzeichen und Symptome
Anfangs nach dem Trauma kann die Stimme „trübe“ (minimal heiser) und über einen bestimmten Tonhöhenbereich weniger ansprechbar werden und an Klarheit und Helligkeit verlieren. Die Stimme erwärmt sich in der Regel nur langsam und kann tiefer, hauchiger und schwächer klingen, insbesondere in den oberen Tonlagen. Mit der Zeit kann die Sprechstimme merklich heiser und hauchig werden. Sie kann auch beginnen, bei bestimmten Tönen „abzuschneiden“, was zu charakteristischen „Stimmbrüchen“ führt. Diese sind am deutlichsten, wenn die Stimme leise eingesetzt wird.
Das Geheimnis liegt in der Struktur
Der Schlüssel zur Geschichte der Stimmlippenknötchen liegt in unserem Verständnis des mehrschichtigen Aufbaus der Stimmlippen.
Eine flexible Schleimhaut bildet die äußere Abdeckung der Stimmlippe (das Epithel). Darunter befinden sich mehrere Schichten von Bindegewebe (die Lamina Propria). Die äußere (oberflächliche) Schicht ist gallertartig und trennt die äußere (epitheliale) Hülle von dem darunter liegenden steiferen Stimmband. Unterhalb des Ligaments liegt der Vokalis-Muskel.
Um Verwirrung zu stiften, wird in der Literatur oft von „Deckel“ und „Körper“ der Stimmlippe gesprochen, wobei der Deckel das Epithel und die oberflächliche (gallertartige) Schicht der Lamina propria umfasst, während der Körper das Ligament und den darunter liegenden Muskel beinhaltet. In diesem Text bezeichne ich das Epithel als die „äußere Hülle“ der Stimmlippe und es ist nicht zu verwechseln mit dem oben beschriebenen Begriff der „Hülle“).
Das Epithel ist einer beträchtlichen Aufwärtskraft ausgesetzt, wenn die Luft während des Sprechens zwischen den Stimmlippen hindurchströmt. Die gallertartige Schicht der Lamina Propria polstert das Epithel, indem sie es als Reaktion auf den Luftdruck nach oben und nach außen gleiten lässt. Diese Aufwärts- und Auswärtsbewegung des Epithels ist sichtbar, wenn die Stimmlippen unter Stroboskoplicht untersucht werden, wie Wellen, die sich über die Oberseite der Stimmlippe brechen. Diese Bewegung wird als „Mucosal Wave“ (Schleimhautwelle) bezeichnet. Eine klare Stimmqualität hängt davon ab, ob die Stimmlippen normale Schleimhautwellen erzeugen können oder nicht. Jeder Zustand, der die Epitheldecke an das darunter liegende Band „bindet“, führt zu einer Unterbrechung oder Verringerung der Schleimhautwelle. Die Stimmlippen schwingen dann nicht mehr effizient über den betroffenen Bereich und die Stimmqualität kann sich verändern. Glücklicherweise betreffen weiche Knötchen nur die oberflächliche (äußere) Schicht der Stimmlippe, und auch harte Knötchen sind nur sehr selten mit dieser Art von Fesselung verbunden.
Operation heute und damals
In der Vergangenheit war die Operation meist die Behandlung der Wahl. Die Stimmtherapie war oft entweder erfolglos (weil die Knötchen zu fibrösen Narben geworden waren), wurde postoperativ oder gar nicht durchgeführt. Chirurgische Eingriffe zur Entfernung von Stimmlippenknötchen hatten oft ein schlechtes Ergebnis, was den Stimmlippenknötchen den Ruf eines „Karrierekillers“ einbrachte.
Bis vor kurzem war die Bedeutung der Aufrechterhaltung der Integrität der gallertartigen Schicht der Lamina propria nicht vollständig verstanden. Die Chirurgen glaubten, dass die Entfernung der Schwellung und die Aufrechterhaltung eines geraden Stimmbruchs ausreichen, um eine klare Stimmqualität wiederherzustellen. Wenn die Schwellung sehr groß war, konnte die Epithelschicht von der Falte „abgezogen“ werden. Dabei wurde die gallertartige Schicht beschädigt oder zerstört, so dass der Epithelbelag mit dem darunter liegenden Ligament verklebt oder „gefesselt“ wurde. Die Schleimhautwelle konnte nicht mehr erzeugt werden, so dass die Stimme dauerhaft heiser war. Häufig war die Stimme schlechter als vor der Operation. Wenn der Patient ein Sänger oder professioneller Stimmbildner war, war seine Karriere beendet.
Heutzutage wird bei den chirurgischen Techniken versucht, wann immer möglich sicherzustellen, dass die gallertartige Schicht der Lamina propria erhalten bleibt. Während die Stimmlippen nach der Operation zunächst etwas steif sein können, wird die Steifheit durch Stimmtherapie und gute Technik wieder gelockert, und die Schleimhautwelle und die klare Stimmqualität werden wiederhergestellt.
Behandlung heute
In den meisten Fällen werden Stimmknötchen erfolgreich behandelt. Im akuten Stadium können sich die Stimmlippenknötchen allein durch Ruhe zurückbilden, aber wenn das Trauma wiederholt auftritt, ist eine Behandlung erforderlich. Die Stimmtherapie ist in der Regel die Behandlung der ersten Wahl. Die Stimmtherapie umfasst Stimmübungen, die darauf abzielen, eine effiziente Stimmfunktion wiederherzustellen, damit sich die Knötchen auflösen. Diese Übungen sind speziell auf die Probleme ausgerichtet, die bei der Untersuchung jedes einzelnen Patienten festgestellt wurden. Wenn sich die Knötchen jedoch verfestigt haben oder wenn es zeitliche Zwänge gibt, wie z. B. bestimmte Engagements oder Schulungen, kann eine Operation die schnellste und wirksamste Lösung sein. Nach der Operation ist eine Stimmtherapie erforderlich, um die Stimmproduktion wieder ins Gleichgewicht zu bringen und ein erneutes Auftreten zu verhindern.
Wann ist ein Knötchen kein Knötchen?
Gelegentlich entwickeln die Stimmlippen eine „knotige“ Schwellung als Folge anderer Erkrankungen, wie Stimmlippenzysten oder Narben. Bei diesen Erkrankungen ist die epitheliale Stimmlippendecke verknotet und lässt sich durch konservative Behandlung wie Ruhe und Stimmtherapie nicht vollständig beseitigen. Sie erfordern einen komplexeren chirurgischen Eingriff, um sie zu beheben. Sie bedürfen einer sorgfältigen Untersuchung in einer Stimmklinik, um sie von einfachen Stimmknötchen zu unterscheiden.
Hilfe ist in Reichweite
Wenn Sie Symptome haben, die darauf hindeuten, dass Sie Stimmknötchen haben könnten:
- Suchen Sie eine ärztliche Meinung von einem Laryngologen, der Erfahrung mit Stimmproblemen hat. Die beste Lösung ist, Ihren Hausarzt um eine Überweisung an eine multidisziplinäre Stimmklinik zu bitten – finden Sie eine Stimmklinik im Vereinigten Königreich
- Wenn immer möglich, ruhen Sie Ihre Stimme und vermeiden Sie es, gegen Lärm zu sprechen, zu schreien oder heftig zu husten
- Inhalieren Sie Dampf, um gereizte und geschwollene Stimmlippen zu beruhigen
- Halten Sie sich gut hydriert und vermeiden Sie inhalative Reizstoffe,
- Wenn Sie singen, besprechen Sie mit Ihrem Gesangslehrer geeignete Aufwärmübungen und versuchen Sie nicht, hoch und leise zu singen – Sie werden enttäuscht sein, bis sich die Knötchen aufgelöst haben
- Wenn Ihr Laryngologe Sie an einen Sprachtherapeuten überweist, nehmen Sie diese Möglichkeit wahr und arbeiten Sie hart an den Übungen, die Sie bekommen. Stimmtherapie ist wie Physiotherapie oder Pilates für die Stimme und kann alles sein, was Sie brauchen, um die Knötchen zu lösen
- Wenn Ihr Laryngologe eine Operation vorschlägt, geraten Sie nicht in Panik! Es kann durchaus sein, dass dies die schnellste und effektivste Lösung für das Problem ist. Bitten Sie Ihren Laryngologen, Ihnen genau zu erklären, was er bei der Operation tun wird und warum er dies für die beste Behandlungsmöglichkeit hält. Sprechen Sie offen über alle Sorgen, die Sie haben
- Hängen Sie sich nicht auf! Stimmlippenknötchen sind kein Verbrechen und auch nicht unbedingt das Ergebnis einer „schlechten Technik“. Sie sind eine Verletzung, wie sie sich ein Marathonläufer beim Training oder im Rennen zuziehen kann.
Auch wenn Stimmknötchen für professionelle Stimmbildner ein Problem darstellen und zu einigen abgesagten Auftritten, Verzögerungen beim Training, viel harter Arbeit und unweigerlich zu Ängsten führen können, ist es sehr unwahrscheinlich, dass sie das Ende einer Karriere einläuten.
Diese Informationen richten sich an Erwachsene mit Stimmknötchen und insbesondere an Künstler. Informationen über Kinder mit Stimmknötchen finden Sie unter „Auch Kinder bekommen Stimmknötchen“.