Tetrodotoxin-Vergiftung
Tetrodotoxin (TTX)-Vergiftungen sind zwar ungewöhnlich, werden aber in Taiwan, Japan und Südostasien häufig beobachtet. Sie sind selten, aber auch in den Vereinigten Staaten von Bedeutung. In der EM-Literatur wurden bisher nur drei Fälle beschrieben. Wir berichten über einen Ausbruch von sechs Fällen von TTX-Vergiftungen nach dem Verzehr von Kugelfischen. Am 17. April 2001 kam es zu einem Ausbruch von TTX-Vergiftungen bei chinesischen Fischern vom Festland, die auf ihrem Boot in der Straße von Taiwan Kugelfische verzehrten. Alle sechs Fälle waren Männer mittleren Alters (32-49 Jahre). Die ersten Symptome traten etwa 2 bis 3 Stunden nach der Einnahme auf; zu den Symptomen gehörten orolinguales Taubheitsgefühl, Akroparästhesie und Atemnot. Infolge des verzögerten Transports und der anfänglichen Reanimation kam es bei einem Patienten zu einem vollständigen Herzstillstand, wobei sich der Spontankreislauf nach erfolgreicher kardiopulmonaler Wiederbelebung wieder erholte. Mit Ausnahme dieses Patienten waren die anfänglichen Säure-Basen-Anomalien nicht mit dem Schweregrad der Erkrankung vereinbar, und eine leichte Hyperkapnie war häufig (4 von 5). Der Patient, der mit vollständigem Herzstillstand eingeliefert wurde, starb einen Tag nach der Einlieferung an einer hartnäckigen Bradykardie (kompletter atrioventrikulärer Block), ein Befund, der in der Literatur nur selten erwähnt wird, trotz intravenöser Atropin- und Dopamininfusion. Die übrigen Patienten überlebten ohne nennenswerte Folgeschäden und konnten nach kurzer Beobachtung und unterstützender Behandlung entlassen werden, obwohl einige neurologische und kardiopulmonale Manifestationen (Muskelschwäche, Hypotonie, Hypoxämie und Hyperkapnie) aufwiesen. Einige leicht hypoventilierte Patienten erholten sich gut ohne endotracheale Intubation und Beatmungshilfe. Bei den meisten Patienten können günstige Ergebnisse erzielt werden, wenn rechtzeitig eine aggressive unterstützende Behandlung eingeleitet wird. Daher ist eine angemessene Beatmungsunterstützung vor dem Krankenhausaufenthalt und in der Notaufnahme (Verwendung einer Beutelventilmaske oder endotracheale Intubation mit guter Beatmungsunterstützung) für Patienten mit Atemversagen unerlässlich. Bei den meisten Patienten treten die Symptome innerhalb von 6 Stunden nach der Ingestion auf, bei einigen wenigen jedoch erst mit einer Verzögerung von bis zu 20 Stunden. Daher ist bei TTX-intoxizierten Patienten, bei denen nicht sofort eine ausgeprägte respiratorische Insuffizienz auftritt, wegen der unterschiedlichen Anfälligkeit und Unvorhersehbarkeit des individuellen Verlaufs eine mindestens 24-stündige intensive Überwachung des respiratorischen Zustands erforderlich. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Alle Rechte vorbehalten.)