Therapeutischer Laser bei der Behandlung von Arthritis

Therapeutischer Laser bei der Behandlung von Arthritis

Die Anwendung der Lasertherapie bei Arthritis-Patienten durch eine Kombination von Anwendungstechniken kann in vielen Fällen erhebliche Erleichterung bringen.

Arthritis ist nach Angaben des Center for Disease Control and Prevention die häufigste Ursache für Behinderungen in den Vereinigten Staaten und betrifft fast 19 Millionen Erwachsene.1 Arthritis ist eine breite Kategorie, die über 100 verschiedene Erscheinungsformen umfasst. Osteoarthritis und rheumatoide Arthritis sind weit verbreitet und gut bekannt. Darüber hinaus gibt es Arthritis im Kindesalter, allgemeine Arthritis, Gicht, Psoriasis-Arthritis und systemische Lupus erythematosis. Auch die Fibromyalgie wird zu den rheumatischen Erkrankungen gezählt.

Häufig auftretende Symptome sind Schmerzen, Schmerzen, Steifheit und Schwellungen in oder um die Gelenke. Einige Formen der Arthritis, wie rheumatoide Arthritis und Lupus, können mehrere Organe betreffen und weit verbreitete Symptome verursachen. Arthritis tritt häufiger bei Erwachsenen ab 65 Jahren auf, kommt aber in allen Altersgruppen vor. Nahezu zwei von drei Menschen mit Arthritis sind jünger als 65 Jahre. Bei Frauen liegt die Inzidenz bei 24,4 % und bei Männern bei 18,1 % in allen Altersgruppen. Sie betrifft alle Rassen und ethnischen Gruppen.2

Studien zur Wirksamkeit

Die Lasertherapie kann eine wirksame Zusatztherapie bei der Behandlung von Arthritis sein, wie die folgenden Studien zeigen:

• Palma fand heraus, dass Rotlichtlaser den Anstieg von Prosta-Glandin e1 und Bradykinin im Plasma-Fibrinogenspiegel blockieren.3
• Campana beobachtete, dass nach der Injektion von Kalziumpyrophosphat in Ratten, um arthritisähnliche Symptome hervorzurufen, die unbehandelte Gruppe eine starke diffuse Entzündungsreaktion aufwies. In der Lasergruppe wurde keine Entzündung beobachtet.4
• Skinner stimulierte menschliche embryonale Fibroblastenzellen mit einem GaAs-Laser. Die maximale Steigerung der Kollagenproduktion und der Biostimulation der Zellen trat nach vier Episoden der Lasertherapie im Abstand von 24 Stunden auf.5
• Lievens fand eine Zunahme der Einwüchse des Perichondriums im Ohrknorpel von Ratten, die vier Tage lang täglich mit einem GaAs-Laser behandelt wurden. Die unbehandelten Ohren zeigten keine Veränderung.6
• Glazewski verwendete einen GaAs-Laser zur Behandlung von 224 Patienten mit rheumatoider Arthritis. Es wurden eine Verkürzung der NSAID-Dauer, eine Dosisreduzierung und ein besseres Ansprechen beobachtet.7
• Molina verglich zwei Gruppen von Probanden: eine Gruppe, die nur Aspirin erhielt, und die andere Gruppe, die Aspirin und GaAs oder HeNe-Laser erhielt. Die GaAs-Laser/Aspirin-Gruppe sprach am besten an.8
• Soriano berichtete über gute Ergebnisse bei der Behandlung einer Gruppe von 938 Patienten mit Osteoarthritis mit einem GaAs-Laser. Akute Erkrankungen sprachen besser an als chronische. Die Ergebnisse reichten von 38 % bei chronischen Hüft- und Kniegelenkserkrankungen bis zu 84 % bis 100 % in allen anderen Bereichen.9
• Antipa versuchte, die Wirksamkeit der Lasertherapie bei verschiedenen Arten von rheumatischen und nicht-rheumatischen Erkrankungen zu ermitteln. Seine fünfjährige Studie umfasste 514 Patienten mit Osteoarthritis, 326 Patienten mit nicht-artikulärem Rheuma und 82 Patienten mit entzündlichem Rheuma. Er verglich vier Gruppen: 1) nur GaAs-Laser, 2) GaAs und HeNe-Laser, 3) Placebo-Laser und 4) klassische entzündungshemmende Medikamente. Die Ergebnisse wurden anhand lokaler Reaktionen und Veränderungen auf der Schmerzskala ermittelt. Schlussfolgerung: Die kombinierte Lasergruppe erzielte die besten Ergebnisse (gleich gut oder besser als die entzündungshemmende Therapie).10
• Simunovic berichtet, dass bei Patienten mit Osteoarthrose in den Gelenken der oberen Extremitäten nach einer kombinierten lokalen Bestrahlung und Triggerpunktbestrahlung eine 70 %ige Schmerzlinderung und eine verbesserte Funktion zu verzeichnen war.11
• Gartner führte eine Doppelblindstudie mit einem GaAs- und einem HeNe-Laser bei ankylosierender Spondylarthritis im Stadium III und IV durch. Die Behandlung dauerte drei Wochen und umfasste 20 bis 30 Minuten pro Tag an fünf Tagen pro Woche. Der Bewegungsumfang der Wirbelsäule und die damit zusammenhängenden Labortests blieben unverändert, aber die Schmerzwerte, die morgendliche Steifheit und die Häufigkeit des nächtlichen Erwachens wurden signifikant reduziert.12

Biochemische Reaktionen auf die Low-Level-Lasertherapie

Abbildung 1 skizziert viele der Wirkungen, die in den oben aufgeführten Forschungsstudien beobachtet wurden.

Die Forschung im Zusammenhang mit dem Laser hat eine Reihe interessanter biochemischer Reaktionen gezeigt, die eine positive klinische Wirkung haben können. Zu diesen Wirkungen gehören:

• Stabilisierung der Zellmembran
• Verbesserung der ATP-Synthese
• Stimulierte Gefäßerweiterung zusammen mit erhöhtem Histamin, NO und Serotonin13
• Beschleunigung der Leukozytenaktivität
• Erhöhte Prostaglandin-Synthese14
• Reduzierung des Interleukin-1-Spiegels
• Erhöhte Angiogenese15
• Erhöhte Superoxiddismutase16
• Reduzierte C-reaktives Protein und Neopterinspiegel

Forschungen im Bereich der Laser- und Lichttherapie haben gezeigt, dass rotes und nahinfrarotes Licht Schmerzen durch eine Kombination dieser Reaktionen reduziert:

• Anstieg der b-Endorphine
• Blockierte Depolarisation des afferenten C-Faser-Nervs18
• Reduzierung des Bradikynin-Spiegels
• Normalisierung der Ionenkanäle19

Ein umfassender klinischer Ansatz bei der Verwendung von therapeutischem Laser sollte alle drei beobachteten Wirkungen der Lasertherapie aktivieren. Es handelt sich um primäre, sekundäre und tertiäre Wirkungen, die im Folgenden zusammengefasst werden: Primäre Wirkungen sind auf die Photorezeption – die direkte Wechselwirkung von Photonen mit Zytochromen – zurückzuführen und sind sehr gut vorhersehbar und einzigartig für die Phototherapie. Auf die Photorezeption folgen im Allgemeinen die Transduktion, die Verstärkung und die Photoreaktion. Letztere kann entweder als sekundär oder tertiär eingestuft werden.

Sekundäre Wirkungen treten in derselben Zelle auf, in der Photonen die primären Wirkungen hervorgerufen haben, und werden durch diese primären Wirkungen induziert. Zu den Sekundäreffekten gehören Zellproliferation, Proteinsynthese, Degranulation, Sekretion von Wachstumsfaktoren, Kontraktion von Myofibroblasten und Veränderung von Neurotransmittern – je nach Zelltyp und Empfindlichkeit. Sekundäre Effekte können sowohl durch andere Reize als auch durch Licht ausgelöst werden.

Tertiäre Effekte sind die indirekten Reaktionen entfernter Zellen auf Veränderungen in Zellen, die direkt mit Photonen interagiert haben. Sie sind am wenigsten vorhersehbar, da sie sowohl von variablen Umweltfaktoren als auch von interzellulären Interaktionen abhängen. Sie sind jedoch die klinisch bedeutsamsten. Zu den tertiären Wirkungen gehören alle systemischen Wirkungen der Phototherapie. Primäre, sekundäre und tertiäre Ereignisse summieren sich, um eine phototherapeutische Wirkung zu erzielen.

Behandlungstechniken

Es gibt verschiedene Behandlungstechniken, die üblicherweise bei der Verwendung von therapeutischen Lasern eingesetzt werden.

Die erste Technik ist die Gewebesättigung. Wie der Name schon sagt, wird dabei ein stationärer Kontakt über dem Zielgewebe verwendet, und zwar so lange, bis eine optimale therapeutische Dosis erreicht ist. Dadurch werden viele der oben erwähnten primären und sekundären Wirkungen ausgelöst (siehe Abbildungen 2 und 3).

Die zweite Technik besteht darin, das Lymphsystem und das Gefäßsystem zu stimulieren. Dazu wird der Strahler in kleinen kreisförmigen Bewegungen über die Behandlungsstelle bewegt. Auf diese Weise werden die oben erwähnten tertiären Wirkungen optimiert (siehe Abbildung 4).

Die lymphatische Photobiostimulation am Hals wird in der Regel über die Scalene-Knoten durchgeführt. Die Behandlung über den Brustkorb und/oder die Lymphbahnen sind ebenfalls häufige Stellen für die Laserbiostimulation.

Die dritte Technik ist die Stimulation von Körper-, Ohr- oder Handakupunkten. Dies hat ebenfalls eine tertiäre Wirkung auf den Körper, da die Stimulierung der Meridianbahnen globale Reaktionen hervorruft (siehe Abbildung 5).

Diskussion

Die Anwendung der Lasertherapie bei Arthritis-Patienten durch eine Kombination der oben genannten Techniken kann in vielen Fällen erhebliche Linderung bringen. Arthritis ist oft eine systemische Erkrankung. Es ist wichtig, jeden einzelnen Patienten zu untersuchen und gegebenenfalls mehrere Bereiche zu behandeln. Der Zeitplan für die Laserbehandlung sollte individuell auf den Patienten abgestimmt werden. In der Regel besteht er aus drei bis fünf Anwendungen pro Woche über drei bis vier Wochen. Vor der Wiederholung der Behandlung sollte eine zwei- bis dreiwöchige Pause eingelegt werden. Es ist wichtig, die Therapie mit verkürzten Behandlungszeiten zu beginnen und allmählich auf die volle Dosis zu steigern. Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit minimiert, dass der Patient nach den ersten paar Behandlungen eine signifikante entzündungsfördernde Reaktion erfährt.

Ressourcen

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Zugriff am 19.3.2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Zugriff am 19.3.2010.
• 3. Palma J et al. Blockade von Entzündungssignalen durch Laserstrahlung. Lasers in Surgery and Medicine. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Effects of HeNe laser on microcrystalline arthropathies. Lasers in Surgery and Medicine. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. Eine vorläufige Studie über die Auswirkungen von Laserstrahlung auf den Kollagenstoffwechsel in der Zellkultur. Aust Dent J. June 1996. 41(3): 188-192.
• 6. Lievens P and van der Veen P. The influence of low level infrared laser on the regeneration of collagen tissue. Laser in Medical Science. 2002. 17 (4). Proceedings der 14. Jahrestagung der Deutschen Gasgesellschaft für Lasermedizin, München, Deutschland (Juni 2003).
• 7. Glazewski JB. Anwendung von Niederintensitätslasern in der Rheumatologie. Die Ergebnisse einer vierjährigen Beobachtung bei 224 Patienten. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929: 80-91.
• 8. Molina Soto JJ and Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14: 4-8.
• 9. Soriano F. The analgesic effects of 904 nm GaAs semiconductor low level laser therapy on osteoarticular pain: a report on 938 irradiated patients. Laser Therapy. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Niederenergetische Laserbehandlung von rheumatischen Erkrankungen: eine Langzeitstudie. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391: 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z und Trobonjaca T. Low level laser therapy in the treatment of osteoarthrosis of joints in the upper extremities: a multicenter, double-blind, placebo controlled clinical study of 128 patients. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12: 8.
• 12. Gartner C. Low reactive-level laser therapy in rheumatology: a review of the clinical experience in the authors laboratory. Laser Therapy. 1992. 4(3): 107-115.
• 13. Silviera LB et al. In vivo Studie Mastzellen Verhalten nach niedriger Intensität und Nah-Infrarot-Laserstrahlung. Laser Surg. Med. Abstract issue. Abstract 304. 2004.
• 14. Tam G. Wirkung von 904 nm Laser in der Orthopädie und Traumatologie. Laser Center. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Italy.
• 15. Stadler I et al. In vitro effects of low level laser irradiation at 660 nm on peripheral blood lymphocytes. Lasers Surg Med. 2000. 27(3): 255-61.
• 16. Kubota J. Laser und Sportmedizin in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kyorin University School of Medicine, Tokio, Japan. Abstract vom 11. Kongress der International Association of Laser and Sports Medicine. Rosario, Argentina. March 10-12, 2000.
• 17. Tsuchya K et al, Diode Laser irradiation selectively diminished slow components of axonal volleys to the dorsal roots from the saphenous nerve. Neuroscience Letters. 1993. 161: 65-68.
• 18. Byrnes KR et al. Cellular invasion following spinal cord lesion and low power laser irradiation. Lasers Surg. Med. 2002. S14: 11.
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