Was gibt es Neues bei der CPAP-Technologie?
Die jüngsten Fortschritte in der CPAP-Technologie haben es Patienten mit Schlafstörungen ermöglicht, sich leichter zu erholen und besser zu schlafen.
Der kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP) hat sich seit seiner Einführung in der Öffentlichkeit im Jahr 1981 erheblich verändert.1 Die vor Jahrzehnten entwickelten Geräte waren schwer, laut und hatten im Vergleich zu den eleganten, leichten Geräten von heute nur begrenzte Möglichkeiten. Ich habe Geschichten gehört und Fotos von Geräten gesehen, die von einem Motor mit Keilriemen angetrieben werden, der von einem Kasten abgedeckt wird, der der alten Singer-Nähmaschine im Haus meiner Großmutter ähnelt. Mitte der 1980er Jahre wog ein CPAP-Gerät zwischen 15 und 20 Pfund. Wie würde es Ihnen gefallen, dieses Monstrum 3.000 Meilen durch das Land zu schleppen?
Die auffälligsten Veränderungen bei den heutigen CPAP-Geräten sind die Größe, das Gewicht und die Geräuschentwicklung des mechanischen Geräts, aber auch viele andere Aspekte haben sich dramatisch verbessert. Ein Fischer zum Beispiel, der im kalten Winter viele Nächte auf dem Pazifik verbringt, kann sich in seine Hütte zurückziehen, sein befeuchtetes CPAP-Gerät mit Umgebungsüberwachung anschließen (dank eines Gleichstrom-Wechselstrom-Inverters) und gut schlafen. Oder ein Bergsteiger hat vor dem Erreichen des Gipfels sein Basislager auf einer Höhe von 8.000 Fuß aufgeschlagen. Er schließt sein CPAP-Gerät an einen ambulanten Stromgenerator an und muss sich keine Sorgen über höhenbedingte obstruktive Ereignisse machen, denn sein autoPAP-Gerät verfügt über eine automatische Höhenkompensationsfunktion, so dass auch er eine gute Nachtruhe erhält. Die CPAP-, autoPAP- und Bilevel-PAP-Technologie hat sich in den letzten Jahren dank Forschung, staatlicher Förderung und aggressiver Hersteller, die immer bessere Geräte entwickeln, erheblich weiterentwickelt.
Innovative Funktionen
Ob die CPAP-Hersteller nun die aerodynamische Technologie von Lockheed-Martin kopiert oder die NASA zu Rate gezogen haben, das Aussehen der CPAP-Technologie hat sich stark verändert. Diese mechanischen Geräte, die zwischen 3,5 Pfund und mehr wiegen, sind mit zahlreichen Funktionen und innovativen Technologien ausgestattet, die den Umgang von Patienten und Ärzten mit CPAP revolutioniert haben. Die meisten modernen CPAP- und autoPAP-Geräte enthalten Mikroprozessoren, die eine dichte Datenspeicherung und interne Selbsttests ermöglichen, um sicherzustellen, dass Hard- und Software ordnungsgemäß funktionieren, und bieten zahlreiche Berichte, in denen spezifische Parameter der Patientennutzung detailliert aufgeführt werden können. Auf diese Weise kann der Arzt die Einhaltung der Vorschriften durch den Patienten verfolgen und den Verbrauch stündlich, täglich, wöchentlich oder monatlich aufzeichnen. Der Schlüssel liegt darin, die exakte Menge der Nutzung auf täglicher Basis zu erfassen. Durch die Aufzeichnung der Maskeneinschaltzeit anstelle der Einschaltzeit (die bei älteren CPAP-Modellen über ein digitales Messgerät erfolgte) ist die Genauigkeit der Compliance-Messung hervorragend. Einige CPAP-Geräte verfügen über eine intelligente Funktion, die die Einschaltzeit der Maske aufzeichnet, wenn der Patient in die Maske atmet und die Luftzufuhr beginnt, und wenn die Maske abgenommen wird und die Luftzufuhr endet. Um diese Datenerfassung auf ein höheres Niveau zu bringen, hat sich die Methode zur Extraktion der Patientendaten erheblich weiterentwickelt. Einige Hersteller haben ein hochmodernes Verfahren zur effizienten und wirtschaftlichen Überwachung von Patientendaten über das Internet entwickelt. Indem man ein Modem in der Wohnung des Patienten installiert und das Überwachungsgerät an eine normale Telefonbuchse anschließt, wird die Nutzung des Patienten automatisch an einen Server weitergeleitet, wo die Daten abgerufen und analysiert werden, um die Einhaltung der Vorschriften zu messen. Wenn ein Patient die Vorschriften nicht einhält, wird dies vom Compliance-Server erkannt und eine E-Mail-Benachrichtigung an das Büro des Arztes gesendet. Dies ermöglicht dem Arzt ein früheres Eingreifen und erhöht die Wahrscheinlichkeit eines besseren Ergebnisses bei langfristiger Compliance.
Eine weitere bemerkenswerte Eigenschaft von CPAP ist sein niedriger Geräuschpegel. Abgesehen von Größe und Gewicht ist die Fähigkeit eines CPAP-Geräts, gefilterte Luft bei 20 cm H2O mit einem nur sehr leichten Brummen an den Patienten abzugeben, sowohl für Ärzte als auch für Patienten und Bettpartner erfrischend. Dank der leichten Gebläse, die in den CPAP-Geräten gut isoliert sind, sind die Zeiten vorbei, in denen man neben einem mechanisch erzeugten Wirbelsturm schlafen musste. Ich habe mit einem Hersteller gesprochen, der erwähnte, dass ein neueres und leiseres CPAP-Gerät in Arbeit ist, bei dem ein Turbinengebläse und eine dicke Isolierung zum Einsatz kommen, was höchstwahrscheinlich die Geräuschentwicklung verringern wird. Wie viel leiser kann man noch werden? Bald werden sich die Bettpartner beschweren, dass sie nicht schlafen können, weil es zu leise ist.
Ob ein Patient sein CPAP-Gerät in die Arztpraxis oder zu einem Sanitätshaus bringt, Daten über das Internet herunterlädt oder eine Datenerfassungskarte per Post schickt, die aktualisierten Versionen von CPAP bieten ein einfaches Mittel zur Verbesserung der Compliance. Um die Compliance zu verbessern, hat ein bestimmtes CPAP-Unternehmen einen zusätzlichen Schritt unternommen und ein Quiz entwickelt, das die Patienten an ihrem Gerät absolvieren. Den Patienten werden speziell entwickelte Fragen angeboten, mit denen sie ihre Veränderungen der Lebensqualität auf einer Karte festhalten und per Post verschicken können. Die Ärzte können die gesammelten Daten mit den gestaffelten Quizfragen herunterladen und erhebliche Fortschritte bei der Bewertung der Therapietreue und der Lebensqualität der Patienten erzielen, wodurch sich die Wirksamkeit der Behandlung erhöht. Dies führt zu weniger Praxisbesuchen und kann die Zahl der Telefonanrufe bezüglich des Protokolls des Arztes minimieren. Weitere Merkmale, die die meisten Hersteller in ihre Geräte integriert haben, sind LCD-Bildschirme, Duofiltersysteme, zahlreiche Rampenoptionen, automatischer Höhenausgleich, Reaktion auf Maskenleckage und -abnahme, Begrenzung des Inspirationsflusses und die Möglichkeit, monatelang anfallende Daten zu speichern. Heute kann ein AutoPAP-Gerät umfassende Daten für die Diagnose aufzeichnen, indem es spezielle Funktionen zur Messung der Sauerstoffsättigung, der Apnoe-Dauer, der Herzfrequenz, der Körperposition, duale Zeitmesser (Gesamtnutzung des Geräts und kumulative Compliance des Patienten) und einen Schnarchindex bietet. Die Möglichkeiten von CPAP scheinen manchmal grenzenlos zu sein.
Befeuchtung
Wasser ist ein grundlegendes Element des Überlebens und für einen hohen Prozentsatz der CPAP-Benutzer mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) ist es in Form von Befeuchtung zu einer Notwendigkeit geworden. Jüngste Studien haben gezeigt, dass Patienten, die eine – vorzugsweise beheizte – Luftbefeuchtung erhielten, ihre CPAP-Therapie besser einhielten und ihre Symptome gelindert wurden. Die meisten Symptome von Patienten, die CPAP ohne beheizte Luftbefeuchtung anwenden, sind trockene Nase und Rachen, Brennen, Nasennebenhöhlenentzündungen, Kopfschmerzen und Nasenbluten. Eine Gruppe am Western Pennsylvania Hospital führte eine Studie durch, bei der OSA-Patienten, die CPAP verwenden, nach dem Zufallsprinzip entweder eine beheizte Befeuchtung, einen kalten Passover oder keine Befeuchtung erhielten. Neunzehn Patienten in jedem Teil der Studie wurden verdeckt auf die CPAP-Nutzung überwacht. Am Ende der Studie zeigte sich, dass die Patienten, die mit Wärmebefeuchtung behandelt wurden, ihre CPAP-Therapie besser einhielten und ihre Atemwege weniger austrockneten. Patienten mit beheizter Atemluftbefeuchtung hielten ihre CPAP-Therapie im Durchschnitt 42 Minuten länger pro Nacht ein.1 Das Design der Atemluftbefeuchtung ist inzwischen so weit fortgeschritten, dass sie mit CPAP austauschbar ist. Ein Hersteller hat sich auf die beheizte Luftbefeuchtung spezialisiert, die in ein CPAP-/AutoPAP-Gerät integriert ist und eine Einheit bildet. Dieses leichte und kompakte System ist einfach zu bedienen und lässt sich leicht transportieren. Ein individuelles Merkmal dieses befeuchteten CPAP-Systems ist die Umgebungsüberwachung, um Kondensation zu verhindern.
Dies ist sowohl für Techniker als auch für Patienten eine Erleichterung, da sich kein Kondenswasser mehr im Schlauch ansammelt und in die Nasen-/Oralmaske tropft, was beim Ausatmen ein gurgelndes Geräusch verursacht. Die Umgebungsüberwachung passt sich automatisch an die Raumtemperatur an, so dass der Schlaftechniker die Heizplatte auf eine höhere Temperatur als bei einem herkömmlichen Befeuchter einstellen kann, ohne dass es zu Kondensation kommt. Andere Innovationen, die die beheizte Befeuchtung nutzen, haben ebenfalls ein integriertes oder stapelbares System geschaffen. Einige Unternehmen verwenden schlauchlose, beheizte Befeuchtungseinheiten, die direkt an das CPAP
-Gerät angeschlossen werden. Die Bedienelemente für den Luftbefeuchter sind in das CPAP-Gerät integriert und ermöglichen eine einfache Steuerung per Knopfdruck und eine Anzeige auf einem beleuchteten LCD-Bildschirm oben auf dem CPAP-Gerät.
Zubehör
Als Polysomnograf für die Nacht kann ich mit Fug und Recht behaupten, dass die Anpassung einer Nasen- oder Mundmaske an den Patienten eine Spezialität unseres Berufs ist. Dies ist ein wichtiger Teil des Puzzles, um die Compliance, die Adhärenz und den Komfort zu gewährleisten. Bei all den verschiedenen Arten von Nasen- und Mundmasken ist es wichtig, sich die Zeit zu nehmen, um zu beurteilen, welche Maske den Bedürfnissen des Patienten entspricht.
Auf der 16. Jahrestagung der Associated Professional Sleep Societies (APSS) in Seattle in diesem Jahr ging ich von Stand zu Stand und war erstaunt über die Vielzahl der ausgestellten Masken. Es gibt eine Vielzahl von nasalen und oralen CPAP-Geräten, die Technikern, Ärzten und Patienten mehr Möglichkeiten der Anwendung, des Komforts und des Stils bieten.
Ein paar neue innovative Masken erregten viel Aufmerksamkeit. Eine von ihnen verwendet eine neuere Methode der Verabreichung, die der einer Sauerstoffkanüle ähnelt. Es waren keine Kopfbänder, Polster oder Gurte erforderlich, um zu verhindern, dass die Maske vom Kopf fällt. Sie berührt keine Druckstellen am Kopf und kann über den Ohren oder unten auf der Brust getragen werden. Der Schlauch ist so dick, dass er nicht abknickt oder den Luftstrom behindert, wenn sich ein Patient auf die Seite dreht. Ein weiteres neues Produkt war eine Mundmaske für die CPAP- oder Bilevel-Therapie. Das orale Gerät wird in den Mund eingeführt und umschließt diesen dicht. Der CPAP-Druck drückt das Gaumensegel nach oben und verhindert so ein Austreten der Luft aus der Nase. Der Vorteil der oralen Geräte scheint darin zu liegen, dass sie keine Kopfbedeckung oder Vorrichtungen wie Kinnriemen erfordern, die Möglichkeit bieten, eine Brille zu verwenden, wenn der Patient vor dem Einschlafen liest, und es dem Patienten ermöglichen, wahlweise oder bei Bedarf durch den Mund zu atmen; es wird jedoch empfohlen, wegen der Symptome des Austrocknens der Schleimhäute und der Verstopfung gleichzeitig mit dem oralen Gerät eine Wärmebefeuchtung zu verwenden. Die meisten Hersteller von Nasenmasken scheinen ihre bereits vorhandenen Funktionen verfeinert oder optimiert zu haben. Ein Merkmal, das von den meisten Herstellern deutlich verändert wurde, ist das Material des Maskenkissens. Die meisten haben die Verwendung von Latex aufgegeben, da die Wahrscheinlichkeit von Hautreizungen zu groß war, und verwenden nun in der Regel Silikon, das Schweißbildung und Reizungen verringert. Ein Maskenhersteller verwendet ein doppelwandiges Silikonkissen mit einer äußeren Membran, die sich mit Luft füllt und so für eine komfortable Abdichtung sorgt, während der innere Teil für Stabilität sorgt. Die Maske ist außerdem mit einem eingebauten geräuschlosen Ausatemventil ausgestattet, das den Luftdruck beim Ausatmen gut verteilt, so dass kein „Windkanal“ oder Leckgeräusch zu hören ist. Einige Unternehmen haben die Ausatmungsöffnungen überarbeitet, um übermäßige Geräusche zu vermeiden, die in der Nacht Patienten und Bettpartner stören können. An einem der Stände gab es eine recht neue innovative Maske, die an der Unterseite der Nase über den Nasenflügeln sitzt. Die Maske war klein und unauffällig und bestand aus einem weichen, konturierten Gelkissen mit Kopfbändern.
Auch wenn man nicht immer eine Maske finden kann, die perfekt auf jedes Gesicht passt, hat die Technik Fortschritte in den Bereichen Patientenkomfort und Bequemlichkeit gemacht. Bewegliche Stirnstützen ermöglichen die Anpassung der Maske an die unterschiedlichen Neigungen und Konturen von Kopf und Gesicht des Patienten.
Silikonkissen sorgen für eine gute Abdichtung und sind in drei verschiedenen Größen erhältlich, um den Komfort zu erhöhen. Ein Hersteller hat erfolgreich eine Möglichkeit eingeführt, gefilterte Luft mit Hilfe von Nasenkissen zuzuführen, die nur auf den Nasenlöchern sitzen.
Die Kissen werden in zahlreichen Größen angeboten und können mit dem Gegenstück der Nasenmaske ausgetauscht werden, so dass ein austauschbares Zwei-in-Eins-System entsteht, das Vielseitigkeit ermöglicht. Es gibt keine problematischen oder schwer zu verstellenden Bänder und die Maske verfügt über eine leise Ausatemöffnung. Klaustrophobie-Patienten oder solche, die zu Hautreizungen neigen, scheinen mit dieser Schlafausrüstung sehr gut zurechtzukommen. Bei einer anderen Maske werden die nasale und die orale CPAP-Therapie kombiniert, indem eine Nasenmaske an einem oralen Gerät befestigt wird, das als strukturelle Schiene fungiert, um den Kiefer nach vorne zu halten und zu verhindern, dass die Zunge in die Atemwege kollabiert. Bei dieser Methode werden Bänder überflüssig und die Maske wird sicher in einer festen Position gehalten. Die Compliance dieser Duo-Therapie soll bei geringer Leckage und niedrigerem CPAP-Druck gut sein.
Schlussfolgerung
Die Fortschritte in Technologie und Forschung haben sich in den letzten Jahren beschleunigt und bieten Herstellern, DME-Firmen, Schlafmedizinern und vor allem den Patienten CPAP-Geräte, die es den Anwendern ermöglichen, sich in Zukunft besser zu erholen und besser zu schlafen. Aufklärung und Unterstützung innerhalb und außerhalb des klinischen Umfelds haben zugenommen und ermöglichen eine bessere Compliance der Patienten, die CPAP verwenden. Die Möglichkeiten zur Verfolgung des Patientenfortschritts haben sich verbessert, und die Grenzen sind dank Modems, Mikroprozessoren, integrierten CPAP-Systemen und Zubehör unbegrenzt. Es ist zu einer benutzerfreundlichen Dimension für uns alle geworden. Es ist eine Kombination aus Komfort, Technologie und Fortschritt.
Welches Schicksal liegt also vor uns und welche weiteren Veränderungen wird der Bereich der Schlafmedizin erfahren? Wir sehen uns nächstes Jahr auf der 17. Jahrestagung der APSS, die in Chicago stattfinden wird. Ich habe das Gefühl, dass diese Fragen schon jetzt beantwortet werden.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, ist Schlaftechniker im Boca Raton Sleep Disorder Center, Florida.