Vesikoureteraler Reflux (VUR)
Was ist vesikoureteraler Reflux?
Vesikoureteraler Reflux ist der abnorme Rückfluss von Urin aus der Blase in den Harnleiter und bis zur Niere. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Erkrankung, mit der ein Kind geboren wird. Er wird durch einen abnormen Eintritt des Harnleiters in die Blase verursacht. Dies hat zur Folge, dass die Muskulatur der Blase den Harnleiter nicht vollständig abdeckt und der Urin in Richtung Niere zurückfließt. Der Reflux wird auf einer Skala von I-V nach dem Ausmaß des Urinrückflusses eingestuft.
Einteilung des Refluxes:
Grad I: Urin fließt nur in den Harnleiter zurück
Grad II: Urin fließt in den Harnleiter und bis zur Niere zurück, ohne dass es zu einer Erweiterung kommt
Grad III: Urin fließt in den Harnleiter und die Niere zurück und verursacht eine leichte Erweiterung
Grad IV: Urin fließt in Harnleiter und Niere zurück und verursacht eine Dilatation ohne Verdrehung des Harnleiters
Grad V: Urin fließt in Harnleiter und Niere zurück und verursacht eine erhebliche Dilatation mit Verdrehung des Harnleiters
Mit zunehmendem Alter des Kindes kann der Reflux abnehmen oder verschwinden, da sich der Eingang des Harnleiters in die Blase weiterentwickelt und verlängert. Je geringer der Grad des Refluxes ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass er sich von selbst zurückbildet. Im Säuglingsalter tritt der vesikoureterale Reflux häufiger bei Jungen auf. Bei älteren Kindern wird vesikoureteraler Reflux häufiger bei Mädchen diagnostiziert.
Vesikoureteraler Reflux kann auch bei Kindern mit einer gestörten Blasenfunktion aufgrund von Nerven- oder Rückenmarksproblemen wie Spina bifida auftreten. Bei Kindern mit Blasen- und Darmfunktionsstörungen ist die Wahrscheinlichkeit eines vesikoureteralen Refluxes größer. Ein vesikoureteraler Reflux kann bei Kindern mit anderen Harnwegsanomalien wie hinteren Harnröhrenklappen, Ureterozele, Ureterdoppelungen oder Blasenexstrophie auftreten.
Was sind die Symptome eines vesikoureteralen Refluxes?
Kinder mit vesikoureteralem Reflux haben in der Regel keine Symptome und fühlen sich nicht krank. Obwohl vesikoureteraler Reflux am häufigsten nach einer Harnwegsinfektion diagnostiziert wird, verursacht vesikoureteraler Reflux keine Harnwegsinfektionen. Kinder mit vesikoureteralem Reflux können auch eine Erweiterung der Harnwege (Hydronephrose) haben, und manchmal wird diese Erweiterung bei pränatalen Ultraschalluntersuchungen festgestellt, was zu Röntgenuntersuchungen nach der Geburt führt, bei denen ein vesikoureteraler Reflux festgestellt wird.
Wie wird der vesikoureterale Reflux diagnostiziert?
Der vesikoureterale Reflux wird durch einen Test namens Voiding Cystourethrogram (VCUG) diagnostiziert. Bei dieser Untersuchung wird ein Katheter durch die Harnröhre in die Blase eingeführt. Die Blase wird mit Kontrastmittel (Röntgenfarbstoff) gefüllt, und es werden Bilder von der Blase gemacht, um zu sehen, ob der Farbstoff rückwärts in eine oder beide Nieren gelangt.
Zusätzliche Untersuchungen, die bei Kindern mit vesikoureteralem Reflux eingesetzt werden, sind:
Renalultraschall: Diese Untersuchung dient zur Bestimmung von Größe und Form der Nieren.
Radionuklidzystogramm (RNC): Dieser Test ähnelt einem VCUG, jedoch wird eine andere Flüssigkeit zum Füllen der Blase verwendet. Sie wird häufig als Nachuntersuchung eingesetzt, um festzustellen, ob der vesikoureterale Reflux abgeklungen ist, da sie weniger Strahlung verursacht als eine Standard-VCUG.
DMSA-Scan: Dieser Test liefert detaillierte Bilder der Nieren, um die Funktion und den Zustand der Nieren zu bestimmen.
Urodynamik: Gelegentlich wird dieser Test zur Bestimmung der Blasenfunktion, insbesondere des Blasenvolumens und des Blasendrucks, eingesetzt. Die Blasenfunktion kann dazu beitragen, warum ein vesikoureteraler Reflux vorliegt.
Wie wird vesikoureteraler Reflux behandelt?
Vesikoureteraler Reflux kann sich von selbst zurückbilden. Daher werden die Patienten konservativ behandelt und engmaschig überwacht, um zu sehen, ob sich der vesikoureterale Reflux von selbst zurückbildet. In der Regel wird bei den Patienten alle 1-2 Jahre ein Zystogramm (VCUG oder RNC) durchgeführt, um zu überprüfen, ob der vesikoureterale Reflux verschwindet. Bei Patienten mit höhergradigem vesiko-ureteralem Reflux oder einer Vorgeschichte von Harnwegsinfektionen geben wir ihnen häufig eine niedrige Dosis täglicher Antibiotika (Antibiotikaprophylaxe), um Harnwegsinfektionen vorzubeugen, während wir auf eine Lösung warten. Patienten, die einen Reflux haben, aber noch nie eine Harnwegsinfektion hatten, können auch ohne Antibiotikaprophylaxe engmaschig überwacht werden.
Einige Kinder müssen schließlich wegen eines vesiko-ureteralen Refluxes operiert werden. Der häufigste Grund für einen chirurgischen Eingriff ist, wenn ein Kind mit vesikoureteralem Reflux trotz Antibiotikaprophylaxe Harnwegsinfektionen hat.
Es gibt zwei wesentliche chirurgische Eingriffe bei vesikoureteralem Reflux: die Reimplantation des Harnleiters (offene Reparatur) und die endoskopische Behandlung. (Siehe separate Handouts)