Dialysevloeistof
Dialysaatbereiding
Dialysaat wordt bereid door toevoeging van elektrolytenconcentraat aan opgewarmd en ontgast water. Druk- en temperatuurveranderingen kunnen ertoe leiden dat water of dialysaat ontgast in de vloeistofbaan van de machine. De door ontgassing gevormde luchtbellen kunnen de werking van ultrafiltratiecontrolesystemen in gevaar brengen en leiden tot verlies van effectief membraanoppervlak als de lucht zich in de dialyse ophoopt. Daarom wordt opgeloste lucht uit het inkomende water verwijderd door een gedeeltelijk vacuüm aan te brengen in een ontluchtingskamer die zich na de waterverwarmer bevindt.
In wezen wordt alle dialyse uitgevoerd met bicarbonaathoudend dialysaat. Omdat uit geconcentreerde bicarbonaatoplossingen carbonaatzouten zullen neerslaan in aanwezigheid van calcium- en magnesiumionen, moeten voor de bereiding van bicarbonaathoudend dialysaat twee afzonderlijke concentraten worden gebruikt. Het ene concentraat (het bicarbonaatconcentraat) bevat natriumbicarbonaat, en in sommige gevallen wat natriumchloride. Het andere concentraat (het zuurconcentraat) bevat alle resterende dialysaatbestanddelen, inclusief een kleine hoeveelheid zuur die nodig is om het bicarbonaat-buffersysteem in het uiteindelijke dialysaat tot stand te brengen.
Het zuur is gewoonlijk azijnzuur, hoewel ook concentraten met citroenzuur beschikbaar zijn. Voor de bereiding van dialysaat worden twee typen doseersystemen gebruikt. Bij het eerste type doseersysteem worden pompen met een vast slagvolume gebruikt om concentraat en water te mengen tot het uiteindelijke dialysaat (figuur 10.2a). Twee pompen doseren het zuur- en bicarbonaatconcentraat. Een derde pomp kan het water, zoals afgebeeld in figuur 10.2a, of het uiteindelijke dialysaat doseren. Dit type doseersysteem wordt tegenwoordig het meest gebruikt. Een geleidbaarheidssensor wordt gebruikt om de samenstelling van het uiteindelijke dialysaat te controleren. Het tweede type doseersysteem maakt gebruik van peristaltische pompen gekoppeld aan geleidbaarheidsmonitoren om de hoeveelheid concentraat gemengd met water aan te passen aan een vooraf ingestelde geleidbaarheid (figuur 10.2b).
Omdat geleidbaarheid wordt gebruikt om de concentraatpomp te regelen, bevatten deze systemen een tweede set geleidbaarheidsensoren voor veiligheidsbewaking. Een variant van dynamische dosering maakt gebruik van een poederpatroon, in plaats van een vloeistof, voor het bicarbonaatconcentraat (figuur 10.2c). Een deel van het verwarmde, ontluchte water wordt door een patroon met natriumbicarbonaatpoeder geleid. Het mengen van het resulterende bicarbonaatconcentraat met water en zuurconcentraat wordt gecontroleerd door een geleidbaarheidsmonitor. Dit systeem vermindert het hanteren van containers met vloeibare concentraten door het personeel van de dialyse-eenheid en het risico van bacteriële besmetting in verband met vloeibaar bicarbonaatconcentraat.
De verschillende benaderingen voor het bereiden van bicarbonaathoudend dialysaat hebben geleid tot een verscheidenheid aan verhoudingen voor concentraat en water. Gangbare verhoudingen tussen concentraat en water zijn 1:1,225:32,775, 1:1,83:34, en 1:1,72:42,28 (zuur concentraat:bicarbonaat concentraat:water). Elke doseerverhouding vereist zijn eigen specifieke zuur- en bicarbonaatconcentraten. Sommige machines zijn ontworpen voor gebruik met één doseerverhouding, terwijl andere machines kunnen worden ingesteld voor gebruik van verschillende doseerverhoudingen. Omdat de machines de dialysaatsamenstelling controleren op basis van de geleidbaarheid, kan het gebruik van de verkeerde concentraten leiden tot dialysaat met de juiste geleidbaarheid maar met een verkeerde samenstelling. Daarom kan het niet gebruiken van de juiste instelling van de machine of het niet gebruiken van de juiste concentraten bij een bepaalde machine leiden tot letsel bij de patiënt.
Gebruik van hypernatremisch dialysaat aan het begin van de dialyse kan de incidentie van hypotensie en andere intradialytische complicaties verminderen door het minimaliseren van de ontwikkeling van osmotisch disequilibrium omdat ureum snel wordt verwijderd. Om deze reden kan bij éénpatiëntmachines de natriumconcentratie van het dialysaat worden gevarieerd volgens een vooraf ingesteld profiel. Proportioneringssystemen met pompen met een vast volume variëren de natriumconcentratie van het dialysaat door de slagfrequentie van de zuurconcentraatpomp te variëren. Dynamische doseersystemen variëren het natriumgehalte van het dialysaat door het set-point van de geleidbaarheidssensor in het geleidbaarheidsregelsysteem van het dialysaat te veranderen. Bij sommige machines voor één patiënt kan ook de bicarbonaatconcentratie van het dialysaat worden gevarieerd.
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat lage niveaus van microbiologische verontreinigingen in het dialysaat bijdragen tot de morbiditeit op lange termijn bij hemodialysepatiënten. Om dergelijke verontreiniging te helpen minimaliseren, bieden de meeste huidige éénpatiëntmachines de gebruiker de mogelijkheid om een ultrafilter in de dialysaatleiding op te nemen, onmiddellijk voordat het dialysaat de dialysemachine binnengaat. Het ultrafilter, dat bacteriën en endotoxine uit het dialysaat verwijdert, wordt gedesinfecteerd wanneer de machine wordt gedesinfecteerd (zie materiaal hierna) en de werking ervan wordt gevalideerd voor een bepaalde tijd of een bepaald aantal behandelingen.