Eye Care Articles
Wanneer de meeste mensen aan refractieve of correctieve oogchirurgie denken, denken ze onmiddellijk aan LASIK. Refractieve chirurgie omvat echter verschillende chirurgische ingrepen die bedoeld zijn om de behoefte aan een bril of contactlenzen te elimineren of te verminderen. Deze procedures corrigeren refractieve fouten door het brandpunt van het oog te veranderen.
Excimer Laser Procedures
LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) combineert twee operatietechnieken om refractieve fouten te corrigeren. Eerst wordt met een femtosecond laser of een microkeratoom een dun flapje in het hoornvlies gemaakt. Vervolgens wordt met een excimer laser het onderliggende hoornvlies in een nieuwe vorm gebracht om de refractieafwijking te corrigeren. Het flapje wordt dan teruggeplaatst en hecht vanzelf zonder hechtingen na slechts enkele minuten. Er worden oogdruppels en/of zalf in het oog aangebracht om het genezingsproces te vergemakkelijken. Het herstel van het gezichtsvermogen verloopt meestal snel en er is weinig of geen postoperatieve pijn.
PRK (Photorefractive Keratectomy) vermindert lage tot hoge myopie, lage tot matige hypermetropie, en astigmatisme. Bij PRK wordt het epitheel, de laag cellen die het hoornvlies bedekt, verwijderd en de excimer laser beeldhouwt het hoornvlies om de refractiefout te corrigeren. Een contactlens wordt gewoonlijk geplaatst op het oog na de procedure om het epitheliale genezingsproces te versnellen, dat gewoonlijk drie tot vier dagen duurt. Omdat PRK het buitenoppervlak van het hoornvlies bewerkt, ervaren patiënten enig ongemak na de operatie en duurt de hersteltijd enkele weken. PRK is grotendeels verdrongen door LASIK omdat LASIK minder ongemak geeft, een sneller herstel van het gezichtsvermogen en de mogelijkheid om het resultaat gemakkelijk te verbeteren of te verfijnen in slechts drie maanden na de eerste operatie. Toch wordt PRK soms aanbevolen in plaats van LASIK omdat er geen flapje in het hoornvlies wordt gemaakt en het een betere optie kan zijn voor mensen die een dun hoornvlies hebben of voor wie het beroep het gevaarlijker maakt om een flapje te hebben.
LASEK (Laser Assisted Epithelial Keratomileusis) corrigeert bijziendheid, verziendheid en astigmatisme. Het is vergelijkbaar met PRK behalve dat de oppervlaktelaag (het epitheel) na de operatie als een soort verband wordt vervangen. Zowel PRK als LASEK zijn vergelijkbaar met LASIK in die zin dat zij de excimer laser gebruiken om het hoornvlies vorm te geven, maar in tegenstelling tot LASIK behoudt geen van beide procedures de oppervlaktelagen. PRK en LASEK worden soms aanbevolen in plaats van LASIK voor mensen met een dun hoornvlies omdat ze niet zo diep doordringen in het oogoppervlak.
Bij LASEK wordt het epitheel losgemaakt en teruggetrokken om het hoornvlies bloot te leggen. De excimer laser geeft dan een nieuwe vorm aan het hoornvlies en het epitheel wordt terug op zijn plaats gebracht. Net als bij LASIK is de hersteltijd snel, maar het ongemak is iets groter dan bij LASIK.
Implantatieprocedures
Intracorneale ringsegmenten (ICR’s) zijn halfronde stukjes plastic die in het hoornvlies worden geïmplanteerd om milde vormen van bijziendheid te behandelen. Ze worden soms ook gebruikt voor andere aandoeningen van het hoornvlies, zoals keratoconus. Ze zijn ontworpen om de vorm van uw hoornvlies te veranderen en het scherpstelvermogen van uw oog aan te passen, zodat het licht op uw netvlies wordt gericht. De ICR’s worden ingebracht via een kleine incisie aan de bovenrand van het hoornvlies. De incisie wordt gesloten met twee kleine hechtingen die gewoonlijk twee tot vier weken na de operatie worden verwijderd. In tegenstelling tot ooglaseroperaties zijn ICR’s omkeerbaar; als ze worden verwijderd, neemt uw hoornvlies gewoonlijk na een paar weken zijn oorspronkelijke vorm weer aan.
Phakic Intraocular Lenses (Phakic IOL’s) Tot voor kort was refractieve chirurgie voor sommige mensen met een hoge mate van myopie of hypermetropie geen optie. De benodigde correctie kon niet veilig worden bereikt door chirurgische ingrepen waarbij het hoornvlies werd vervormd. Cataractchirurgiepatiënten worden echter al vele jaren met succes behandeld met plastic lenzen (intraoculaire lenzen of IOL’s genoemd) die in het oog worden geïmplanteerd. Bij een cataractoperatie wordt de natuurlijke lens verwijderd en wordt de IOL in de plaats daarvan ingebracht, waardoor het scherpstellend vermogen van de natuurlijke lens wordt vervangen en cataractpatiënten ook een correctie voor bijziendheid en verziendheid krijgen.
Vanwege een soortgelijke benadering kan een ander type IOL, bekend als phakische IOL, worden gebruikt voor de behandeling van patiënten die geen cataract hebben, maar die een correctie nodig hebben voor refractiefouten die het veilige bereik van excimer-laserprocedures zoals LASIK overschrijdt. Om het scherpstelvermogen te behouden dat nodig is om te kunnen lezen, wordt de natuurlijke lens niet uit het oog verwijderd. De phakische IOL, soms ook implanteerbare contactlens of ICL genoemd, wordt chirurgisch in het oog geïmplanteerd, vóór de natuurlijke lens van het oog. Aangezien bij een phakische IOL het oog moet worden binnengegaan, is het risico op complicaties groter dan bij LASIK en PRK.
Thermische procedures
Laser Thermische Keratoplastie (LTK) en Conductieve Keratoplastie (CK) worden over het algemeen gebruikt voor mensen die verziend zijn of ouder dan 40 jaar en moeite hebben met het scherpstellen op voorwerpen van dichtbij. Bij deze procedures wordt geen incisie gemaakt, maar wordt warmte toegepast om het perifere (buitenste rand) gebied van het hoornvlies als een riem te spannen en het centrale hoornvlies steiler te maken. De procedures veroorzaken weinig of geen ongemak of irritatie en het zicht verbetert bijna onmiddellijk. In tegenstelling tot andere vormen van refractieve chirurgie zoals LASIK, kan de correctie door LTK en CK echter tijdelijk zijn en kan een nieuwe behandeling later nodig zijn. LTK en CK zijn goedgekeurd voor gebruik door de FDA in de Verenigde Staten.
Andere refractieve chirurgische procedures
Radiale Keratotomie (RK) is een chirurgische procedure die soms nog wordt gebruikt om lage graden van bijziendheid en astigmatisme te corrigeren. Met behulp van een diamanten scalpel wordt een berekend aantal spaakvormige sneetjes in het oogoppervlak gemaakt om het hoornvlies af te vlakken en een nieuwe vorm te geven en de refractiefout te verminderen. RK is grotendeels verdrongen door LASIK, een nauwkeuriger procedure waarmee een groter bereik van bijziendheid kan worden gecorrigeerd zonder het oog structureel te verzwakken.