Vorhaut 101: Wie man mit dem Geschäft Ihres kleinen Jungen umgeht

Vorhaut 101: Wie man mit dem Geschäft Ihres kleinen Jungen umgeht

Als Catherine Groves’* vierjähriger Sohn Will* anfing, sich darüber zu beschweren, dass es beim Pinkeln wehtat, tat sie, was jede vernünftige Mutter tun würde – sie ließ ihren Mann ins Badezimmer gehen, um nachzusehen. Nachdem sie Wills Vorhaut vorsichtig zurückgezogen hatte, sah der Vater, dass sein Penis rot und entzündet aussah, also brachte er ihn in eine Arztpraxis.

Es stellte sich heraus, dass Will eine kleine Infektion hatte, die mit einer antimykotischen Hydrocortison-Creme leicht zu behandeln war. Beim Arztbesuch stellte sich außerdem heraus, dass sich Wills Vorhaut von seinem Penis gelöst hatte – bis zu diesem Zeitpunkt war sich Groves nicht sicher, ob dies schon geschehen war. „Wir hatten nicht wirklich nachgesehen“, sagt sie.

Das war für Groves (und ihren Sohn) die unangenehme Einführung in die Vorhautpflege. „Es ist nicht so, dass es eine wirklich komplizierte Sache ist, aber wenn man sich noch nie damit beschäftigt hat, weiß man nicht, was man tun soll“, sagt Groves und fügt hinzu, dass ihr Mann beschnitten ist, so dass ihm die Pflege der Vorhaut ebenso fremd ist wie ihr.

In der Tat kann die lose Haut, die die Eichel des Penis bedeckt und schützt, Eltern eine Menge Sorgen bereiten, sagt Peter Metcalfe, ein Kinderurologe am Stollery Children’s Hospital in Edmonton. Sie machen sich Sorgen über die Retraktion, die richtige Reinigung und darüber, ob sie das Richtige tun, sagt er. Ein Teil des Problems ist eine Wissenslücke. Immer mehr Eltern entscheiden sich dafür, die Vorhaut ihrer kleinen Jungen in Ruhe zu lassen – in den 1970er Jahren wurden in Kanada schätzungsweise 48 Prozent der Jungen beschnitten; heute ist die Rate auf 32 Prozent gesunken und wird wahrscheinlich weiter sinken. Aber wenn der Vater beschnitten ist – oder sogar wenn Ihr Arzt es ist – gibt es eine Menge Lücken, die gefüllt werden müssen.

Die Kanadische Pädiatrische Gesellschaft (CPS) hat kürzlich einige Stellungnahmen zur männlichen Beschneidung veröffentlicht. Im September letzten Jahres überprüfte sie ihre Haltung zur routinemäßigen Beschneidung und stellte fest, dass die Vorteile nicht weit genug verbreitet sind, um sie als Standardverfahren für alle männlichen Neugeborenen zu befürworten. In derselben Erklärung forderte der CPS die Ärzte auf, dafür zu sorgen, dass Eltern von unbeschnittenen neugeborenen Jungen wissen, wie sie den Penis ihres Sohnes richtig pflegen müssen, wenn sie das Krankenhaus verlassen (zugegeben, selbst wenn sie eine Lektion erhalten, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sich das Wissen irgendwo im postpartalen Dunst verflüchtigt). Aber es wird Zeit brauchen, um eine Generation von beschnittenen Vätern und Ärzten aufzuklären.

„Es ist ein großer Generationswechsel“, erklärt Metcalfe. „Das Pendel ist in die andere Richtung ausgeschlagen.“ Und auch wenn die Vorhaut eines Jungen bei frischgebackenen Eltern Ängste auslöst, so ist die Pflege doch ganz einfach, und Infektionen sind extrem selten, sagt Metcalfe. „Es ist ein ziemlich pflegeleichtes kleines Organ.“

Hier sind die Antworten auf alle Fragen, die Sie vielleicht zu schüchtern sind, um sie zu stellen.

Wie pflege ich den unbeschnittenen Penis meines Babys, wenn es ein Baby ist?

Der Rat, den Groves von ihrem Hausarzt erhielt, als Will ein Neugeborenes war – „Machen Sie sich vorerst keine Sorgen darüber“ – war genau richtig. „Bei einem unbeschnittenen, ansonsten gesunden Baby ist wirklich keine besondere Pflege erforderlich“, sagt Michael Dickinson, Kinderarzt am Miramichi Regional Hospital in New Brunswick. „Ich rate den Eltern, es zu vergessen und zu ignorieren, zumindest in der Babyphase. In dieser Zeit genügen regelmäßiges Baden und sanftes Waschen von außen.

Wann wird sich die Vorhaut meines Sohnes zurückziehen?

Zwischen dem zweiten und fünften Lebensjahr beginnt sich das Bindegewebe zwischen Vorhaut und Peniskopf aufzulösen und die Vorhautöffnung weitet sich. Im Alter von fünf Jahren sind die meisten Jungen (85 bis 90 Prozent) in der Lage, ihre Vorhaut zurückzuziehen, obwohl es bei einem bis zwei Prozent bis zur Pubertät oder noch später dauern kann, sagt Metcalfe.

„Manche Menschen geraten in Schwierigkeiten, wenn sie versuchen, die Vorhaut zurückzudrängen, obwohl sie noch nicht bereit ist, zurückgezogen zu werden“, sagt Dickinson. Es ist wichtig, dass die Eltern die Sache auf sich beruhen lassen und ihren Sohn das Zurückziehen selbst entdecken lassen (was oft in der Badewanne geschieht, da der Penis ein beliebtes Badespielzeug ist). Sie werden es vielleicht bemerken, aber laut Dickinson ist es nichts, was Eltern kontrollieren oder mit ihrem Kind besprechen müssen. Wenn Sie sich Sorgen machen, bitten Sie Ihren Arzt, dies bei der nächsten Untersuchung Ihres Kindes zu überprüfen.

Wie reinigt man den Penis am besten, wenn sich die Vorhaut zurückgezogen hat?

Nach dem Zurückziehen können Sie mit Ihrem Kind über das richtige Waschen sprechen, wenn es interessiert und verantwortungsbewusst ist – aber Dickinson sagt, dass Sie ihn nicht zu einer Hygieneroutine zwingen sollten, bevor er dazu bereit ist. Wenn Ihr Junge sich kaum selbst anziehen kann, ist es zu viel, von ihm zu erwarten, dass er seinen Penis reinigt. In solchen Fällen sollte es ausreichen, sich in die Wanne zu setzen und das Wasser um ihn herumlaufen zu lassen, um ihn sauber zu halten, sagt Dickinson.

Wenn er sich hinter den Ohren und überall sonst gewaschen hat, ermutigen Sie Ihr Kind, seine Vorhaut zurückzuziehen und offensichtliches Smegma – Öl und abgestorbene Hautzellen (es sieht teigig und weißlich aus), die sich darunter angesammelt haben – zu entfernen, und dann die Vorhaut wieder anzulegen. „Die meisten Vorhäute kehren von selbst in die nicht zurückgezogene Position zurück, aber es besteht ein geringes Risiko, dass sie in der zurückgezogenen Position stecken bleibt und ein Besuch in der Notaufnahme erforderlich wird, um sie vorsichtig zu lösen“, sagt Dickinson. Eine milde Seife kann hilfreich sein, wenn viel Smegma vorhanden ist (achten Sie nur darauf, dass die Seife vollständig abgespült wird), aber wenn sie Reizungen verursacht, reicht normalerweise Wasser aus.

Dies ist für die beiden ältesten Jungen von Kerrianne Kusch, sechs und vier Jahre alt, zur regelmäßigen Waschroutine geworden. „Wir sind ziemlich offen damit umgegangen. Sie wissen, dass sie beim Duschen ihre Vorhaut zurückrollen und sich reinigen müssen“, sagt die Mutter von drei Jungen und fügt hinzu: „Aber sie müssen oft daran erinnert werden.“ Ihr Mann ist ebenfalls unbeschnitten, also kennt er sich aus und hilft bei der Erziehung der Jungen.

Ich habe einige Horrorgeschichten gehört. Wie häufig sind Infektionen des Penis oder der Vorhaut?

Dickinson sieht viele Säuglinge und Kleinkinder mit roter oder entzündeter Haut am Penis oder an der Vorhaut, meist aufgrund von Windelreizungen. Die Eltern gehen oft davon aus, dass es sich um eine Infektion handelt, aber in der Regel ist es nur aufgescheuerte Haut, die mit Vaseline eingecremt werden muss. Seiner Erfahrung nach sind echte Infektionen – typischerweise verursacht durch eine Abschürfung oder einen Riss in der Haut (durch einen selbst zugefügten Kratzer oder einen Riss, der durch zu kräftiges Putzen durch die Eltern oder durch Zurückschieben der Vorhaut verursacht wurde) bei einem Kind, das noch Windeln trägt – äußerst selten. Bei älteren Jungen kann eine Infektion auch durch einen Riss oder eine Schürfwunde ausgelöst werden, aber das ist noch seltener, da die Infektionsquelle (Bakterien in einer schmutzigen Windel) bereits entfernt wurde.

Bei Jungen, die mit der Toilette vertraut sind, kann eine Infektion auch durch eine Ansammlung von Smegma verursacht werden, das unter der Vorhaut eingeschlossen ist, die sich noch nicht zurückgezogen hat. Das Smegma zieht Bakterien an und reißt schließlich auf (wie ein Pickel), wodurch das Problem oft gelöst wird. Außerdem wird dadurch die Vorhaut gelockert, so dass sie sich besser zurückziehen kann. Infektionen sind zwar ungewöhnlich, aber nicht zu übersehen und sollten von einem Arzt behandelt werden. Der Penis wird rot, geschwollen und empfindlich – „er sieht aus wie eine Wurst“, sagt Dickinson – und selbst das Tragen von Unterhosen oder das Gehen kann schmerzen. Infektionen klingen in der Regel mit örtlicher Salbe oder oralen Antibiotika ab.

Muss ich mir Sorgen machen, dass sich die Vorhaut meines Kindes nicht zurückzieht?

Das CPS sagt, dass sich die normale Vorhaut bis zur Pubertät nicht zurückziehen kann. Etwas, worauf man achten sollte, ist die Phimose, die bei neugeborenen und jugendlichen Jungen auftritt, wenn eine zu enge Vorhaut das Zurückziehen verhindert. Die meisten Jungen haben bei der Geburt ein gewisses Maß an Phimose, die sich jedoch allmählich zurückbildet, wenn sich die Vorhaut lockert. Phimose ist selten und stellt eigentlich kein Problem dar, es sei denn, die Enge stört Ihren Jungen, sie behindert ihn beim Pinkeln oder die Vorhaut zieht sich bis zur Pubertät nicht zurück – in diesem Fall empfiehlt Dickinson einen Arztbesuch. Eine verschriebene Kortisoncreme hilft in etwa 80 Prozent der Fälle, die Vorhaut zu lockern. Wenn dies nicht der Fall ist oder die Vorhaut so eng ist, dass sie den Urin blockiert, wird Dickinson die Familie an einen Kinderurologen überweisen, der über endgültigere Maßnahmen wie eine spätere Beschneidung entscheidet.

Was ist, wenn mein Kind beschnitten werden muss, wenn es älter ist?

Die schlimmen Geschichten machen die Runde, aber eine Beschneidung im späteren Leben ist eigentlich recht selten und betrifft etwa ein Prozent der Jungen, sagt Dickinson.

Es passierte bei Lauren Wests* Sohn Sam*, dessen Vorhaut von Geburt an extrem eng war. Sie war sogar so eng, dass Wests Arzt sie warnte, als Sam gerade sechs Monate alt war, dass sie Probleme beim Wasserlassen verursachen könnte, einschließlich eines „Ballon-Effekts“ (bei dem sich die Vorhaut mit Urin füllt, weil ihre Öffnung so klein ist, dass sie den Fluss behindert). Obwohl Sam noch Windeln trug und West nie eine Ballonbildung sah, ging sie proaktiv mit Kortisoncreme vor. Nachdem sie die Creme einige Jahre lang ohne dauerhafte Ergebnisse verwendet hatte (seine Vorhaut zog sich sofort wieder zusammen, wenn sie die Creme absetzte), bekam Sam eine schreckliche Infektion.

„Sein Penis schwoll wie verrückt an. Er konnte nicht einmal mehr laufen“, erinnert sich West. „Das war der letzte Strohhalm für mich. Ich wollte mich nicht mit einer Infektion nach der anderen herumschlagen, und ich wollte nicht riskieren, dass es noch länger dauert und ich ihn dann noch später beschneiden muss.“ Ihr Urologe veranlasste, dass Sam, der jetzt vier Jahre alt ist, im Alter von drei Jahren beschnitten wurde.

Eine verzögerte Beschneidung ist zwar ungewöhnlich, kann aber die einzige Lösung für Jungen mit wiederkehrenden Infektionen oder einer Phimose sein, die nicht auf Kortisonsalbe anspricht – obwohl die Ärzte sich nicht einig zu sein scheinen, ob sie bei einer engen Vorhaut notwendig ist, es sei denn, sie bereitet dem Kind Kummer, da viele Fälle schließlich abklingen.

Eine weitere extrem seltene Erkrankung (sie betrifft weniger als ein Prozent der Jungen, sagt Metcalfe, obwohl einige Ärzte glauben, dass sie unterdiagnostiziert ist), die zu einer Operation führen kann, ist Lichen sclerosus, bei der sich eine atypische Narbe an der Spitze der Vorhaut bildet. Die Ärzte sind sich nicht sicher, was die Narbe verursacht (daher „atypisch“) – sie ist nicht bakteriell und nicht auf mangelnde Hygiene zurückzuführen. Sie ist in der Regel schmerzhaft und bessert sich nicht von selbst, so dass die Beschneidung die häufigste Behandlung ist.

Ich sollte mich entspannen, nicht wahr?

Ja. Die meisten Jungen werden ohne Probleme durch die Kindheit segeln. Im Laufe der Zeit, wenn die Beschneidung von Neugeborenen immer seltener wird, wird diese zusätzliche Haut nicht mehr so viel Angst verursachen. „Ich denke, man könnte schon bei der Geburt Informationen geben, damit man sich von Anfang an bewusst ist“, sagt Groves. Sie ist der Meinung, dass Ärzte die Führung übernehmen sollten, indem sie bei den Vorsorgeuntersuchungen auf Einziehungen achten und mit den Eltern über ihre Bedenken sprechen. Und die Eltern ihrerseits sollten sich nicht scheuen, darüber zu sprechen. Es ist schließlich nur Haut.

* Namen wurden geändert

Gibt es irgendwelche Symptome, die darauf hindeuten, dass der Penis meines Sohnes infiziert sein könnte oder ein anderes Problem hat?

Sind Sie nicht sicher, ob die Vorhaut Ihres Jungen nur gereizt ist oder ärztliche Hilfe braucht? Rufen Sie einen Arzt, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

– Fieber
– Schmerzen beim Wasserlassen
– Rötungen oder Schwellungen
– Offensichtlicher Ausfluss oder Eiter
– Die Vorhaut zieht sich zurück und bleibt hinter der Penisspitze stecken

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