Warum ich eine passive Flexion des DIP-Gelenks vermeide
Februar 2011 Nr. 12
Warum ich die passive Beugung des DIP-Gelenks vermeide
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
Bei jedem Schienenkurs, den ich gebe, fragen ein oder mehrere Teilnehmer nach der Konstruktion einer zusammengesetzten Fingerbeugeschiene. Meine Antwort ist immer dieselbe: Ich habe in meiner Laufbahn eine solche Schiene gemacht und kann mir nicht vorstellen, eine andere zu machen!!!!! Viele von Ihnen werden von meiner Aussage schockiert sein…lassen Sie mich versuchen, es zu erklären.
DIP-Gelenk: Intrinsische Extension versus extrinsische Flexion
Die Extension des distalen Interphalangealgelenks (DIP) wird hauptsächlich von intrinsischen Fingermuskeln über eine komplexe Mischung von Sehnenfasern angetrieben, wenn sie das Metacarpophalangealgelenk (MP) und das proximale Interphalangealgelenk (PIP) durchqueren, bevor sie das DIP-Gelenk erreichen.
Die Streckung ist eine komplizierte, koordinierte Bewegung ohne nennenswerte Kraft. Im Gegensatz zur intrinsisch angetriebenen DIP-Gelenksextension wird die DIP-Gelenkflexion durch einen starken extrinsischen Beuger angetrieben: den Flexor digitorum profundus (FDP). Der FDP verfügt sowohl über einen robusten Muskelbauch als auch über eine unbehinderte Einzelsehne, die unter einem mechanisch effizienten Umlenksystem verläuft. Einfach ausgedrückt: Die Kraft, die für die Beugung des DIP-Gelenks zur Verfügung steht, ist viel größer als die Kraft, die für die Streckung des DIP-Gelenks zur Verfügung steht.
Warum also die stärkere Bewegung mit einer Schiene bevorzugen? Die FDP hat die Kraft, das DIP-Gelenk in Flexion zu mobilisieren.
Normale koordinierte Bewegung der PIP- und DIP-Gelenke
Die komplexe Anatomie des Dorsalapparats erfordert, dass sich zwei benachbarte distale Gelenke unterschiedlicher Größe auf koordinierte Weise bewegen. Die laterale/volare Bewegung der lateralen Bänder am PIP-Gelenk während der Flexion sorgt für genügend Länge, um die Flexion des DIP-Gelenks zu ermöglichen. Daher ist es unlogisch, eine isolierte DIP-Gelenkbeugung anzustreben, da dies nicht der normalen koordinierten Gelenkbewegung entspricht. (Eine klare Ausnahme ist die DIP-Gelenkbeugung mit PIP-Gelenkextension, um eine chronische Boutonniere-Deformität zu beheben.)
Komposit-Flexionsschienen
Schienen, die beide Finger-IP-Gelenke gleichzeitig in Flexion ziehen, bewegen immer das Gelenk mit dem geringeren Widerstand, bevor das Gelenk mit dem größeren Widerstand bewegt wird. So wird das Gelenk, das am meisten mobilisiert werden muss, am wenigsten beeinflusst!!! Meiner Meinung nach ist es besser, die Flexion der IP-Gelenke wiederherzustellen, indem man die MP-Gelenke in Extension blockiert (was die Flexion verhindert), so dass die extrinsischen Beugemuskeln die IP-Gelenke effektiver aktiv bewegen können (aktiver Haken). Selbst wenn das DIP-Gelenk in der Streckung steif ist und eine Beugung des DIP-Gelenks zunächst nicht möglich ist, wird der FDP-Muskel, wenn er aktiv rekrutiert werden kann, mit der Zeit das DIP-Gelenk mobilisieren. Die Wirkung der Kontraktion des FDP-Muskels am DIP-Gelenk kann verstärkt werden, indem eine kleine Übungsschiene auf den Dorsal des DIP-Gelenks geklebt wird, um das DIP-Gelenk in leichter Flexion zu halten, während die volle Flexion möglich ist. (Siehe Abbildungen.) Mit dieser Schiene fällt es dem Patienten leichter, sich auf die Einleitung der aktiven Fingerbeugung im DIP-Gelenk zu konzentrieren.
(Dies ist auch eine nützliche Übung, wenn man an der Wiedererlangung der FDP-Auslenkung in Zone 1 & 2 und der maximalen FDP/FDS-Differenzauslenkung in Zone 2 arbeitet.) Gewinne in der passiven DIP-Gelenkflexion können durch die aktive Rekrutierung der FDP erzielt werden, obwohl Therapeuten im Allgemeinen nicht davon ausgehen, dass eine aktive Bewegung passive Gewinne erzwingen kann. Wenn man der Meinung ist, dass eine passive DIP- und PIP-Gelenkflexion (Schienung) erforderlich ist, kann man eine spezifische passive Kraft auf das festere Gelenk ausüben, während man das andere Gelenk mit einer statischen Linie gebeugt hält, um eine präzisere Flexionsmobilisierung des stärker eingeschränkten Gelenks zu erreichen. Das Halten der MP-Gelenke in Extension ist immer noch hilfreich, um die IP-Gelenke aktiv zu mobilisieren.
Eine kleine Schiene, die angelegt wird, um das DIP-Gelenk in Flexion zu blockieren, aber eine weitere Flexion zu ermöglichen, fördert die aktive Flexion dieses Gelenks, wenn das PIP-Gelenk sich beugt.
Die blockierende Schiene fördert die aktive Flexion des DIP-Gelenks, wenn die anderen DIP-Gelenke sich beugen.
Die versteckte Einschränkung: Interossäre Muskelverspannung
Jeder Finger mit eingeschränkter IP-Gelenkbewegung entwickelt leicht eine adaptive Verkürzung der interossären Muskeln (allgemein als intrinsische Verspannung bezeichnet) und kann eine adaptive Verkürzung der lumbrischen Muskeln entwickeln. Diese Muskelverspannung verhindert weiterhin die volle aktive Beugung der IP-Gelenke, selbst wenn die IP-Gelenke wieder eine volle passive Beugung erreicht haben. Diese (oft subtile) Verspannung muss behoben werden, bevor die volle Fingerbeugung wiederhergestellt werden kann. Die Dehnung der Musculi interossei und der Musculi lumbri wird durch die Blockierung der MP-Gelenke in Extension und die Förderung der aktiven IP-Gelenkflexion (Hakenfaust) erreicht.
Schlussfolgerung
Die Nutzung der Kraft der FDP kann das DIP-Gelenk in Flexion mobilisieren, und eine passive Flexion/Splinting des DIP-Gelenks ist nicht erforderlich. Die Wiederherstellung des aktiven Hakens ist der beste Weg, um die volle aktive Fingerflexion, einschließlich des DIP-Gelenks, wiederzuerlangen.
Download Clinical Pearl Nr. 12, Warum ich die passive Flexion des DIP-Gelenks vermeide, Februar 2011
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Buchkapitel – Therapeut’s Management of the Stiff Hand, Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity – 2011
Buchkapitel – Spring-Wire Extension Splinting of the Proximal Interphalangeal Joint, Rehabilitation of the Hand – 1995
Journal Article – Exercise Splint for Effective Single-Finger Active Hook Exercises by Ahearn, D and Colditz, JC, Journal of Hand Therapy – 2005
Journal Article – Lumbrical Tightness: Testen und Dehnen, Journal of Hand Surgery 2002
Videoclip – Zeichnen des Dorsalapparats