Varizella-Zoster-Virus (VZV)
Tabelle I.
| Organismus | Antibiotikum | Dosis | Alternative |
|---|---|---|---|
| HühnerpockenNormaler Wirt – Kind | Aciclovir orale Suspension | 20mg/kg alle 8 Stunden für 5-7 Tage | |
| HühnerpockenNormaler Wirt – Erwachsene | Valaciclovir | 1g 3-mal täglich für 7 Tage | FamciclovirAciclovir |
| HühnerpockenHospitalisierter Patient | Aciclovir intravenös | Kind: 500mg/M alle 8 Stunden für 5-7 TageErwachsene: 10mg/kg alle 8 Stunden über 7 Tage | |
| Gürtelrose | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3-mal täglich über 5-7 Tage500mg 3-mal täglich über 5-7 Tage | Aciclovir |
2. Andere wichtige therapeutische Maßnahmen
Weder für Windpocken noch für Gürtelrose sind andere Therapien erforderlich.
Obwohl umstritten, verbessert die gleichzeitige Gabe von Kortikosteroiden bei Patienten mit Gürtelrose die Lebensqualität.
Die Verabreichung von Pregabalin kann bei der Behandlung der postherpetischen Neuralgie von Vorteil sein.
Welche Komplikationen können als Folge einer Varizella-Zoster-Virus-Infektion auftreten?
Das größte Problem bei Gürtelrose ist die postherpetische Neuralgie, wie unten beschrieben.
Was sollten Sie der Familie über die Prognose des Patienten sagen?
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Die häufigste Komplikation von Windpocken ist eine sekundäre Hautinfektion, in der Regel mit einem Gram-positiven Organismus. Seltenere Komplikationen sind Infektionen des zentralen Nervensystems (ZNS). Beim immungeschwächten Wirt dauert die Läsionsbildung länger als beim immunkompetenten Wirt.
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Das wichtigste Problem bei der Gürtelrose sind sowohl akute Schmerzen als auch postherpetische Neuralgien. Bei Personen, die älter als 50 Jahre sind, haben 20 % 6 Monate nach Abklingen der kutanen Infektion anhaltende dermatomale Schmerzen.
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Außerdem sind Herpes gangrenosum, disseminierte Erkrankung, ZNS-Beteiligung, motorische Lähmung, Zoster ophthalmicus, Ramsay-Hunt-Syndrom und granulomatöse Arteriitis allesamt seltene Komplikationen.
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Beim immungeschwächten Wirt ist die Wahrscheinlichkeit einer disseminierten Erkrankung größer.
Was-wäre-wenn-Szenario:
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Wenn sich ein Patient mit einer rezidivierenden Hauterkrankung vorstellt, ist es wahrscheinlicher, dass diese durch Herpes-simplex-Viren als durch VZV verursacht wird.
Wie erkrankt man an einer Varizella-Zoster-Virus-Infektion und wie häufig ist diese Erkrankung?
Die Epidemiologie von VZV-Infektionen ändert sich. Wir haben jetzt einen Impfstoff für Windpocken und Gürtelrose (zwei verschiedene Impfstoffe), der die Häufigkeit beider Krankheiten verringert hat. Durch die zweimalige Verabreichung des Windpockenimpfstoffs ist die Gesamthäufigkeit der Erkrankungen drastisch zurückgegangen. Ob die Immunität bei jungen Erwachsenen, die gegen Windpocken geimpft wurden, nachlässt, muss noch ermittelt werden.
Auch die Gürtelrose-Impfung ist für Personen über 50 Jahre zugelassen und hat die Erkrankungshäufigkeit um 50 % verringert. Die Gürtelrose kann wiederkehren, ist aber beim normalen Wirt äußerst selten. Bei HIV/AIDS-Patienten kann die Gürtelrose jedoch aus nicht ganz geklärten Gründen mehrfach auftreten.
Früher traten Windpocken im späten Winter und frühen Frühjahr auf; mit der routinemäßigen Impfung hat sich die Epidemiologie jedoch verändert.
Bei der Gürtelrose gibt es keine saisonalen Schwankungen.
Die Verbreitung von Windpocken erfolgt über die Luft.
Welche Erreger sind für diese Krankheit verantwortlich?
Sowohl Windpocken als auch Gürtelrose werden durch VZV verursacht. Das Virus, das für die Gürtelrose verantwortlich ist, ist derselbe Stamm, mit dem sich die Person als Kind infiziert hat.
Wie verursachen diese Erreger eine Varizella-Zoster-Virus-Infektion?
VZV-Infektionen werden über die Luft übertragen. Bei der Primärinfektion infiziert das Virus die Schleimhaut des Oropharynx, wo eine erste Runde der Virusreplikation stattfindet, die zu einer Virämie und dem Auftreten von disseminierten Bläschen führt, die den Rumpf stärker betreffen als die Extremitäten. Die Inkubationszeit beträgt im Allgemeinen 14 Tage.
Bei der Gürtelrose handelt es sich um die Reaktivierung eines latenten Virus aus einem sensorischen Ganglion. Die Auslöser für die Reaktivierung sind nicht genau definiert.
Wichtig ist, dass Windpocken zu einem weiteren Fall von Windpocken führen können, aber nicht zu Gürtelrose. Umgekehrt kann eine Gürtelrose bei einer anfälligen Person Windpocken verursachen, aber keine Gürtelrose auslösen.
Welche anderen klinischen Manifestationen können mir helfen, diese Krankheit zu diagnostizieren und zu behandeln?
Beide, Windpocken und Gürtelrose, sind klinische Diagnosen.
Welche weiteren Laborbefunde können angeordnet werden?
Unterstützende Laboruntersuchungen sind nicht erforderlich.
Wie kann man einer Varizella-Zoster-Virus-Infektion vorbeugen?
Es gibt inzwischen zugelassene Impfstoffe sowohl für Windpocken als auch für Gürtelrose. Diese Impfstoffe unterscheiden sich durch die Menge des abgeschwächten Virus (d.h. der Windpockenimpfstoff enthält deutlich weniger Virus). Diese Impfstoffe haben sich als wirksam und sicher erwiesen.
WAS SIND DIE BEWEISE für spezifische Management- und Behandlungsempfehlungen?
Es gibt keine Behandlungsrichtlinien, die von organisierten Gesellschaften aufgestellt wurden.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. „Varicella zoster virus infection“. Nat Rev Dis Primers. vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. „A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults“. N Engl J Med. Vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Diese klinische Studie bildet die Grundlage für die Zulassung des Gürtelrose-Impfstoffs für Erwachsene. Die Endpunkte definieren klar, was ein Arzt beim Einsatz des Impfstoffs erwarten kann.)
Whitley, RJ… „Eine 70-jährige Frau mit Gürtelrose: Übersicht über Herpes zoster“. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Dieser Fall fasst alle Aspekte der Behandlung von Gürtelrose zusammen.)
DRG CODES und erwartete Aufenthaltsdauer
Mit Ausnahme des immungeschwächten Wirts mit Komplikationen werden diese Krankheiten ambulant behandelt.