Diabetische Neuropathie
Wat is diabetische neuropathie?
Neuropathie is een complicatie van diabetes die kan leiden tot problemen in het hele lichaam. Diabetes kan de zenuwen aantasten die beweging, gevoel en andere functies regelen.
Als u diabetes heeft, kunt u op elk moment zenuwproblemen ontwikkelen. Soms kan neuropathie het eerste teken van diabetes zijn. Aanzienlijke zenuwproblemen (klinische neuropathie) kunnen zich binnen de eerste 10 jaar na de diagnose diabetes ontwikkelen. Het risico op het ontwikkelen van neuropathie neemt toe naarmate u langer diabetes heeft. Ongeveer de helft van de mensen met diabetes heeft een vorm van neuropathie.
Wat veroorzaakt diabetische neuropathie?
Hoewel de exacte oorzaken van diabetische neuropathie onbekend zijn, kunnen verschillende factoren bijdragen aan de aandoening, waaronder:
- Hoge bloedsuikerspiegel (glucose). Hoge bloedglucose veroorzaakt chemische veranderingen in de zenuwen en belemmert het vermogen van de zenuwen om signalen door te geven. Het kan ook de bloedvaten beschadigen die zuurstof en voedingsstoffen naar de zenuwen vervoeren.
- Metabole factoren. Naast de glucosespiegel worden ook hoge triglyceriden- en cholesterolwaarden in verband gebracht met een verhoogd risico op neuropathie. Patiënten met overgewicht of obesitas lopen ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van neuropathie.
- Erfelijke factoren. Er zijn enkele genetische kenmerken die sommige mensen gevoeliger kunnen maken voor zenuwaandoeningen dan anderen.
Wat zijn de symptomen en soorten van diabetische neuropathie?
De symptomen van diabetische neuropathie zijn afhankelijk van het type neuropathie en van welke en hoeveel zenuwen zijn aangetast.
Focale neuropathie (diabetische mononeuropathie)
Deze vorm van diabetische neuropathie tast één zenuw tegelijk aan, en de symptomen hangen af van welke zenuw is aangetast. Het kan bijvoorbeeld zenuwen in de borst (thoracale zenuwen) aantasten en gevoelloosheid en pijn in de borstwand veroorzaken die angina pectoris, hartaanval of blindedarmontsteking nabootsen.
Andere vormen van focale neuropathie kunnen veroorzaken:
- Pijn in de dijen.
- Extreme pijn in onderrug of bekken.
- Pijn in de borst, maag of flank.
- Pijn achter de ogen.
- Het onvermogen om de ogen scherp te stellen.
- Dubbelzien.
- Verlamming aan één kant van het gezicht.
- Hoorproblemen.
Diabetische polyneuropathie
Diabetische polyneuropathie (DPN) tast meerdere perifere sensorische en motorische zenuwen aan die vanuit het ruggenmerg uittakken in de armen, handen, benen en voeten. Typisch worden de langste zenuwen – die van de wervelkolom naar de voeten lopen – het meest aangetast.
DPN kan het volgende veroorzaken:
- Ongewone gewaarwordingen (paresthesieën) zoals tintelingen, branderigheid of prikken.
- Numbositeit en pijn in de handen, benen en voeten.
- Vermindering van de spieren in de voeten en handen.
- scherpe pijnen of krampen.
- Extreme gevoeligheid voor aanraking.
- Ongevoeligheid voor pijn of temperatuursveranderingen.
- Verlies van evenwicht of coördinatie, en moeite met lopen op oneffen oppervlakken.
Omdat het het vermogen om problemen te voelen remt, kan DPN een persoon in gevaar brengen voor verwondingen aan de voeten en tenen, en leiden tot de ontwikkeling van zweren, wonden en chronische infecties in de voeten.
Sommige milde gevallen van DPN kunnen jarenlang onopgemerkt blijven, maar verergerende zenuwschade kan ernstige pijn veroorzaken en de eenvoudigste dagelijkse activiteiten – zoals slapen of lopen – uiterst ongemakkelijk maken.
Als het niet wordt behandeld, kan DPN leiden tot verdere zenuwschade aan andere delen van het lichaam, zoals de ogen, het spijsverteringskanaal en de geslachtsorganen. Het is ook de primaire oorzaak van amputaties, resulterend in bijna één geval elke vijf-en-een-halve minuut in de Verenigde Staten.
DPN heeft twee verschillende soorten: diabetische autonome neuropathie en proximale neuropathie.
Diabetische Autonome Neuropathie
Diabetische autonome neuropathie tast voornamelijk de autonome zenuwen aan die interne organen, processen en systemen van het hart, spijsverteringsstelsel, seksuele organen, urinewegen en zweetklieren bedienen.
Deze vorm van diabetische polyneuropathie kan symptomen veroorzaken als:
- Persistente misselijkheid en braken.
- Diarree, constipatie.
- Zweetafwijkingen.
- Seksuele disfunctie.
- Digestieve problemen.
- Lage bloeddruk.
- Geperkte pijnperceptie.
- Hypoglykemie.
Proximale neuropathie (Diabetische Amyotrofie)
Proximale neuropathie is bekend onder vele namen, en is een relatief zeldzame vorm van diabetische neuropathie die voorkomt bij ongeveer 1% van de patiënten met type 2 diabetes. Het heeft de neiging om oudere volwassenen te treffen, en kan diegenen treffen met recent gediagnosticeerde of goed gecontroleerde diabetes.
Het belangrijkste symptoom is zenuwpijn die begint in het bovenbeen van één been en de heup en onderrug kan omvatten. Gewichtsverlies is een symptoom bij ongeveer 35% van de patiënten met proximale neuropathie, en ongeveer 18% ervaart zwakte in het getroffen gebied naast de pijn. In zeldzame gevallen kan proximale neuropathie in de arm optreden.
Naarmate de aandoening in de loop van maanden voortschrijdt, kan de pijn zich uitbreiden naar het bovenste en onderste deel van beide benen. Na enkele maanden hebben de symptomen de neiging om te verminderen, maar patiënten kunnen worden achtergelaten met blijvende invaliditeit, waaronder voetval en herhaling van de symptomen.
De symptomen van diabetische neuropathie kunnen lijken op andere aandoeningen of medische problemen. Raadpleeg altijd uw arts voor een diagnose.
Hoe wordt diabetische neuropathie gediagnosticeerd?
Een vroege diagnose van diabetische neuropathie geeft patiënten de beste kans op een effectieve behandeling. Maar omdat niet alle pijn in voeten of ledematen diabetische neuropathie betekent, is een nauwkeurige diagnose belangrijk voor een passende behandeling.
De diagnose van diabetische neuropathieën is gebaseerd op de voorgeschiedenis, klinisch onderzoek en ondersteunende laboratoriumonderzoeken. Uw arts kan:
- Spierkracht en reflexen controleren.
- Spiergevoeligheid voor positie, trilling, temperatuur en lichte aanraking controleren.
- Aanvullend onderzoek vragen, zoals:
- Ultrasound om te bepalen hoe delen van de urinewegen functioneren.
- Electromyografie om te bepalen hoe spieren reageren op elektrische impulsen.
- Studies van zenuwgeleiding om de stroom van elektrische stroom door een zenuw te controleren.
- Huidbiopsieën om de inwendige zenuw te beoordelen.
- Nerveuze en spierbiopsieën voor histopathologische evaluatie.
- Pijnmedicijnen.
- Anti-seizuurmedicijnen.
- Antidepressiva.
- Topische crèmes.
- Transcutane elektronische zenuwstimulatie (TENS)-therapie.
- Hypnose.
- Relaxatietraining.
- Biofeedback training.
- Acupunctuur.
Een uitgebreide evaluatie – inclusief een controle van bloeddruk, cholesterol en bloedglucose screenings – gecombineerd met meer geavanceerde screening, helpt de arts andere oorzaken uit te sluiten en het kernprobleem te identificeren.
Wat is de behandeling voor diabetische neuropathie?
De behandeling van diabetische neuropathie bestaat uit twee fasen: met behulp van veranderingen in levensstijl en soms medicijnen om een optimale diabetische controle te bereiken, en symptomatische controle van pijn en andere complicaties.
Bloedsuikerspiegel onder controle
Het onder controle krijgen van de bloedsuikerspiegel kan zenuwschade niet terugdraaien, maar kan verdere schade voorkomen. Uw arts zal u specifieke bloedglucosedoelen geven. Om deze niveaus onder controle te houden, moet u een gezond dieet volgen met veel eiwitten en weinig koolhydraten. Als u koolhydraten eet, probeer dan voedsel te kiezen met een hoger vezelgehalte en vermijd chips en frisdrank.
Reguliere lichaamsbeweging kan helpen de bloedsuikerspiegel beheersbaar te houden door de insulinegevoeligheid te verhogen, wat betekent dat u elke dag minder insuline hoeft te nemen. Voldoende slaap is ook belangrijk, omdat we vaak naar koolhydraatrijk voedsel hunkeren als we oververmoeid zijn.
Verbetering van andere risicofactoren
Hoewel het onder controle krijgen van de bloedglucose belangrijk is, is het misschien niet genoeg. Het is ook belangrijk om andere risicofactoren zoals hoge triglyceriden of cholesterol onder controle te houden, hoge bloeddruk te behandelen en te stoppen met roken. Dagelijkse aerobe oefeningen blijken de zenuwen te beschermen en de resultaten van neuropathie te verbeteren. Afvallen is ook belangrijk als een patiënt zwaarlijvig of te zwaar is.
Behandeling van pijn en andere complicaties
Diabetische neuropathie kan chronische pijn en complicaties veroorzaken, zoals gastro-intestinale problemen, duizeligheid en zwakte, en plas- of seksuele problemen. Er zijn verschillende behandelingen die kunnen helpen, waaronder:
De behandeling zal variëren afhankelijk van uw specifieke symptomen en de ernst van uw neuropathie.
Het is ook belangrijk om uw voeten dagelijks te controleren op problemen zoals ingegroeide teennagels, blaren en zweren, vooral als u perifere neuropathie heeft. Door de gevoelloosheid die met neuropathie gepaard gaat, voelt u deze aandoeningen misschien niet ontstaan. Door uw voeten schoon en bedekt te houden, kunt u ze helpen beschermen tegen letsel en verdere complicaties zoals infecties voorkomen.