Gebruik van spironolacton bij de behandeling van hirsutisme
Abstract
Spironolacton (Aldacton), 100 mg tot 200 mg per dag, heeft anti-androgene effecten die de behandeling van androgeen-excess syndromen kunnen verbeteren, met name ernstig hirsutisme. Combinatietherapie met een oraal anticonceptivum of met dexamethason lijkt een gunstig effect te hebben. De bijwerkingen zijn van voorbijgaande aard. Het middel moet worden vermeden tijdens de zwangerschap en bij vrouwen met een familiegeschiedenis van borstkanker, hoewel er geen bewezen verband is tussen spironolacton en borstmaligniteit.
PIP: Spironolacton (Aldactone) lijkt potentieel te hebben als behandeling voor androgeensyndromen, waaronder hirsutisme. Zowel bij mannen als bij vrouwen verlaagt spironolacton de productie van testosteron en verhoogt het de metabole klaring ervan. De eerste aanwijzing dat dit middel een effect heeft op hirsutisme was een toevalstreffer – een incidentele bevinding bij een patiënt die werd behandeld voor hypertensie. Latere studies hebben grotendeels bevestigd dat vrouwen die spironolacton toegediend krijgen geen verdere vooruitgang vertonen in het donkerder en grover worden van het haar, een vertraagde groei van bestaand haar, en een verminderde diameter van de haarschacht. In combinatie met dexamethason of een oraal anticonceptivum lijkt spironolacton de intervallen tussen haargroeikuren te vergroten. Er is gesuggereerd, maar niet gedocumenteerd, dat spironolacton hyperandrogene ovulatie zou kunnen corrigeren. Dit gebruik moet echter worden vermeden vanwege mogelijke anti-androgene effecten op de foetus. Lichte bijwerkingen van behandeling met spironolacton zijn tijdelijke lethargie, maagklachten en onregelmatige menstruatie. Er bestaat echter bezorgdheid dat dit middel de borst kan stimuleren en kan bijdragen tot de ontwikkeling van borstkanker. Daarom mag het niet worden gebruikt door patiënten met een familiegeschiedenis van borstmaligniteiten. Bovendien mag het middel niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap en moeten gebruiksters in de vruchtbare leeftijd worden voorzien van een effectieve anticonceptiemethode. De huidige doseringsaanbeveling is 100-200 mg spironolacton/dag in 2 verdeelde doses in combinatie met ofwel 35 mcg ethinyloestradiol en 0,5 mg norethindrone ofwel met 50 mg ethinyloestradiol en 1 mg ethynodioldiacetaat.