Zithromax

Zithromax

Generischer Name: Azithromycin
Produktname: Zithromax

Indikation: Was Zithromax wird verwendet für

Zithromax wird verwendet, um Infektionen in verschiedenen Teilen des Körpers durch Bakterien verursacht zu behandeln.

Es wird häufig verwendet, um Chlamydien zu behandeln. Zithromax wird auch zur Vorbeugung von Infektionen durch ein Bakterium namens Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC) bei manchen Menschen eingesetzt.

Fragen Sie Ihren Arzt, wenn Sie Fragen dazu haben, warum Ihnen Zithromax verschrieben wurde. Es kann sein, dass Ihr Arzt es Ihnen aus einem anderen Grund verschrieben hat.

Zithromax ist nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich.

Dieses Arzneimittel macht nicht süchtig.

Es ist nicht zu erwarten, dass dieses Arzneimittel Ihre Fähigkeit, ein Auto zu fahren oder Maschinen zu bedienen, beeinträchtigt.

Wirkung: Wie Zithromax wirkt

Zithromax ist ein Antibiotikum, das zu einer Gruppe von Arzneimitteln gehört, die Azalide genannt werden. Die Azalide sind eine Unterklasse einer Gruppe von Antibiotika, die Makrolide genannt werden.

Zithromax wirkt, indem es das Wachstum der Bakterien, die Ihre Infektion verursachen, abtötet oder stoppt. Zithromax wirkt nicht gegen Virusinfektionen wie Erkältungen oder Grippe.

Azithromycin wirkt durch Bindung an die 50S ribosomale Untereinheit von anfälligen Organismen, wodurch die mikrobielle Proteinsynthese gestört wird. Die Nukleinsäuresynthese wird nicht beeinträchtigt.

Azithromycin zeigt in vitro Aktivität gegen ein breites Spektrum von Bakterien, einschließlich:

• Gramm-positive aerobe Bakterien:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus pyogenes (beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A);
  • Streptococcus pneumoniae;
  • alpha-hämolytische Streptokokken (Viridans-Gruppe) und andere Streptokokken;
  • Corynebacterium diphtheriae.
• Gram-negative aerobe Bakterien:
  • Haemophilus influenzae (einschließlich Beta-Lactamase-produzierender Haemophilus influenzae);
  • Haemophilus parainfluenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Acinetobacter species;
  • Yersinia species;
  • Legionella pneumophila;
  • Bordetella pertussis und Bordetella parapertussis;
  • Shigella species;
  • Pasteurella species;
  • Vibrio cholerae und parahaemolyticus;
  • Plesiomonas shigelloides.
• Anaerobische Bakterien:
  • Bacteroides fragilis und Bacteroides species;
  • Clostridium perfringens;
  • Peptococcus species;
  • Peptostreptococcus species;
  • Fusobacterium necrophorum;
  • Propionibacterium acnes.
• Organismen von sexuell übertragbaren Krankheiten:
  • Chlamydia trachomatis;
  • Zeigt gute Aktivität gegen Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae und Haemophilus ducreyi.
• Andere Organismen:
  • Borrelia burgdorferi (Erreger der Lyme-Krankheit);
  • Chlamydia pneumoniae;
  • Mycoplasma pneumoniae und Mycoplasma hominis;
  • Ureaplasma urealyticum;
  • Campylobacter species;
  • Listeria monocytogenes.
• Opportunistische Erreger im Zusammenhang mit Infektionen mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV):
  • Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC).

Azithromycin zeigt eine Kreuzresistenz mit Erythromycin-resistenten grampositiven Stämmen, einschließlich Streptococcus faecalis (Enterokokken), und mit den meisten Stämmen Methicillin-resistenter Staphylokokken.

Die Wirksamkeit gegen Escherichia coli, Salmonella enteritidis, Salmonella typhi, Enterobacter-Spezies, Aeromonas hydrophila und Klebsiella-Spezies ist unterschiedlich und es sollten Empfindlichkeitstests durchgeführt werden. Proteus-Spezies, Serratia-Spezies, Morganella-Spezies und Pseudomonas aeruginosa sind in der Regel resistent.

In Australien hat die Makrolidresistenz bei Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus seit Ende der 90er Jahre zugenommen. Es werden regelmäßig Resistenzraten von 15 % oder mehr gemeldet. Die Anwendung von Makroliden sollte sich an den Ergebnissen der Kulturanfälligkeit und den Praxisrichtlinien orientieren.

500 mg Tabletten enthalten 500 mg des Wirkstoffs Azithromycin pro Tablette.

600 mg Tabletten enthalten 600 mg des Wirkstoffs Azithromycin pro Tablette.

Pulver zur Suspension zum Einnehmen enthält 200 mg des Wirkstoffs Azithromycin pro 5 mL.

Die Tabletten enthalten außerdem die inaktiven Bestandteile Pregelatinsed-Maisstärke, Calciumhydrogenphosphat, Croscarmellose-Natrium, Magnesiumstearat, Natriumlaurylsulfat, Lactose, Hypromellose, Titandioxid und Glycerintriacetat.

Pulver zum Einnehmen enthält außerdem die inaktiven Bestandteile Saccharose, Natriumphosphat, Hydroxypropylcellulose, Xanthan, Kirsch-, Bananen- und Vanillegeschmack.

Dosierungshinweise: Wie ist Zithromax einzunehmen

Vor der Einnahme von Zithromax

Wann dürfen Sie es nicht einnehmen

Nehmen Sie Zithromax nicht ein, wenn Sie allergisch sind gegen:

• Azithromycin;
• andere Makrolid- oder Ketolid-Antibiotika (z.z. B. Clarithromycin, Erythromycin, Roxithromycin, Telithromycin);
• jeder der hier aufgeführten Bestandteile.

Symptome einer allergischen Reaktion können Kurzatmigkeit, Keuchen oder Atembeschwerden, Schwellungen des Gesichts, der Lippen, der Zunge oder anderer Körperteile, Hautausschlag, Juckreiz oder Nesselsucht sein.

Nehmen Sie dieses Arzneimittel nicht ein, wenn das auf der Verpackung aufgedruckte Verfallsdatum (EXP) überschritten ist oder wenn die Verpackung zerrissen ist oder Anzeichen von Manipulation aufweist. Wenn es abgelaufen oder beschädigt ist, geben Sie es zur Entsorgung an Ihren Apotheker zurück.

Wenn Sie nicht sicher sind, ob Sie mit der Einnahme dieses Arzneimittels beginnen sollen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Bevor Sie mit der Einnahme beginnen

Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn Sie Allergien gegen andere Arzneimittel, Lebensmittel, Konservierungs- oder Farbstoffe haben.

Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn Sie andere gesundheitliche Probleme haben, einschließlich:

• Leberprobleme;
• Nierenprobleme;
• Herzprobleme, einschließlich Herzrhythmusstörungen;
• Diabetes, erbliche Fructoseintoleranz, Glucose-Galactose-Malabsorption oder Saccharisomaltase-Mangel;
• Mukoviszidose;
• Muskelschwäche;
• Niedriger Kalium- oder Magnesiumspiegel im Blut;
• wenn Sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen. Ihr Arzt kann mit Ihnen die damit verbundenen Risiken und Vorteile besprechen.

Wenn Sie Ihren Arzt nicht über einen der oben genannten Punkte informiert haben, informieren Sie ihn, bevor Sie mit der Einnahme von Zithromax beginnen.

Einnahme von anderen Arzneimitteln

Benachrichtigen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen, auch wenn Sie diese rezeptfrei in der Apotheke, im Supermarkt oder im Reformhaus erhalten.

Einige Arzneimittel können die Wirkung von Zithromax beeinträchtigen oder das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen. Dazu gehören:

• Antazida (Arzneimittel zur Behandlung von Verdauungsstörungen);
• orale Antikoagulanzien vom Cumarin-Typ (Arzneimittel zur Verhinderung von Blutgerinnseln);
• Cyclosporin (Arzneimittel zur Verhinderung der Abstoßung von Organtransplantaten oder zur Behandlung bestimmter Probleme mit dem Immunsystem);
• Digoxin (ein Arzneimittel zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz);
• Ergot-Derivate (wie z. B. Ergotamin, das zur Behandlung von Migräne eingesetzt wird);
• Terfenadin oder Astemizol (Arzneimittel zur Behandlung von Allergien und Heuschnupfen);
• Zidovudin, ein Arzneimittel zur Behandlung von Patienten mit AIDS;
• Diphenoxylat (Lomotil), ein Arzneimittel zur Behandlung von Durchfall;
• Einige Arzneimittel zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) wie Amiodaron, Disopyramid, Ibutilid und Sotalol;
• Antipsychotische Arzneimittel zur Behandlung von Schizophrenie oder bipolarer Manie wie Haloperidol, Quetiapin und Risperidon;
• Medikamente zur Behandlung von Depressionen (Antidepressiva) wie Fluoxetin, Sertralin und Venlafaxin;
• Fluorchinolon-Antibiotika wie Ciprofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin und Norfloxacin.

Diese Arzneimittel können durch Zithromax beeinträchtigt werden oder können die Wirkung beeinflussen. Es kann sein, dass Sie andere Mengen Ihrer Arzneimittel benötigen oder dass Sie andere Arzneimittel einnehmen müssen.

Ihr Arzt oder Apotheker hat weitere Informationen über Arzneimittel, die Sie während der Einnahme von Zithromax beachten oder vermeiden sollten.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Notwendigkeit einer zusätzlichen Verhütung während der Einnahme von Zithromax. Einige Antibiotika können die Wirksamkeit einiger Antibabypillen verringern, obwohl dies bei Zithromax nicht nachgewiesen wurde.

Wie ist Zithromax einzunehmen

Befolgen Sie sorgfältig alle Anweisungen, die Ihnen Ihr Arzt oder Apotheker gibt. Sie können von den hier gegebenen Informationen abweichen.

Wenn Sie die Anweisungen auf der Packung nicht verstehen, fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker um Hilfe.

Wie viel Sie einnehmen sollen

Die Dosis hängt von Ihrer Infektion ab.

Die übliche Dosis zur Behandlung von Chlamydien sind zwei 500 mg Tabletten, die als Einzeldosis eingenommen werden.

Bei anderen Infektionen wird Zithromax normalerweise einmal täglich eingenommen. Manchmal wird die Dosis einmal pro Woche eingenommen. Ihr Arzt wird die richtige Dosis für Sie festlegen.

Die Dosis für Ihr Kind hängt von seinem Körpergewicht ab. Zithromax Suspension zum Einnehmen ist für Kinder bestimmt.

Ihr Apotheker wird Ihnen erklären, wie Sie es einnehmen müssen, wenn Sie sich nicht sicher sind.

Wie ist es einzunehmen

Tabletten

Schlucken Sie die Tabletten unzerkaut mit Flüssigkeit.

Suspension zum Einnehmen

Schütteln Sie die Flasche vor Gebrauch gut und verwenden Sie die mitgelieferte Messspritze. Zithromax kann mit oder ohne Nahrung eingenommen werden.

Wenn Sie ein Antazidum (z. B. Gastrogel, Mylanta) einnehmen, nehmen Sie es mindestens eine Stunde vor oder zwei Stunden nach Ihrer Zithromax-Dosis ein. Dadurch wird eine mögliche Wirkung des Antazidums auf die Absorption von Zithromax vermieden.

Wie lange nehmen Sie es ein

Setzen Sie die Einnahme von Zithromax fort, bis Sie die Packung oder Flasche aufgebraucht haben oder bis Ihr Arzt es Ihnen empfiehlt.

Setzen Sie die Einnahme nicht ab, weil Sie sich besser fühlen. Wenn Sie die von Ihrem Arzt verordnete Behandlung nicht vollständig durchführen, kann die Infektion nicht vollständig abklingen oder die Symptome können zurückkehren.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie lange Sie Zithromax einnehmen sollen, fragen Sie Ihren Arzt.

Wenn Sie die Einnahme vergessen haben

Wenn Sie Zithromax drei Tage oder länger einnehmen und die Einnahme einer Dosis vergessen haben, nehmen Sie sie ein, sobald Sie sich daran erinnern (innerhalb von 24 Stunden), und setzen Sie die Einnahme dann wie gewohnt fort.

Versuchen Sie nicht, die verpassten Dosen durch Einnahme von mehr als einer Dosis auf einmal nachzuholen.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, was Sie tun sollen, fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, sich an die Einnahme von Zithromax zu erinnern, fragen Sie Ihren Apotheker nach Tipps.

Wenn Sie zu viel eingenommen haben (Überdosierung)

Rufen Sie sofort Ihren Arzt oder das Giftinformationszentrum (Telefon in Australien – 13 11 26: in Neuseeland – 0800 POISONS oder 0800 764 766) an, wenn Sie glauben, dass Sie oder jemand anderes zu viel Zithromax eingenommen haben könnte. Tun Sie dies auch dann, wenn Sie keine Anzeichen von Unwohlsein oder Vergiftung haben. Sie benötigen möglicherweise dringend ärztliche Hilfe.

Wenn Sie zu viele Tabletten oder zu viel Suspension zum Einnehmen eingenommen haben, können Sie eine Magenverstimmung, Durchfall oder Hautausschläge bekommen.

Während der Anwendung von Zithromax

Maßnahmen, die Sie ergreifen müssen

Wenn sich die Symptome Ihrer Infektion nicht innerhalb weniger Tage bessern oder wenn sie sich verschlimmern, informieren Sie Ihren Arzt.

Wenn Sie schweren Durchfall bekommen, informieren Sie sofort Ihren Arzt, Apotheker oder das Pflegepersonal. Dies gilt auch dann, wenn sie mehrere Wochen nach dem Absetzen von Zithromax auftreten. Durchfall kann bedeuten, dass Sie eine ernste Erkrankung haben, die Ihren Darm betrifft. Sie benötigen möglicherweise dringend ärztliche Hilfe. Nehmen Sie keine Arzneimittel gegen Durchfall ein, ohne vorher Ihren Arzt zu fragen.

Wenn Sie während der Einnahme oder kurz nach dem Absetzen von Zithromax einen wunden, weißen Mund oder eine weiße Zunge bekommen, informieren Sie Ihren Arzt. Informieren Sie Ihren Arzt auch, wenn Sie vaginalen Juckreiz oder Ausfluss bekommen. Dies kann bedeuten, dass Sie eine Hefepilzinfektion namens Soor haben. Manchmal ist die Verwendung von Zithromax ermöglicht Hefe zu wachsen und die oben genannten Symptome auftreten. Zithromax wirkt nicht gegen Hefepilze.

Wenn Sie während der Einnahme von Zithromax schwanger werden, informieren Sie Ihren Arzt.

Sagen Sie Ihrem Arzt sofort Bescheid, wenn Ihr Baby während der Behandlung mit Zithromax eine Reizbarkeit beim Stillen entwickelt oder anfängt zu erbrechen. Dies kann ein Anzeichen für eine Magenerkrankung des Säuglings sein.

Wenn Sie mit neuen Arzneimitteln beginnen, teilen Sie Ihrem Arzt und Apotheker mit, dass Sie Zithromax einnehmen.

Teilen Sie allen anderen Ärzten, Zahnärzten und Apothekern, die Sie behandeln, mit, dass Sie Zithromax einnehmen.

Das dürfen Sie nicht tun

Setzen Sie die Einnahme von Zithromax nicht ab oder verringern Sie die Dosierung nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt. Wenn Sie die von Ihrem Arzt verordnete Behandlung nicht vollständig durchführen, werden möglicherweise nicht alle Organismen, die Ihre Infektion verursachen, abgetötet. Diese Organismen können weiter wachsen und sich vermehren, so dass Ihre Infektion möglicherweise nicht vollständig abklingt oder zurückkehrt.

Geben Sie Zithromax nicht an andere Personen ab, auch wenn diese die gleiche Erkrankung haben wie Sie.

Benutzen Sie Zithromax nicht zur Behandlung anderer Beschwerden, es sei denn, Ihr Arzt rät Ihnen dazu.

Was Sie beachten sollten

Schützen Sie Ihre Haut, wenn Sie sich in der Sonne aufhalten, besonders zwischen 10 und 15 Uhr. Einige Makrolid-Antibiotika können dazu führen, dass Ihre Haut empfindlicher auf Sonnenlicht reagiert, als sie es normalerweise ist. Die Sonneneinstrahlung kann zu Hautausschlag, Juckreiz, Rötungen oder schwerem Sonnenbrand führen. Wenn Sie sich im Freien aufhalten, tragen Sie schützende Kleidung und verwenden Sie ein Sonnenschutzmittel der Stärke 30+. Wenn Sie den Eindruck haben, dass Ihre Haut brennt, informieren Sie sofort Ihren Arzt.

Nach der Anwendung von Zithromax

Aufbewahrung

Bewahren Sie Zithromax in der Originalverpackung auf, bis es Zeit ist, es zu verwenden. Wenn Sie Zithromax aus der Verpackung nehmen, ist es möglicherweise nicht mehr so lange haltbar.

Bewahren Sie Ihr Zithromax an einem kühlen, trockenen Ort auf, an dem die Temperatur unter 30°C bleibt. Bewahren Sie Zithromax oder ein anderes Arzneimittel nicht im Badezimmer oder in der Nähe eines Waschbeckens auf. Lassen Sie es nicht im Auto oder auf einer Fensterbank liegen. Hitze und Feuchtigkeit können einige Arzneimittel zerstören.

Bewahren Sie Ihr Zithromax so auf, dass kleine Kinder es nicht erreichen können. Ein verschlossener Schrank in mindestens eineinhalb Metern Höhe ist ein guter Ort für die Aufbewahrung von Arzneimitteln.

Entsorgung

Wenn Ihr Arzt Ihnen sagt, dass Sie dieses Arzneimittel nicht mehr einnehmen sollen, oder das Verfallsdatum überschritten ist, fragen Sie Ihren Apotheker, was mit den Resten zu tun ist.

Verwerfen Sie jede orale Suspension, die nach 10 Tagen übrig geblieben ist.

Bestimmungen für Zithromax

Zithromax ist ein rezeptpflichtiges Arzneimittel der Klasse 4.

Nebenwirkungen von Zithromax

Wenn Sie sich während der Einnahme von Zithromax nicht wohl fühlen, informieren Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt oder Apotheker. Wie alle anderen Arzneimittel kann auch Zithromax Nebenwirkungen verursachen. Wenn sie auftreten, sind sie in der Regel geringfügig und vorübergehend. Einige können jedoch schwerwiegend sein und ärztliche Hilfe erfordern.

Bitten Sie Ihren Arzt oder Apotheker, alle Fragen zu beantworten, die Sie haben.

Lassen Sie sich durch die folgende Liste der Nebenwirkungen nicht beunruhigen. Es kann sein, dass Sie keine von ihnen erfahren.

Während der Einnahme

Benachrichtigen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie eine der folgenden Nebenwirkungen bemerken und diese Sie beunruhigen:

• Mundfäule – weiße, pelzige, wunde Zunge und Mund;
• Scheidensoor – wunde und juckende Scheide und/oder weißer Ausfluss;
• Übelkeit (Unwohlsein), Appetitlosigkeit, Erbrechen, Magenschmerzen, Verdauungsstörungen, Blähungen, Verstopfung, Durchfall;
• Schwindel, Kopfschmerzen, Drehschwindel;
• Müdigkeit, Schläfrigkeit, Müdigkeit;
• Muskel- oder Gelenkschmerzen;
• Ausschlag;
• Hörverlust oder Klingeln in den Ohren;
• Veränderter Geschmack und Geruch.

Diese Nebenwirkungen sind in der Regel leicht.

Suchen Sie sofort und vor der nächsten Einnahme von Zithromax Ihren Arzt auf, wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken:

• Schwerer anhaltender Durchfall (lockerer Stuhlgang);
• schneller oder unregelmäßiger Herzschlag;
• Symptome eines Sonnenbrandes wie Rötung, Juckreiz, Schwellung oder Blasenbildung, die schneller als normal auftreten können;
• Vermindertes Gefühl oder Empfindlichkeit, insbesondere der Haut;
• Nesselsucht, Juckreiz oder Hautausschlag;
• Verbreiteter Körperausschlag, Fieber und geschwollene Lymphknoten;
• Aggressive Reaktion, Nervosität, Unruhe oder Angstzustände;
• Blutungen oder Blutergüsse leichter als normal, rötliche oder violette Flecken unter der Haut;
• Anzeichen für häufige oder besorgniserregende Infektionen wie Fieber, starker Schüttelfrost, Halsschmerzen oder Mundgeschwüre;
• Dunkler Urin oder Blut im Urin oder Stuhlgang;
• Schwere Schmerzen im oberen Magenbereich, oft mit Übelkeit und Erbrechen.

Dies sind ernste Nebenwirkungen. Sie benötigen möglicherweise dringend ärztliche Hilfe. Schwere Nebenwirkungen sind selten.

Wenn eine der folgenden Nebenwirkungen auftritt, beenden Sie die Einnahme von Zithromax und informieren Sie sofort Ihren Arzt oder suchen Sie die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses auf:

• Plötzliche Anzeichen einer Allergie wie Hautausschlag, Juckreiz oder Nesselsucht auf der Haut, Anschwellen des Gesichts, der Lippen, der Zunge oder anderer Körperteile, Kurzatmigkeit, Keuchen oder Atembeschwerden;
• Blasen oder Geschwüre auf der Haut, im Mund oder in den Atemwegen, die nach einer Fieberperiode auftreten können;
• Durchfall, gewöhnlich mit Blut und Schleim, Magenschmerzen und Fieber;
• Gelbfärbung der Augen oder der Haut, auch Gelbsucht genannt;
• Brustschmerzen;
• Ohnmacht;
• Krämpfe (Anfälle).

Dies sind sehr ernste Nebenwirkungen.

Sie benötigen möglicherweise dringend ärztliche Hilfe oder einen Krankenhausaufenthalt. Diese Nebenwirkungen sind selten.

Nach Beendigung der Behandlung

Sagen Sie Ihrem Arzt sofort Bescheid, wenn Sie eine der folgenden Nebenwirkungen bemerken, insbesondere wenn sie mehrere Wochen nach Beendigung der Behandlung mit Zithromax auftreten:

• Schwere Magenkrämpfe;
• Wässrige und schwere Durchfälle, die blutig sein können;
• Fieber, in Kombination mit einer oder beiden der oben genannten Nebenwirkungen.

Zithromax kann dazu führen, dass sich einige Bakterien, die normalerweise im Darm vorhanden und normalerweise harmlos sind, vermehren und somit die oben genannten Symptome verursachen. Sie benötigen möglicherweise dringend ärztliche Hilfe. Diese Nebenwirkung ist jedoch selten.

Nehmen Sie keine Arzneimittel gegen diesen Durchfall ein, ohne vorher Ihren Arzt zu befragen.

Benachrichtigen Sie Ihren Arzt, wenn Sie irgendetwas anderes bemerken, durch das Sie sich unwohl fühlen. Bei einigen Patienten können auch andere, oben nicht aufgeführte Nebenwirkungen auftreten.

Einige dieser Nebenwirkungen (z. B. bestimmte Lebererkrankungen und Blutanomalien) können nur festgestellt werden, wenn Ihr Arzt von Zeit zu Zeit Tests durchführt, um Ihren Fortschritt zu überprüfen.

Sind Sie nicht beunruhigt über diese Liste möglicher Nebenwirkungen. Es kann sein, dass keine von ihnen bei Ihnen auftritt

Für weitere Informationen sprechen Sie mit Ihrem Arzt.